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        中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值、血小板/淋巴細(xì)胞比值、單核細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值及血小板平均體積對亞急性甲狀腺炎的診斷價值分析

        2021-11-19 07:40:44張?zhí)m鄧敏周小花劉棟梁范小云
        臨床內(nèi)科雜志 2021年10期
        關(guān)鍵詞:甲狀腺炎比值淋巴細(xì)胞

        張?zhí)m 鄧敏 周小花 劉棟梁 范小云

        亞急性甲狀腺炎(SAT)是一種自限性炎癥性疾病,患者常表現(xiàn)為頸部疼痛,伴發(fā)熱、乏力等。由于臨床癥狀無特異性,常出現(xiàn)誤診。中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值(NLR)、血小板/淋巴細(xì)胞比值(PLR)、單核細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值(MLR)及血小板平均體積(MPV)是血常規(guī)參數(shù)或可通過簡單計算得出的指標(biāo),近來研究表明其可作為炎癥、心血管系統(tǒng)疾病和惡性腫瘤新的炎癥標(biāo)志物,用于疾病的診斷及預(yù)后評估[1-7]。目前,有研究觀察到NLR和PLR可準(zhǔn)確反映SAT炎癥負(fù)荷狀態(tài),用于SAT隨訪[8],但相關(guān)研究報道較少。本研究旨在通過探討NLR、PLR、MLR及MPV對SAT的診斷價值,以期提供簡單、廉價且容易檢測的指標(biāo)幫助疾病診斷。

        對象與方法

        1.對象:收集2018年1月~2019年12月于我院內(nèi)分泌代謝科首次診斷的SAT患者37例作為SAT組。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合以下6條中至少4條[9]診斷為SAT:①典型的臨床癥狀:甲狀腺腫大、疼痛等,常伴有上呼吸道癥狀及體征(發(fā)熱、乏力、頸部淋巴結(jié)腫大等);②紅細(xì)胞沉降率(ESR)加快、C反應(yīng)蛋白(CRP)升高;③甲狀腺攝131碘(I)率降低;④一過性甲狀腺毒癥;⑤甲狀腺過氧化物酶抗體或甲狀腺球蛋白抗體陰性或低滴度;⑥甲狀腺細(xì)針穿刺或活檢有多核巨細(xì)胞或肉芽腫改變。(2)年齡為20~60歲。排除已經(jīng)接受治療的SAT患者[包括使用糖皮質(zhì)激素和(或)非甾體抗炎藥]及合并妊娠、血液病、惡性腫瘤、嚴(yán)重肝腎疾病、持續(xù)感染、慢性炎癥性疾病及自身免疫性疾病者。37例患者中,男17例,女20例,平均年齡(45.35±11.79)歲。隨機選取同期我院健康體檢者56例作為對照組,其中男26例,女30例,平均年齡(46.07±14.76)歲。兩組的年齡及性別構(gòu)成比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

        2.方法:記錄初診時受試者的臨床資料,包括年齡、性別、WBC計數(shù)、中性粒細(xì)胞(NEU)計數(shù)、淋巴細(xì)胞(LYM)計數(shù)、單核細(xì)胞(MON)計數(shù)、血小板(PLT)計數(shù)、MVP、CRP、ESR、游離三碘甲腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)和促甲狀腺激素(TSH),計算NLR、PLR及MLR。

        結(jié) 果

        1.兩組受試者臨床資料比較:SAT組患者WBC計數(shù)、NEU計數(shù)、MON計數(shù)、PLT計數(shù)、NLR、PLR、MLR、ESR、CRP、FT4、FT3均明顯高于對照組,TSH明顯低于對照組(P<0.05),兩組MPV比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

        表1 兩組受試者臨床資料比較

        2.SAT患者NLR、PLR、MLR、MPV、CRP及ESR的相關(guān)性分析:Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示,SAT患者的NLR與PLR、MLR、ESR、CRP均呈正相關(guān)(P<0.05);PLR與MLR、ESR及CRP均呈正相關(guān)(P<0.05);MLR與ESR、CRP呈正相關(guān)(P<0.05)。而MPV與其他參數(shù)均無明顯相關(guān)性(P>0.05)。見表2。

        表2 SAT患者NLR、PLR、MLR、MPV、CRP及ESR的相關(guān)性分析

        3.NLR、PLR及MLR對SAT的診斷價值分析:以健康者作為對照,將37例SAT患者的NLR、PLR、MLR繪制ROC曲線,結(jié)果顯示,NLR的ROC曲線下面積(AUC)為0.786(95%CI0.686~0.885,P<0.001),取3.009為最佳截點值,敏感度為68%,特異度為86%。PLR的AUC為0.711(95%CI0.604~0.891,P=0.001);取131.354為最佳截點值,敏感度為89%,特異度為50%。MLR的AUC為0.856(95%CI0.769~0.943,P<0.001),取0.289為最佳截點值,敏感度為78%,特異度為89%。

        討 論

        作為一種甲狀腺炎癥性疾病,SAT的典型臨床表現(xiàn)包括頸部疼痛、發(fā)熱、乏力等,但無痛性SAT病例越來越多,患者僅表現(xiàn)為發(fā)熱,體溫可超過39 ℃,多出現(xiàn)在夜間[10];實驗室檢查可見ESR、CRP水平明顯升高,WBC計數(shù)輕微升高,而甲狀腺抗體通常為陰性;甲狀腺超聲檢查顯示為甲狀腺邊緣模糊、低回聲、不均質(zhì),血流信號減弱;甲狀腺攝131I率降低;甲狀腺細(xì)針穿刺或活檢可見多核巨細(xì)胞或肉芽腫改變。盡管目前有多種SAT標(biāo)準(zhǔn)診斷,但由于SAT的臨床表現(xiàn)無特異性、疾病早期臨床癥狀較重以及細(xì)胞學(xué)檢查并非常規(guī)檢查,容易誤診為扁桃體炎、急性細(xì)菌性甲狀腺炎等,被予以不恰當(dāng)?shù)闹委熓侄危缈股亍⒓谞钕偈中g(shù)治療等[11]。NLR、PLR、MLR及MPV是簡單、廉價且容易檢測的指標(biāo),已被用于多種疾病的診斷及預(yù)后評估。本研究結(jié)果顯示,SAT組NLR、PLR、MLR、ESR和CRP水平明顯高于對照組,同時NLR、PLR、MLR與ESR、CRP呈正相關(guān),表明NLR、PLR、MLR可以反映SAT的炎癥狀態(tài);NLR、PLR、MLR的AUC均大于0.7,表明三者均對SAT具有診斷價值。

        WBC及其各種亞型與炎癥反應(yīng)密切相關(guān)。炎癥反應(yīng)發(fā)生后,中性粒細(xì)胞和血小板增加,淋巴細(xì)胞減少,但它們極易受到機體狀態(tài)影響,如脫水等。NLR和PLR為指標(biāo)比值,也隨之升高,已在多個領(lǐng)域被證實能更為準(zhǔn)確地反映疾病炎癥狀態(tài)。目前,甲狀腺疾病領(lǐng)域也有一些相關(guān)研究:Keskin等[12]發(fā)現(xiàn)橋本甲狀腺炎患者的NLR和PLR明顯高于健康對照組;Bilge等[13]發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能異常者的NLR和PLR明顯高于甲狀腺功能正常者;且兩項研究均顯示NLR和PLR與CRP呈正相關(guān)。Calapkulu等[14]在SAT組與健康對照組中也觀察到類似現(xiàn)象,可見NLR和PLR可以反映甲狀腺的炎癥狀態(tài)。我們的研究與以上研究結(jié)果一致,且NLR和PLR對SAT具有診斷價值,NLR的特異性較好,PLR靈敏度較高,二者結(jié)合預(yù)測的準(zhǔn)確性可能更高。

        單核細(xì)胞具有合成炎癥因子的作用,淋巴細(xì)胞是調(diào)控免疫的細(xì)胞,二者的比值MLR可以反映機體的炎癥狀態(tài)。MLR作為一項新的炎癥預(yù)測指標(biāo),有研究發(fā)現(xiàn)其在某些疾病炎癥狀態(tài)評估中甚至更優(yōu)于NLR和PLR[15]。本研究結(jié)果顯示,SAT組患者MLR明顯升高,其AUC大于NLR和PLR,提示MLR對SAT的診斷價值可能更高。但在Takaldiran等[16]的研究中,SAT患者的MLR雖比健康對照組高,但兩組間差異并無統(tǒng)計學(xué)意義??梢?,MLR可以反映SAT的炎癥狀態(tài),但其對SAT的診斷價值還有待大樣本量研究進行深入探討。

        MPV是PLT活化的一個標(biāo)記,在炎癥狀態(tài)下,PLT生成增加,MPV下降。此前有研究指出MPV可用于部分炎性疾病的診斷或隨訪[5],但其能否反映甲狀腺炎癥狀態(tài)尚存在爭議。Calapkulu等[14]觀察到SAT患者的MPV降低,然而在另一些疾病中,如橋本甲狀腺炎中MPV卻出現(xiàn)升高,其原因尚不清楚[17]。本研究中,兩組患者的MPV比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,提示MPV是否可作為生物標(biāo)志物用于SAT與健康者的鑒別尚需進一步研究。

        綜上,NLR、PLR及MLR可反映SAT炎癥狀態(tài),對SAT具有一定的診斷價值。當(dāng)懷疑SAT時,可以將這些血液學(xué)參數(shù)與其他炎癥標(biāo)志物結(jié)合起來幫助診斷。但本研究病例數(shù)量較少;沒有將炎癥標(biāo)記物如腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素1β、白細(xì)胞介素6等納入研究用于結(jié)果比較;且本研究為回顧性研究,三者對SAT的診斷價值尚需多中心、大樣本研究進行前瞻性評估。

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