黃輝虎，黃 衛(wèi)，王仕欽，彭玉平，朱禮樂，王之仕，邢益濤

（海南省中醫(yī)院 泌尿外科，海南 ?？?570203）

良性前列腺增生癥（BPH）常見于中老年男性，其中60 歲以上人群發(fā)病率為50%左右，80 歲以上人群發(fā)病率高達(dá)90%以上[1-3]。BPH 患者隨著前列腺增大，主要表現(xiàn)為尿頻、尿潴留等，對(duì)我國(guó)老年人生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[4-5]。鈥激光剜除術(shù)（HoLEP）將脈沖式紅外線激光形成氣化和切割，可以將前列腺組織分塊剜除，治療效果好，且不會(huì)出現(xiàn)灌注性滲透[6-7]。

中醫(yī)認(rèn)為BPH 的發(fā)生與膀胱、脾、腎關(guān)系密切，屬于“精癃”范疇。其發(fā)病原因主要是患者腎虛、膀胱氣化無力、逼尿肌收縮乏力，導(dǎo)致排尿困難、尿頻、尿急等。脾主運(yùn)化及固攝，若不暢則會(huì)導(dǎo)致小便不利、尿失禁等。加味補(bǔ)中益氣湯屬于醫(yī)院中醫(yī)經(jīng)典名方，包含多種中藥成分，如黃芪、白術(shù)、黨參等具有補(bǔ)益脾胃、增強(qiáng)自身免疫力的功效。與傳統(tǒng)藥方相比，該藥方基于中醫(yī)體質(zhì)研究，注重對(duì)患者身體進(jìn)行調(diào)理[8-10]。目前，該藥方在術(shù)后康復(fù)及女性產(chǎn)后尿失禁中效果較好，但在BHP 術(shù)后少見報(bào)道。本次研究旨在明確加味補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合前列腺鈥激光剜除術(shù)治療前列腺增生癥的臨床療效，并分析其術(shù)后恢復(fù)情況，為前列腺增生癥患者使用加味補(bǔ)中益氣湯提供一定的理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選取于海南省中醫(yī)院2019 年1 月至2020 年8 月醫(yī)治的120 例前列腺增生癥患者，隨機(jī)分為對(duì)照組（60 例）和觀察組（60 例）。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P> 0.05），見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均存在下尿路癥狀，尿動(dòng)力學(xué)檢查確診為BPH；（2）中醫(yī)主證：尿頻、時(shí)欲小便而尿量不多，排尿無力；（3）中醫(yī)次證：面色萎黃、神疲無力、全身疲倦、納差、小腹膨脹；（4）存在明顯的手術(shù)適應(yīng)癥；（5）患者溝通能力較好，愿意配合研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）前列腺癌患者；（2）合并其它腫瘤患者；（3）有前列腺手術(shù)史者；（4）神經(jīng)源性膀胱功能障礙者；（5）尿道狹窄者；（6）合并血液系統(tǒng)疾病者；（7）合并重度尿路感染者。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核同意。

表1 兩組患者的一般資料（±s，n = 60）Tab. 1 General information of the two groups of patients （±s，n = 60）

表1 兩組患者的一般資料（±s，n = 60）Tab. 1 General information of the two groups of patients （±s，n = 60）

注：* Fisher 確切概率法。

合并疾病高血壓 糖尿病 尿路感染觀察組 69.27 ± 5.43 71.26 ± 10.28 8 4 11對(duì)照組 69.18 ± 5.26 70.85 ± 10.17 9 3 12 t 0.564 0.683 P 0.335 0.297 1.000*組別 年齡/歲 前列腺體積/mL

1.2 方法

對(duì)照組給予經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以加味補(bǔ)中益氣湯。

經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)：患者取膀胱截石位，給予全身麻醉，分別將F26 鈥激光內(nèi)鏡與550 μL 鈥激光直射光纖置入尿道外口。使用生理鹽水作為沖洗液，檢查患者前列腺周圍情況，評(píng)估前列腺增生程度，確定切開位置。鈥激光的能量設(shè)定為2.5 J，40 Hz 的輸出頻率，將前列腺切開，直到外科包膜，于精阜上緣切開兩溝狀切面，直至前列腺外科包膜深度。將前列腺中后葉完整剜除，接著運(yùn)用光纖在12 點(diǎn)方向，切開前列腺。在逆時(shí)針方向?qū)⑶傲邢僮笕~切剝離后推入膀胱，以同樣方法處理右葉。徹底止血后，使用組織粉碎器絞碎前列腺組織并吸出，進(jìn)行病理檢查。

藥方組成：補(bǔ)中益氣湯原方為炙黃芪30 g，炒白術(shù)15 g、升麻10 g、陳皮10 g、黨參20 g、當(dāng)歸15 g、甘草5 g、柴胡10 g。加味：烏藥10 g、山藥15 g、益智仁15 g、三七10 g。同時(shí)，根據(jù)患者中醫(yī)體質(zhì)，偏腎虛者加入山萸肉10 g、骨脂10 g；偏脾虛者給予炒山藥20 g，炒扁豆25 g。煎法：加水沒過藥物，浸泡30 min 后使用大火煮沸騰，再用文火煎煮20 min，煎取藥汁150 mL，每副藥煎2 次。服用方法：每天2 次，每次150 mL，于早晚飯后溫服。手術(shù)前后7 d 給藥，療程為2 周。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間、術(shù)后控尿時(shí)間、術(shù)后留置導(dǎo)尿時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間，術(shù)前、術(shù)后3 個(gè)月患者國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）、生活質(zhì)量評(píng)分（QOL）、最大尿流率（Qmax）、剩余尿量（RUV），術(shù)后并發(fā)癥（再次留置導(dǎo)尿、尿道狹窄、尿路感染）。

IPSS：分值范圍為0 ～35 分，評(píng)分為0 ～7 分表示患者病情較輕，評(píng)分為8 ～19 分表示患者病情中等，評(píng)分為20 ～35 分表示患者病情嚴(yán)重[3-4]。

QOL：分值范圍為0 ～6 分，評(píng)分越高表示患者生活質(zhì)量越高[5-6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 21.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例與百分?jǐn)?shù)[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P< 0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)一般情況對(duì)比

觀察組術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間、術(shù)后控尿時(shí)間、術(shù)后留置導(dǎo)尿時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間均低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者的手術(shù)情況（±s，d，n = 60）Tab. 2 Surgical status of the two groups of patients（±s，d，n = 60）

表2 兩組患者的手術(shù)情況（±s，d，n = 60）Tab. 2 Surgical status of the two groups of patients（±s，d，n = 60）

組別 術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間術(shù)后控尿時(shí)間 術(shù)后留置導(dǎo)尿時(shí)間 術(shù)后住院時(shí)間觀察組 2.5 ± 1.2 5.2 ± 1.2 4.3 ± 0.4 5.4 ± 1.3對(duì)照組 3.7 ± 1.6 8.2 ± 1.2 5.5 ± 0.6 8.7 ± 2.1 t 3.975 5.673 4.125 5.493 P 0.012 0.007 0.012 0.003

2.2 兩組IPSS、QOL 評(píng)分及Qmax、RUV 對(duì)比

術(shù)前，觀察組IPSS、QOL、Qmax、RUV 與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P> 0.05）。與對(duì)照組比較，術(shù)后3 個(gè)月，觀察組IPSS、RUV 降低，QOL 及Qmax 升高（P< 0.05），且治療前后觀察組IPSS、Qmax、RUV變化幅度均高于對(duì)照組（P< 0.05），QOL 評(píng)分變化幅度低于對(duì)照組（P< 0.05），見表3。

表3 兩組患者的IPSS、QOL、Qmax、RUV 比較（±s，n = 60）Tab. 3 Comparison of IPSS, QOL, Qmax, RUV of the two groups of patients（±s，n = 60）

表3 兩組患者的IPSS、QOL、Qmax、RUV 比較（±s，n = 60）Tab. 3 Comparison of IPSS, QOL, Qmax, RUV of the two groups of patients（±s，n = 60）

d ± sd t配對(duì) P IPSS/分 觀察組 26.43 ± 5.21 5.73 ± 1.84 20.70 ± 3.37 12.235 0.000對(duì)照組 26.24 ± 5.08 9.28 ± 2.15 16.96 ± 2.93 8.572 0.000 t 0.543 5.724 5.231 P 0.329 0.002 0.006 QOL/分 觀察組 4.52 ± 0.53 3.01 ± 0.62 1.51 ± 0.09 2.658 0.021對(duì)照組 4.57 ± 0.56 2.13 ± 0.38 2.44 ± 0.18 3.228 0.007 t 0.641 2.857 2.682 P 0.286 0.013 0.009 Qmax/(mL/s） 觀察組 7.36 ± 2.32 13.86 ± 3.47 6.50 ± 1.15 7.362 0.000對(duì)照組 7.41 ± 2.41 11.14 ± 3.06 3.73 ± 0.65 6.835 0.003 t 0.524 3.254 2.963 P 0.423 0.018 0.013 RUV/mL 觀察組 94.26 ± 18.27 28.27 ± 11.24 65.99 ± 7.03 15.286 0.000對(duì)照組 94.18 ± 18.58 36.43 ± 13.18 57.75 ± 5.4 12.341 0.000 t 0.726 8.524 6.824 P 0.265 0.006 0.009指標(biāo) 組別 術(shù)前 術(shù)后3 個(gè)月

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

術(shù)后3 個(gè)月，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P< 0.05），見表4。

表4 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥[ n（%），n = 60]Tab. 4 Postoperative complications in the two groups[ n（%），n = 60]

3 討論

目前，臨床治療BPH 常用手術(shù)方法包括經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）和HoLEP[11-12]。TURP 是臨床上治療BPH 的金標(biāo)準(zhǔn)，具有創(chuàng)傷小、無手術(shù)切口、切除速度快、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但是在手術(shù)過程中其熱效應(yīng)切割溫度高達(dá)400 ℃，容易對(duì)尿道括約肌造成損傷，造成暫時(shí)性尿失禁，且術(shù)中視野不清，容易誤傷[13-14]，而且前列腺殘余腺體多。HoLEP 是近年來新發(fā)展起來的一種手術(shù)模式，鈥激光是一種脈沖式的近紅外激光，可被皮膚淺層組織吸收，具有精確切割和點(diǎn)狀止血的功能。另外，鈥激光的氣化深度為0.5 mm 左右，熱損失凝固層厚度僅為0.5 ～1.0 mm，止血效果好，結(jié)痂層較薄，術(shù)后恢復(fù)快，感染率低[15-17]，前列腺包膜內(nèi)完整剜除。補(bǔ)中益氣湯包含多種中藥，其中，黃芪味甘性溫，能夠補(bǔ)益中氣、升陽(yáng)固表、溫補(bǔ)腎陽(yáng)。白術(shù)、黨參、甘草具有補(bǔ)益脾胃的作用，陳皮調(diào)養(yǎng)氣機(jī)，當(dāng)歸補(bǔ)血，升麻、柴胡等具有升陽(yáng)的作用，這些藥物合用可以補(bǔ)腎健脾、益氣活血[8-9]。

本研究在補(bǔ)中益氣湯的基礎(chǔ)上加入烏藥、山藥、益智仁、三七等中藥，烏藥、益智仁固腎縮尿，山藥、三七健脾活血。同時(shí)根據(jù)患者中醫(yī)體質(zhì)，偏腎虛者輔以山萸肉、骨脂，偏脾虛者加入炒山藥、炒扁豆。聯(lián)合使用更有利于加快患者術(shù)后身體康復(fù)。解偉華等[9-10]研究均顯示補(bǔ)中益氣湯在術(shù)后具有促進(jìn)患者恢復(fù)的作用。本研究結(jié)果顯示給予加味補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合HoLEP 治療后，患者術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間、術(shù)后控尿時(shí)間、術(shù)后留置導(dǎo)尿時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間均明顯減少，證實(shí)了加味補(bǔ)中益氣湯對(duì)患者腎臟、膀胱及脾的調(diào)節(jié)作用，使患者氣血通暢，容易恢復(fù)。

加味補(bǔ)中益氣湯可以協(xié)調(diào)患者臟器功能、增強(qiáng)免疫力，起到增強(qiáng)逼尿肌收縮力、減少殘余尿量、增強(qiáng)尿道括約肌收縮力、防治尿失禁的作用。本研究中觀察組術(shù)后3 個(gè)月IPSS 及RUV 降低明顯，QOL、Qmax 明顯高于對(duì)照組，也說明了加味補(bǔ)中益氣湯可以促進(jìn)BHP 患者前列腺剜除術(shù)術(shù)后的康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，使尿流速度、殘余尿量明顯改善。且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，提示加味補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合HoLEP 應(yīng)用于BHP 患者，能夠減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，不僅可以促進(jìn)患者一般狀況恢復(fù)，還明確的改善了患者排尿功能。

4 結(jié)論

加味補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合HoLEP 能夠明顯改善BHP患者術(shù)后一般情況，提高患者最大尿流率及生活質(zhì)量，降低患者國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分、剩余尿量及并發(fā)癥發(fā)生率，為BHP 患者的治療提供了可靠的依據(jù)，值得在臨床進(jìn)一步應(yīng)用。