羅月芳

（溧陽市婦幼保健院婦產(chǎn)科，江蘇 常州 213300）

慢性宮頸炎是一種臨床常見病，主要表現(xiàn)為白帶增多、接觸性出血等癥狀，對患者身心健康與生活質(zhì)量有著很大的影響。此外，有關(guān)研究報道，慢性宮頸炎是誘發(fā)宮頸癌的主要因素，因此應(yīng)采取及時、有效的治療方法，來預(yù)防宮頸癌的發(fā)生[1]。目前，微波、冷凍、激光、藥物等是慢性宮頸炎患者的常用治療方法，其中微波治療通過利用微波場的特殊性，可將組織蛋白凝固，促進壞死物質(zhì)的吸收，但需要反復(fù)多次地進行治療，且治愈率不高[2]。超高頻電波刀（LEEP）是一種微創(chuàng)、高效、安全的治療方法，操作簡單，其利用超聲波良好組織穿透性，可精準確定病變組織位置，在慢性宮頸炎的治療中得到了普遍應(yīng)用，有助于改善患者癥狀，提高臨床療效，且安全性良好[3-4]?；诖?，本文旨在探討LEEP治療慢性宮頸炎，分析其對患者臨床療效、炎性因子水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取溧陽市婦幼保健院于2017年4月至2020年4月收治的87例慢性宮頸炎患者，將其根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組（43例）與試驗組（44例）。對照組患者年齡24～60歲，平均（39.13±3.67）歲；孕次1～4次，平均（2.12±0.56）次；病情程度：輕度20例，中度15例，重度8例。試驗組患者年齡25～60歲，平均（39.51±3.43）歲；孕次1～4次，平均（2.13±0.59）次；病情程度：輕度21例，中度16例，重度7例。兩組患者年齡、孕次、病情程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P> 0.05），組間可進行對比分析。納入標準：符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[5]中關(guān)于慢性宮頸炎的診斷標準者；經(jīng)陰道常規(guī)檢查確診者；伴有宮頸肥大、白帶增多等癥狀者等。排除標準：伴有精神疾病或者溝通障礙者；合并肝、腎功能障礙者；宮頸上皮內(nèi)瘤變、宮頸癌者；妊娠期與哺乳期女性；依從性差者等?；颊咧椴⒑炇鹬橥鈺?，且本研究經(jīng)溧陽市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準。

1.2 方法 給予對照組患者微波治療，于患者月經(jīng)干凈后3～5 d開始治療，取患者截石位，常規(guī)消毒，垂直將微波探頭對準子宮頸，探頭與糜爛面保持3～5 cm，輸出功率40～60 W，將子宮頸口設(shè)為中心，從外向內(nèi)予以環(huán)繞燒灼，快速碳化糜爛部位，治療深度在0.5 cm左右。試驗組患者應(yīng)用LEEP刀治療，即患者月經(jīng)干凈后3～5 d進行治療，取患者截石位，常規(guī)消毒，將宮頸暴露出來，擦拭宮頸處的分泌物，涂抹濃度為5%的復(fù)方碘液，根據(jù)是否著色判斷病變范圍，不著色即為病變區(qū)域，用LEEP刀切割。在實際操作中，應(yīng)根據(jù)患者病變程度、類型選擇電極，確定切割深度與切割范圍，盡量減少切割次數(shù)，避免造成不必要的創(chuàng)傷。單純型與顆粒型糜爛者進行環(huán)狀淺凹形切除，切除深度在3～6 mm之間，范圍超出碘液不著色區(qū)2 mm；對于乳頭狀糜爛患者，予以環(huán)狀深凹形切除，切除深度取決于病情，控制在5～10 mm，范圍超出碘液不著色區(qū)2 mm。在切除病灶時，電極要飄動劃過，不可施加壓力，以免破壞標本。結(jié)束手術(shù)后，以球形電極燒灼創(chuàng)面止血。兩組患者均于術(shù)后隨訪2個月，2個月內(nèi)禁止性生活，做好清潔工作，定期復(fù)診檢查。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者術(shù)后臨床療效，參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[5]中的評價標準：患者臨床癥狀基本消失，炎癥面愈合，鱗狀上皮覆蓋宮頸糜爛面，宮頸形態(tài)良好，碘液著色為痊愈；患者臨床癥狀有所減輕，宮頸糜爛面有所縮小，深度變淺，碘液著色但不完全為好轉(zhuǎn)；患者未達到上述要求，甚至病情加重為無效?？傆行?痊愈率+好轉(zhuǎn)率。②手術(shù)相關(guān)指標，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后陰道排液時間及創(chuàng)面愈合時間。③術(shù)前、術(shù)后1個月炎性因子水平，分別采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，離心設(shè)置：3 000 r/min的轉(zhuǎn)速，離心10 min，使血清分離，采用酶聯(lián)免疫吸附實驗法檢測血清白細胞介素 -6（IL-6）、腫瘤壞死因子 -α（TNF-α）、超敏 -C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平。④術(shù)后并發(fā)癥，比較兩組患者脫痂出血> 月經(jīng)量、瘢痕形成、創(chuàng)面感染、宮頸黏膜外翻率及腹痛發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料（手術(shù)相關(guān)指標、炎性因子水平）以(±s)表示，行t檢驗，計數(shù)資料臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生情況以[ 例(%)]表示，行χ2檢驗。以P< 0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 試驗組患者術(shù)后臨床總有效率為97.73%，對照組為79.07%，試驗組較對照組顯著升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P< 0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床總有效率比較[ 例(%)]

2.2 手術(shù)相關(guān)指標 試驗組患者手術(shù)時間、術(shù)后陰道排液時間、創(chuàng)面愈合時間較對照組顯著縮短，術(shù)中出血量較對照組顯著減少，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P< 0.05），見表2。

表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標比較( ?±s)

表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標比較( ?±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(m i n)術(shù)中出血量(m L)術(shù)后陰道排液時間(d)創(chuàng)面愈合時間(d)對照組 4 3 4 1.6 8±3.7 9 7.8 4±1.5 3 1 1.7 4±2.6 2 7.3 6±1.4 4試驗組 4 4 3 4.1 6±3.8 8 5.4 1±1.1 2 7.1 5±1.2 7 6.0 7±1.3 1 t值 9.1 4 2 8.4 6 7 1 0.4 3 5 4.3 7 3 P值 <0.0 5 <0.0 5 <0.0 5 <0.0 5

2.3 炎性因子水平 相較于術(shù)前，兩組患者IL-6、TNF-α、hs-CRP水平術(shù)后1個月均顯著降低，且試驗組較對照組顯著降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P< 0.05），見表3。

表3 兩組患者炎性因子水平比較( ?±s)

表3 兩組患者炎性因子水平比較( ?±s)

注：與術(shù)前比，*P<0.05。IL-6：白細胞介素 -6；TNF-α：腫瘤壞死因子 -α；hs-CRP：超敏 -C反應(yīng)蛋白。

組別 例數(shù) IL-6(ng/L) TNF-α(ng/L) hs-CRP(mg/mL)術(shù)前 術(shù)后1個月 術(shù)前 術(shù)后1個月 術(shù)前 術(shù)后1個月對照組 43 58.69±5.32 46.19±3.25* 2.32±0.53 1.15±0.31* 2.65±0.86 1.81±0.36*試驗組 44 58.13±5.61 32.09±3.01* 2.34±0.55 0.61±0.15* 2.69±0.88 1.13±0.35*t值 0.478 21.002 0.173 10.379 0.214 8.933 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.4 并發(fā)癥 術(shù)后試驗組患者脫痂出血> 月經(jīng)量、瘢痕形成發(fā)生率顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P< 0.05），而兩組創(chuàng)面感染、宮頸黏膜外翻及腹痛發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P> 0.05），見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[ 例(%)]

3 討論

慢性宮頸炎病因復(fù)雜，多是由病原體感染導(dǎo)致，如葡萄球菌、鏈球菌等引發(fā)，輕癥患者表現(xiàn)為白帶增多、接觸性出血等，隨著病情的不斷加重，可出現(xiàn)下腹墜脹、腰痛、不孕等癥狀，嚴重影響患者身心健康與生活質(zhì)量[6]。臨床常用微波治療慢性宮頸炎，雖可在一定程度上緩解患者臨床癥狀，但此種方法治療后病情易復(fù)發(fā)，需要多次反復(fù)治療，且無法進行病理檢查，同時治療部位還會產(chǎn)生疤痕，影響美觀[7]。

目前LEEP刀是一種新型微創(chuàng)治療手段，廣泛應(yīng)用于臨床治療慢性宮頸炎患者，其通過電極產(chǎn)生高頻電波，能量強大，被病變宮頸組織吸收，進而產(chǎn)生高熱，對病灶作用具有不可逆性，有助于組織重建；同時熱效應(yīng)無碳化現(xiàn)象，能夠保證切除標本的完整性，臨床效果理想[8]。

LEEP刀操作簡便，切割速度快，有助于縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，減輕手術(shù)創(chuàng)傷，從而促進術(shù)后恢復(fù)。此外，在LEEP刀治療中，無需和皮膚直接接觸，也就不會有電流通過人體，從而避免了灼傷的發(fā)生，有助于提高治療安全性[9-10]。本研究結(jié)果顯示，試驗組患者術(shù)后臨床總有效率較對照組顯著升高，手術(shù)時間、術(shù)后陰道排液時間、創(chuàng)面愈合時間較對照組顯著縮短，術(shù)中出血量及脫痂出血>月經(jīng)量、瘢痕形成發(fā)生率較對照組顯著降低，證實了LEEP刀治療慢性宮頸炎，可提高患者臨床療效，縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，且安全性良好。

血清IL-6、TNF-α作為反映機體的的炎性因子，在患者感染病原菌后會造成其水平大幅升高；hs-CRP在全身性炎癥反應(yīng)急性期會大量分泌，三者水平可直接反映慢性宮頸炎患者的病情程度[11]。宮頸炎患者由于宮頸處黏膜皺裂較多，使病原體隱匿于宮頸黏膜，造成宮頸處反復(fù)感染，會分泌大量的炎性因子。而LEEP刀使切割后創(chuàng)面組織細胞形態(tài)發(fā)生微小的變化，減少了炎性因子的釋放，減輕炎癥損傷，可有效預(yù)防生殖道病原體上行感染其他生殖系統(tǒng)器官。同時LEEP刀可徹底切除病灶組織，降低病灶組織對機體的損傷程度，從而進一步降低炎性因子水平[12]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1個月試驗組患者炎性因子水平均顯著低于對照組，提示LEEP刀治療慢性宮頸炎，可減輕炎癥反應(yīng)，臨床價值更高。

綜上，應(yīng)用LEEP治療慢性宮頸炎患者的臨床效果更加確切，可縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，降低炎性因子水平，減少并發(fā)癥，從而加快術(shù)后恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。然而，本研究尚存在一定的局限性，所選擇的樣本量較小，因此建議后期可擴大樣本量進行深入研究，為慢性宮頸炎的臨床治療提供可靠依據(jù)。