陳 洋

（阜寧縣人民醫(yī)院兒科，江蘇 鹽城 224400）

小兒腹瀉是一種由多因素、多病因引起的以腹瀉為主要癥狀的疾病，屬于兒科常見疾病，可伴有嘔吐癥狀，如不采取及時的治療措施，可引起水、電解質(zhì)紊亂，嚴(yán)重者甚至危及患兒生命安全。蒙脫石散是一種天然的含有鋁、鎂的硅酸鹽，能夠改善腸道黏液質(zhì)量，從而起到強(qiáng)化腸道黏膜屏障，修復(fù)受損腸黏膜的效果，是治療小兒腹瀉的常用藥物，但單一使用該藥物治療效果不佳[1]。雙歧三聯(lián)活菌片屬于益生菌，能夠起到調(diào)節(jié)腸道菌群，在治療小兒腹瀉中應(yīng)用較廣[2]。本研究旨在探討雙歧三聯(lián)活菌片結(jié)合蒙脫石散在小兒腹瀉中的療效，為臨床提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機(jī)數(shù)字表法將2019年11月至2020年11月阜寧縣人民醫(yī)院收治的64例腹瀉患兒分為對照組（32例）和觀察組（32例）。對照組中男患兒15例，女患兒17例；年齡7個月 ～3歲，平均（2.21±0.24）歲；病程1～5 d，平均（3.01±1.37） d。觀察組中男患兒14例，女患兒18例；年齡6個月 ～3歲，平均（2.31±0.32）歲；病程1～7 d，平均（2.99±1.38） d。對比兩組患兒性別、年齡、病程等一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），組間可進(jìn)行對比分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；患兒入院后均接受糞便常規(guī)檢查、糞便培養(yǎng)、藥敏實驗及血白細(xì)胞計數(shù)檢查確診；入組之前未接受其他藥物治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)重度脫水、昏迷的患兒；有嚴(yán)重膿血便患兒；對本研究藥物存在過敏反應(yīng)者?；純悍ǘūO(jiān)護(hù)人對此研究知情并簽署知情同意書，且本研究經(jīng)阜寧縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組患兒均接受抗感染，糾正水、電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療。給予對照組患兒蒙脫石散（揚子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20053263，規(guī)格：每袋含蒙脫石3 g）口服治療，劑量為：1歲以下患兒3 g/次，1次/d；1歲及以上患兒3 g/次，3次/d，溫開水沖服。給予觀察組患兒蒙脫石散聯(lián)合雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片（內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字S19980004，規(guī)格：0.5 g/片）口服治療，<1歲患兒，0.5 g/次，2次 /d；1～3歲患兒，1 g/次，2次/d，溫開水或溫牛奶沖服，蒙脫石散服用方法與劑量與對照組相同。兩組患兒均連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療效果，參照《兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識》[3]判定治療療效，其中患兒治療后臨床癥狀消失，大便性狀恢復(fù)癥狀，水、電解質(zhì)、酸堿度紊亂情況恢復(fù)正常，則視為顯效；患兒治療后臨床癥狀緩解，有好轉(zhuǎn)趨勢，且患兒水、電解質(zhì)、酸堿度紊亂糾正，則視為有效；患兒治療后臨床癥狀及水、電解質(zhì)、酸堿度紊亂現(xiàn)象無好轉(zhuǎn)，甚至腹瀉次數(shù)增加、癥狀更加嚴(yán)重則視為無效?？傆行?顯效率+有效率。②觀察并統(tǒng)計兩組患兒發(fā)熱、腹瀉、腹痛、嘔吐等癥狀消失時間及大便性狀恢復(fù)時間、大便次數(shù)恢復(fù)正常的時間。③分別于治療前后采集兩組患兒靜脈血5 mL，進(jìn)行離心（轉(zhuǎn)速：3 000 r/min，時間：10 min），取上層血清，使用免疫比濁法檢測免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）水平。④觀察并統(tǒng)計兩組患兒治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，主要包括皮疹、惡心嘔吐、疲乏等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，兩組患兒治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況等計數(shù)料以[ 例(%)]表示，行χ2檢驗；兩組患兒臨床癥狀消失時間和免疫功能指標(biāo)等計量資料用(±s)表示，行t檢驗。以P< 0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 觀察組患兒治療后治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P< 0.05），見表1。

表1 兩組患兒治療效果比較[ 例(%)]

2.2 臨床癥狀消失時間 觀察組患兒發(fā)熱、腹瀉、腹痛、嘔吐等癥狀消失時間及大便性狀恢復(fù)時間、大便次數(shù)恢復(fù)時間均較對照組顯著縮短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P< 0.05），見表 2。

表2 兩組患兒臨床癥狀消失時間比較( ?±s?, d)

表2 兩組患兒臨床癥狀消失時間比較( ?±s?, d)

組別 例數(shù) 發(fā)熱時間 腹瀉時間 腹痛時間 嘔吐時間 大便性狀恢復(fù)時間 大便次數(shù)恢復(fù)時間對照組 32 3.06±0.27 4.36±1.21 2.45±0.86 2.37±0.86 3.57±0.48 4.78±1.23觀察組 32 2.36±0.54 2.37±1.01 1.43±0.26 1.25±0.14 2.45±1.01 2.76±0.24 t值 6.559 7.142 6.422 7.271 5.666 9.118 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.3 免疫功能指標(biāo) 治療后觀察組患兒免疫功能指標(biāo)IgA、IgG、IgM水平均升高，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P< 0.05），見表3。

表3 兩組患兒免疫功能指標(biāo)比較( ?±s?, g/L)

表3 兩組患兒免疫功能指標(biāo)比較( ?±s?, g/L)

注：與治療前比，*P < 0.05。IgA：免疫球蛋白A；IgG：免疫球蛋白G；IgM：免疫球蛋白M。

組別 例數(shù) IgA IgG IgM治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 32 0.86±0.29 1.53±0.21* 7.66±0.57 11.58±1.06* 1.10±0.25 1.39±0.30*觀察組 32 0.87±0.34 1.86±0.25* 7.68±0.56 15.34±1.01* 1.09±0.22 1.62±0.34*t值 0.127 5.718 0.142 14.527 0.170 2.869 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.4 不良反應(yīng) 治療期間觀察組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率為3.13%，低于對照組的21.88%，但經(jīng)比較比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P> 0.05），見表4。

表4 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較[ 例(%)]

3 討論

小兒腹瀉好發(fā)于6～24個月齡的嬰幼兒，嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，且免疫功能相對較弱，機(jī)體防御功能較差，故而高發(fā)。小兒腹瀉可由病毒、細(xì)菌、真菌等感染因素引起，也可能由于飲食不當(dāng)、氣候驟變、過敏等因素誘發(fā)。腹瀉是典型癥狀，以大便次數(shù)增多、量增加、性質(zhì)改變?yōu)橹饕卣?，伴有發(fā)熱、面色蒼白、精神萎靡等表現(xiàn)，部分患兒還伴有嘔吐、全身性中毒等癥狀。小兒腹瀉若不及時治療，可導(dǎo)致營養(yǎng)不良癥或營養(yǎng)性貧血，不利于患兒的身體發(fā)育[4]。

蒙脫石散是小兒腹瀉治療中常用的腸道黏膜保護(hù)劑，其主要成分是雙八面體蒙脫石，具有抑制腸道細(xì)菌、毒素生成及促進(jìn)黏液糖蛋白結(jié)合的效果，能有效提高腸道防御功能；同時，其被口服后不進(jìn)入血液系統(tǒng)，可吸附病原體，使其隨著糞便排除體外，對患兒的正常消化功能影響較小[5]。雙歧三聯(lián)活菌片是一種包含雙歧桿菌、保加利亞乳桿菌等的微生態(tài)制劑，其具有補(bǔ)充人體生理細(xì)菌，清除有害細(xì)菌的作用，同時可結(jié)合腸黏膜上皮，起到占位性保護(hù)作用，增強(qiáng)機(jī)體腸道屏障功能，對于腸道菌群失衡引起的急慢性腹瀉有較好的治療作用[6-7]。本研究顯示，治療后觀察組患兒治療總有效率顯著高于對照組；各項臨床癥狀消失時間均顯著短于對照組；治療期間兩組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明雙歧三聯(lián)活菌片聯(lián)合蒙脫石散治療小兒腹瀉可迅速改善患兒病情，且安全性良好。

血清IgA是黏膜免疫中的主要分泌型抗體，屬于主要的初次免疫抗體；血清IgG主要在機(jī)體免疫中起到保護(hù)作用；血清IgM是機(jī)體受抗原刺激后最先產(chǎn)生的抗體，免疫功能指標(biāo)水平下降表明機(jī)體的免疫包括作用被削弱，患兒腸黏膜受損嚴(yán)重。雙歧三聯(lián)活菌片可促使腸道局部淋巴組織激活，將巨噬細(xì)胞的吞噬活性增強(qiáng)，使IgA、IgG、IgM水平升高，提高免疫功能[8]。本次研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患兒免疫功能指IgA、IgG、IgM均高于對照組，提示雙歧三聯(lián)活菌片聯(lián)合蒙脫石散治療小兒腹瀉，可有效改善患兒免疫功能，提高治療效果。

綜上，雙歧三聯(lián)活菌片結(jié)合蒙脫石散治療小兒腹瀉的臨床效果顯著，可改善患兒免疫功能，減少用藥不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用價值高，值得推廣。