魏明權(quán)

（慶陽市人民醫(yī)院泌尿外科，甘肅 慶陽 745000）

泌尿系結(jié)石包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、尿道結(jié)石等，均是泌尿系外科的常見病，患者常表現(xiàn)為血尿、排尿困難、疼痛等，嚴(yán)重情況下還可引起尿路梗阻，對腎功能造成損害。外科手術(shù)治療是目前治療泌尿結(jié)石的首選方式，其中體外沖擊波碎石術(shù)能夠在不侵入人體的情況下進行治療，創(chuàng)傷小，但治療效果會隨著結(jié)石體積的增大而下降，且患者容易出現(xiàn)術(shù)后腎功能受損、大出血的情況[1]。鈥激光碎石術(shù)能夠?qū)颊呓Y(jié)石發(fā)生的部位和情況進行更加準(zhǔn)確的診斷，該術(shù)式屬于微創(chuàng)手術(shù)，具有安全、結(jié)石清除率高等特點，且患者治療痛苦小，使其更容易接受[2]?；诖?，本文旨在探討鈥激光碎石術(shù)治療泌尿系結(jié)石的臨床療效與安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機數(shù)字表法將慶陽市人民醫(yī)院2018年1月至2020年1月收治的80例泌尿系結(jié)石患者分為對照組和觀察組，各40例。對照組患者中男性25例，女性15例；年齡23～71歲，平均（33.98±5.21）歲；結(jié)石類型：輸尿管結(jié)石11例，腎結(jié)石20例，膀胱結(jié)石9例。觀察組患者中男性25例，女性15例；年齡22～72歲，平均（32.03±4.97）歲；結(jié)石類型：輸尿管結(jié)石8例，腎結(jié)石20例，膀胱結(jié)石12例。兩組患者一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；經(jīng)X射線和B超檢查確診者；具有尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、血尿等臨床表現(xiàn)者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他泌尿系統(tǒng)疾病者；精神狀態(tài)異常者；合并嚴(yán)重器質(zhì)性功能障礙或惡性腫瘤者。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且患者及家屬均知情并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組患者行體外沖擊波碎石術(shù)治療，針對腎結(jié)石、輸尿管上段及中段結(jié)石患者，患者采取仰臥位，將沖擊波探頭放于患側(cè)，觀察管腔內(nèi)影像；而針對輸尿管盆段，內(nèi)壁內(nèi)段及膀胱內(nèi)結(jié)石患者則采取俯臥位，將探頭放置于健側(cè)，將患側(cè)的髂總動脈作為標(biāo)志定點。治療過程中獲得清晰影像后將一側(cè)圖像進行鎖定，在對另一側(cè)圖像觀察中，測量結(jié)石的表面距離，完成定位后囑患者保持不動，啟動碎石機，調(diào)整碎石能量，以患者耐受程度為宜，每次沖擊次數(shù)在1 200次以內(nèi)，以結(jié)石粉碎為準(zhǔn)；若患者需進行二次碎石，則需間隔30 h以內(nèi)，沖擊碎石后給予患者止血、抗感染治療。觀察組患者給予鈥激光碎石術(shù)，患者采取腰 -?硬聯(lián)合麻醉，取膀胱截石位，其中腎結(jié)石采用B超引導(dǎo)下的微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡行碎石治療，而輸尿管和膀胱結(jié)石均經(jīng)尿道行輸尿管鏡下碎石治療，窺見結(jié)石后，將鈥激光光導(dǎo)纖維插入腔鏡操作孔，行直視下碎石操作，利用鈥激光進行碎石，采用400 μm光纖，功率設(shè)置為0.5～1.2 J/8～10 Hz，可在直視狀態(tài)下將結(jié)石碎成 < 3mm的細小碎粒，處于沙粒或粉末狀態(tài)后，清除體外，術(shù)后留置雙J管，常規(guī)留置導(dǎo)尿管，并給予止血、抗感染治療。兩組患者均于術(shù)后隨訪1個月。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效。參照《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》[3]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對兩組患者術(shù)后1個月臨床療效進行評估：顯效為患者術(shù)后血尿、疼痛等臨床癥狀消失，經(jīng)X射線和B超檢查未見結(jié)石者；有效為患者術(shù)后臨床癥狀有所改善，伴隨少量血尿、輕微疼痛、無發(fā)熱癥狀，經(jīng)X射線和B超檢查有少量殘留結(jié)石；無效為術(shù)后臨床表現(xiàn)無改善，疼痛、出血嚴(yán)重，經(jīng)X射線和B超檢查有大量殘留結(jié)石。臨床總有效率=顯效率+有效率。②腎功能指標(biāo)水平。分別于術(shù)前、術(shù)后5 d抽取兩組患者清晨空腹?fàn)顟B(tài)下外周靜脈血5 mL，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心10 min，取血清，采用自動生化儀檢測血清尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）水平，采用酶聯(lián)免疫吸附實驗法檢測血清內(nèi)皮素 -1（ET-1）水平。③術(shù)后并發(fā)癥。記錄兩組患者術(shù)后血尿、皮膚瘀點、輸尿管狹窄的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料與計量資料分別以[ 例(%)]、(±s)表示，分別行χ2、t檢驗。以P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 術(shù)后1個月觀察組患者的臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P< 0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 腎功能 與術(shù)前比，術(shù)后5 d兩組患者血清BUN、Scr、ET-1水平均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P< 0.05），見表2。

表2 兩組患者腎功能指標(biāo)水平比較(?±s)

表2 兩組患者腎功能指標(biāo)水平比較(?±s)

注：與治療前比，*P < 0.05。BUN：尿素氮；Scr：血肌酐；ET-1：內(nèi)皮素 -1。

組別 例數(shù) BUN(mmol/L) Scr(μmol/L) ET-1(ng/L)術(shù)前 術(shù)后5 d 術(shù)前 術(shù)后5 d 術(shù)前 術(shù)后5 d對照組 40 14.52±2.85 12.46±2.47* 155.29±10.28 130.42±7.35* 58.28±7.25 55.62±3.51*觀察組 40 14.22±2.95 8.26±2.01* 156.22±10.55 100.74±6.32* 57.16±7.33 52.45±4.12*t值 0.463 8.341 0.399 19.365 0.687 3.704 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.3 并發(fā)癥 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P< 0.05），見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[ 例(%)]

3 討論

泌尿系結(jié)石也被稱為尿石癥，其發(fā)病原因較為復(fù)雜，環(huán)境、飲食、職業(yè)、藥物作用等均會對結(jié)石的產(chǎn)生帶來影響。當(dāng)保守治療效果不佳時，需采取外科手術(shù)治療。體外沖擊波碎石術(shù)操作簡單，痛感小，但該手術(shù)方式影響因素較多，患者結(jié)石大小、位置、類型等因素均可影響治療效果，且高能量沖擊波可對腎臟造成損傷，影響術(shù)后患者腎功能[4-5]。

鈥激光碎石術(shù)能夠在腔鏡的輔助下根據(jù)結(jié)石的位置、大小等情況進行針對性治療。鈥激光屬于脈沖式發(fā)射激光，其工作原理為融鈥激光的凝固能力和二氧化碳激光的切割能力為一體，通過光導(dǎo)纖維傳導(dǎo)，利用鈥激光產(chǎn)生的高能量擊碎結(jié)石，并且不受結(jié)石類型的影響，并且鈥激光具有切割、電凝及汽化的作用，不僅能夠碎石，還能夠切割和止血[6]。本研究中，術(shù)后1個月觀察組患者的臨床總有效率高于對照組，表明相比于體外沖擊波碎石術(shù)，鈥激光碎石術(shù)能夠提高泌尿系結(jié)石患者的治療效果。

BUN、Scr及ET-1是臨床常見的腎功能指標(biāo)，其中BUN是蛋白質(zhì)代謝的終產(chǎn)物，其主要通過腎臟排泄，但腎功能損傷時，其排泄量減少，水平升高；Scr大部分經(jīng)腎小球濾過排出，其水平升高提示腎功能損傷；ET-1是一種具有收縮血管作用的內(nèi)源性血管肽，主要在腎臟進行合成與分泌，當(dāng)其水平升高時，可導(dǎo)致腎血管收縮，腎小球濾過率下降，從而致使腎損傷。鈥激光在碎石過程中產(chǎn)生的能量多被周圍水分吸收，導(dǎo)致結(jié)石周圍的能量較少，從而可減少對周圍組織的損傷[7]。鈥激光瞬時功率可達10 kW，將結(jié)石擊碎為3 mm以下的粉末，使碎石隨著尿液排出體外，減少結(jié)石殘留和結(jié)石再次堵塞輸尿管的隱患。此外，鈥激光產(chǎn)生的沖擊波較弱，對結(jié)石推動力小，可避免結(jié)石被擊碎后發(fā)生位移，減少術(shù)后出血和感染的發(fā)生[8]。本研究中，術(shù)后5 d觀察組患者血清BUN、Scr、ET-1水平均低于對照組，且觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，表明相比于體外沖擊波碎石術(shù)，鈥激光碎石術(shù)能夠更好地保護患者的腎功能，并且降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上，鈥激光碎石術(shù)相比于體外沖擊波碎石術(shù)，能夠提高泌尿系結(jié)石患者的治療效果，更有利于保護患者的腎功能，并減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床進一步推廣。