張廣清，葛晶晶，蘇景霞，劉玉線，楊虹英，董秋燕

(清遠(yuǎn)市婦幼保健院檢驗(yàn)科，廣東清遠(yuǎn) 511515)

碘是人體必需的微量元素，是合成甲狀腺激素的重要成分。近年研究顯示，妊娠期甲狀腺疾病的檢出率不斷提高，妊娠期甲狀腺疾病給母嬰健康產(chǎn)生不利的影響[1-2]，碘缺乏對(duì)孕婦及新生兒甲狀腺功能的影響逐漸引起關(guān)注，孕婦是碘缺乏的敏感人群，而孕婦碘營養(yǎng)水平受到地區(qū)、妊娠期和生活習(xí)慣的多重影響，孕婦碘營養(yǎng)缺乏在多個(gè)地區(qū)不同程度的存在[3]。本研究旨在了解本地區(qū)妊娠期女性碘營養(yǎng)狀況，探討碘營養(yǎng)狀況對(duì)母體及新生兒甲狀腺功能的影響，為本地區(qū)妊娠期女性碘缺乏的臨床干預(yù)工作提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年2月至2018年2月在本院進(jìn)行產(chǎn)前檢查的妊娠女性1 628例為研究對(duì)象，年齡19～46歲，平均(26.5±4.2)歲；所有研究對(duì)象在清遠(yuǎn)定居1年以上，且正常飲食，排除甲狀腺疾病、肝腎疾病，以及過往接受過碘補(bǔ)充患者，受檢新生兒均為足月剖宮產(chǎn)兒。按照孕周將所有妊娠女性分為孕早期≤12+6周，孕中期13～27+6周，孕晚期≥28周3組。按照尿碘水平分為缺碘組與對(duì)照組。

1.2方法

1.2.1尿碘檢測(cè) 所有研究對(duì)象在正常飲食情況下，于早晨留中段尿標(biāo)本3 mL用于尿碘檢測(cè)，尿碘檢測(cè)采用無錫申瑞公司生產(chǎn)的SR-I-100尿碘檢測(cè)儀，采用迪瑞FUS-2000全自動(dòng)尿液分析儀檢測(cè)尿中肌酐水平，以尿碘/肌酐比值評(píng)估患者碘排出量，所用試劑為原廠試劑，所有操作嚴(yán)格按照試劑及儀器說明書進(jìn)行。判斷標(biāo)準(zhǔn)：按照說明書提供的臨床應(yīng)用參考值尿碘<150 μg/L為碘缺乏,≥250 μg/L為過量。

1.2.2孕婦及新生兒甲狀腺功能檢測(cè) 于孕婦采集尿樣當(dāng)天采集靜脈血5 mL，采用貝克曼DXI-800對(duì)孕婦的甲狀腺功能進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)指標(biāo)包括甲狀腺素(T4)、三碘甲狀原氨酸(T3)、促甲狀腺激素(TSH)、游離三碘甲腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)。新生兒甲狀腺功能評(píng)估，于新生兒出生3 d內(nèi)采集新生兒末梢血滴于濾紙血片，形成3個(gè)直徑≥8 mm血斑，采用時(shí)間分辨免疫法檢測(cè)濾紙干血片TSH水平，儀器為芬蘭WALLAC公司VICTOR 1420型儀器及配套試劑，對(duì)于TSH≥9 mIU/L水平患者，立即召回抽取血液采用貝克曼DXI-800檢測(cè)復(fù)查。

2 結(jié) 果

2.1不同妊娠期碘營養(yǎng)水平分析 1 628例孕婦，孕早、中、晚期尿碘水平及缺碘率見表1。

表1 不同妊娠期孕婦尿碘水平

2.2孕婦碘缺乏對(duì)孕婦甲狀腺功能的影響 在孕早、中、晚期缺碘孕婦TSH均明顯高于對(duì)照者(P<0.05)，孕早期缺碘孕婦FT4水平明顯低于對(duì)照者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2～4。

表2 孕早期缺碘對(duì)其甲狀腺功能的影響

表3 孕中期缺碘對(duì)其甲狀腺功能的影響

表4 孕晚期缺碘對(duì)其甲狀腺功能的影響

2.3孕婦碘缺乏對(duì)新生兒TSH水平的影響 將所有孕婦按尿碘水平分為0～<100 、100～<200、200～<300、300～400 μg/L 4組，對(duì)各組孕婦所產(chǎn)新生兒TSH水平進(jìn)行分析結(jié)果顯示，在孕早、中、晚期隨著母親尿碘水平的增加，新生兒TSH略有降低，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見圖1。

圖1 孕婦碘缺乏對(duì)所產(chǎn)新生兒甲狀腺功能影響

3 討 論

碘是合成甲狀腺激素的重要原料，碘缺乏可以導(dǎo)致甲狀腺激素合成減少，當(dāng)機(jī)體碘缺乏時(shí)導(dǎo)致氧化碘與酪氨酸的結(jié)合減少，碘化不良的甲狀腺球蛋白所含的碘化酪氨酸減少，導(dǎo)致T4的合成減少[4-5]。相關(guān)研究顯示在嚴(yán)重碘缺乏與碘過量的情況下，甲狀腺球蛋白的水平呈現(xiàn)U型分布[5]。隨著食鹽加碘及生活方式、飲食習(xí)慣的改變，碘缺乏已經(jīng)得到了很好的改善，但對(duì)于妊娠期這一特殊的生理時(shí)期仍容易出現(xiàn)碘缺乏，主要原因包括妊娠期機(jī)體甲狀腺對(duì)碘的攝取利用率降低；腎小球?yàn)V過率增加，尿碘排除增多；加之胎兒甲狀腺素合成增加對(duì)碘的需求[6]。妊娠期胎兒所需的營養(yǎng)完全依靠母體直接供給，如果母體碘缺乏能夠控制在一定范圍內(nèi)，胎兒的機(jī)體調(diào)節(jié)機(jī)制尚能夠進(jìn)行自我保護(hù)，如果碘缺乏較重，將導(dǎo)致孕婦和胎兒同時(shí)缺碘，將影響新生兒甲狀腺及碘的代謝，從而影響其大腦和機(jī)體發(fā)育[7-8]。

流行病學(xué)研究顯示清遠(yuǎn)市區(qū)及周邊地區(qū)為輕度缺碘地區(qū)，因此對(duì)妊娠期女性碘營養(yǎng)水平進(jìn)行評(píng)估，對(duì)指導(dǎo)臨床和婦幼保健工作，減少孕婦及新生兒免受碘營養(yǎng)不良帶來的危害至關(guān)重要。本研究顯示孕早期尿碘水平為(115.3±16.8)μg/L，缺碘率為38.1%；孕中期尿碘水平為(164.8±23.4)μg/L，缺碘率為30.5%；孕晚期尿碘水平為(152.1±20.5)μg/L，缺碘率為32.6%。孕早期碘缺乏率較高，可能與孕婦本身的早孕反應(yīng)相關(guān)，強(qiáng)烈的早孕反應(yīng)容易導(dǎo)致孕婦食物及食鹽攝入量減少，因此在孕早期適當(dāng)補(bǔ)充碘劑對(duì)預(yù)防妊娠期碘缺乏非常必要[9]。本研究繼續(xù)對(duì)碘營養(yǎng)水平與孕婦甲狀腺功能的相關(guān)性進(jìn)行探討，結(jié)果顯示在孕早、中、晚期碘缺乏患者TSH均明顯高于對(duì)照者，孕早期缺碘孕婦FT4水平明顯低于對(duì)照者。碘缺乏時(shí)合成的甲狀腺激素減少，反饋調(diào)節(jié)導(dǎo)致TSH升高，F(xiàn)T4合成減少，與其他文獻(xiàn)報(bào)道一致[10-11]。新生兒甲狀腺功能結(jié)果顯示新生兒TSH水平會(huì)隨著母親碘營養(yǎng)水平的增加而略有降低，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。雖然本研究顯示孕婦碘缺乏并未對(duì)所產(chǎn)新生兒的甲狀腺功能產(chǎn)生明顯影響，但妊娠期攝入足量的碘仍非常重要[12-13]。

綜上所述，本地區(qū)不同妊娠期女性仍存在一定比率的碘缺乏，碘缺乏會(huì)對(duì)孕婦TSH、FT4水平產(chǎn)生明顯影響，但對(duì)其所產(chǎn)新生兒的TSH水平影響并不明顯，但孕婦適當(dāng)補(bǔ)充碘劑對(duì)改善孕婦及新生兒甲狀腺功能仍具有重要意義。