尹建平

【摘要】在科學(xué)技術(shù)快速發(fā)展的背景下，人們的健康意識(shí)以及安全意識(shí)在不斷的增強(qiáng)，呼吸機(jī)在臨床多種疾病的治療工作當(dāng)中都得到廣泛的應(yīng)用，而且他一般出現(xiàn)在重癥監(jiān)護(hù)室當(dāng)中。使用呼吸機(jī)進(jìn)行輔助治療操作時(shí)，患者往往會(huì)因?yàn)橥饨缫蛩氐挠绊懚霈F(xiàn)肺部感染的情況，而且感染的因素非常復(fù)雜。一旦出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎之后，患者的生命安全就會(huì)受到很大的威脅，為其疾病后期的治療帶來(lái)很大的阻礙。所以針對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行研究，具有很高的必要性。

【關(guān)鍵詞】呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎;護(hù)理;研究進(jìn)展

1.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎與基礎(chǔ)疾病以及先前使用抗生素治療，甚至是病原菌的來(lái)源等因素之間存在密切的聯(lián)系，而且引起肺炎疾病的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，臨床診斷率相對(duì)較高。一般情況下，我們將肺組織病理學(xué)顯示以及微生物學(xué)發(fā)現(xiàn)原微生物之后，才可以判定患者存在呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的情況。與此同時(shí)，將其與機(jī)械通氣之前的胸片進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)患者存在肺內(nèi)浸潤(rùn)陰影，或者存在新的炎性病變的情況等數(shù)據(jù)以及信息，都可以成為臨床診斷的重要依據(jù)。

2.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響因素

可引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的因素較為復(fù)雜，在使用呼吸機(jī)進(jìn)行疾病治療的過(guò)程當(dāng)中，其疾病也會(huì)受到內(nèi)在因素，外在因素的共同干擾，比如患者的年齡增長(zhǎng)身體機(jī)能不能轉(zhuǎn)入治療期間的體位護(hù)理，存在慢性肺疾病，或者長(zhǎng)期臥床等等，都有可能使得患者出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的情況。有學(xué)者認(rèn)為長(zhǎng)期進(jìn)行機(jī)械通氣治療的患者，其患上醫(yī)院內(nèi)肺炎感染的危險(xiǎn)性相對(duì)較高，與未使用呼吸機(jī)進(jìn)行輔助治療的患者相比幾乎高出12倍左右。而且60歲以上的患者患病的概率達(dá)到51%以上。主要原因是人工氣道的建立會(huì)使得外界的細(xì)菌入侵到患者的氣管當(dāng)中，與上呼吸道防御系統(tǒng)接觸和系統(tǒng)未出現(xiàn)反應(yīng)的情況下，就會(huì)針對(duì)整個(gè)呼吸道防御系統(tǒng)造成損傷，影響呼吸道纖毛清除機(jī)能，同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致呼吸道感染的情況出現(xiàn)。

3.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防及護(hù)理措施

針對(duì)以上存在的各種致病因素進(jìn)行分析，為患者提供一下護(hù)理內(nèi)容，可在一定程度上控制危險(xiǎn)因素，對(duì)患者呼吸機(jī)相關(guān)肺炎疾病產(chǎn)生的消極影響。重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸機(jī)相關(guān)肺炎病人，使用科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)，進(jìn)行具體的護(hù)理操作，能夠明顯的減少病人醫(yī)治過(guò)程中的并發(fā)癥發(fā)生率以及縮短住院醫(yī)治時(shí)間。與常規(guī)護(hù)理模式相比，它還能夠切斷部分外源性的傳播途徑，從而起到減少感染發(fā)生率的目的。科學(xué)合理操作的內(nèi)容需要在無(wú)菌狀態(tài)下進(jìn)行，這可以在一定程度上阻斷外源性傳播途徑。在綜合護(hù)理干預(yù)過(guò)程中，對(duì)病人進(jìn)行具體的護(hù)理操作，能夠及時(shí)的了解他們醫(yī)治過(guò)程中的心理狀態(tài)變化，然后通過(guò)針對(duì)性護(hù)理的方式，提高病人的依從性，增強(qiáng)最終護(hù)理效果。

4.呼吸機(jī)管路管理

使用這些通氣的方式對(duì)患者進(jìn)行輔助治療操作在供給給患者氣體之后，需要通過(guò)呼吸，呼吸新鮮過(guò)濾器在過(guò)濾為干凈氣體之后才可以正常使用，這樣才可以有效的避免細(xì)菌的生長(zhǎng)。一般情況下，呼吸機(jī)內(nèi)部的管路都不會(huì)存在污染的情況。所以在日常工作當(dāng)中，我們應(yīng)該做好機(jī)器的外部清潔以及消毒工作，確保物基及管路的更換頻率控制在48小時(shí)之內(nèi)，而且呼吸機(jī)管路的更換周期需要控制在7天之內(nèi)。在條件允許的情況下，盡可能使用一次性呼吸管道，并且定時(shí)傾倒?jié)窕鲀?nèi)的液體，24小時(shí)傾倒一次。

5.體位管理

在針對(duì)體位管理的內(nèi)容進(jìn)行探討，是我們分別從機(jī)械通氣臥位，鼻飼護(hù)理，加強(qiáng)翻身護(hù)理這三個(gè)角度進(jìn)行探討。首先在進(jìn)行機(jī)械通氣臥位護(hù)理操作時(shí)，我們需要了解到患者在機(jī)械通氣治療期間，很容易出現(xiàn)胃內(nèi)容物反流的情況，此時(shí)應(yīng)該根據(jù)患者的實(shí)際病情給予半臥位或者半坐位的護(hù)理操作。在進(jìn)行鼻飼護(hù)理時(shí)，在鼻飼之前應(yīng)該保證氣囊處于適宜充氣的狀態(tài)，而且抬高床頭45度左右，避免患者存在誤吸的情況。在進(jìn)行翻身護(hù)理時(shí)，則應(yīng)該定時(shí)定期幫助患者更換體位，需控制在兩個(gè)小時(shí)之內(nèi)，并在更換體位時(shí)對(duì)其進(jìn)行叩背護(hù)理，促進(jìn)患者支氣管內(nèi)分泌物的有效清除。

6.預(yù)防交叉感染

在開(kāi)展預(yù)防交叉護(hù)理操作時(shí)，我們需了解到大部分進(jìn)行機(jī)械通氣治療的患者，病情都比較重，抵抗力也比較差，所以其院內(nèi)感染的發(fā)生概率相對(duì)較高。此時(shí)醫(yī)療工作者就需要全程嚴(yán)格使用無(wú)菌技術(shù)進(jìn)行操作，所有的醫(yī)療器械在條件允許的情況下，盡量選擇一次性器械。醫(yī)護(hù)人員在日常護(hù)理時(shí)必須做好手部的衛(wèi)生工作規(guī)范，洗手是有效控制病原體傳播的方式。與此同時(shí)，醫(yī)院的相關(guān)管理人員也需要做好病房環(huán)境的管理，保證室內(nèi)的清潔衛(wèi)生，保證室內(nèi)空氣的新鮮度。除此之外，護(hù)理人員還需要對(duì)病房進(jìn)行空氣消毒，使用空氣消毒機(jī)進(jìn)行消毒操作，每天進(jìn)行兩次，每次消毒兩小時(shí)。

7.結(jié)束語(yǔ)

在重癥監(jiān)護(hù)病房中，呼吸機(jī)的使用范圍相對(duì)廣泛，雖然它能夠促進(jìn)病人病癥醫(yī)治的效果，但是長(zhǎng)期使用以及使用不當(dāng)?shù)惹闆r都會(huì)引起呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的出現(xiàn)。從醫(yī)院感染的多種情況進(jìn)行討論，可發(fā)現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎疾病屬于常見(jiàn)的一種情況。上文已經(jīng)針對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎疾病的單因素以及危險(xiǎn)因素進(jìn)行回歸分析進(jìn)行相關(guān)討論，可發(fā)現(xiàn)引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎疾病的因素較為復(fù)雜。

綜上所述，為重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者進(jìn)行治療期間所產(chǎn)生的肺炎危險(xiǎn)因素較為復(fù)雜，要想控制這些因素對(duì)患者產(chǎn)生的消極影響，醫(yī)院需為其提供有效的護(hù)理工作，控制呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生概率，并促進(jìn)患者疾病治療的效果。

參考文獻(xiàn)：

[1] 鄭麗娜， 鄒和飛， 夏煒，等. 兒童監(jiān)護(hù)室患兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎感染的危險(xiǎn)因素分析與護(hù)理預(yù)防措施[J]. 中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志， 2019， v.29（17）：102-105.

[2] 鄭月月， 倪朝民， 吳鳴，等. 早期綜合肺康復(fù)干預(yù)對(duì)有創(chuàng)機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防效果觀察[J]. 中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志， 2019， 041（006）：453-457.

[3] 方金林， 黃燕周， 葉紅芳. ICU成人患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危險(xiǎn)因素的meta分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2020， v.17;No.541（11）：108-112+116.

[4] 邱小松， 胡書群， 葉英，等. 改良臨床肺部感染評(píng)分在呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎療效評(píng)估中的應(yīng)用[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2019（23）.