田莉

【摘要】目的：分析在老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)中采用七氟烷或異丙酚復(fù)合瑞芬太尼的麻醉效果。方法：觀察組術(shù)中為七氟烷復(fù)合瑞芬太尼麻醉，對(duì)照組則改為異丙酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉。結(jié)果：T0時(shí)2組的HR、SBP、DBP對(duì)比沒(méi)有差異P>0.05，T1、T2、T3時(shí)對(duì)照組的HR、SBP、DBP波動(dòng)幅度大于觀察組，且2組的HR、SBP、DBP對(duì)比差異顯著P<0.05;觀察組術(shù)后的睜眼時(shí)間以及拔管時(shí)間均早于對(duì)照組P<0.05。結(jié)論：在老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)中采用七氟烷復(fù)合瑞芬太尼的血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)且麻醉質(zhì)量更高。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡膽囊切除術(shù);老年患者;七氟烷;異丙酚;瑞芬太尼

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是對(duì)膽囊疾病患者治療的常用手段，其安全性高、效果確切以及術(shù)后恢復(fù)快，因此近年來(lái)獲得廣泛應(yīng)用。老年手術(shù)患者存在特殊性，例如合并基礎(chǔ)性疾病，同時(shí)麻醉的耐受性相對(duì)較差，因此對(duì)手術(shù)中的麻醉用藥方案也提出了更高要求，需要確保術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)以及術(shù)后的盡早蘇醒。以下將分析對(duì)接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的老年患者術(shù)中麻醉時(shí)給予七氟烷或異丙酚復(fù)合瑞芬太尼的應(yīng)用價(jià)值。

1資料以及方法

1.1臨床資料

抽取2019年2月～2020年8月本院74例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的老年患者，隨機(jī)數(shù)字表法分組，觀察組：37例，男18例/女19例：年齡60～87歲，均值為（69.70±1.6）歲;ASA分級(jí)：Ⅱ級(jí)25例，以及Ⅲ級(jí)12例。對(duì)照組：37例，男19例/女18例：年齡60～86歲，均值為（69.78±1.5）歲;ASA分級(jí)：Ⅱ級(jí)26例，以及Ⅲ級(jí)11例。2組各項(xiàng)基礎(chǔ)資料具備可比性P>0.05。

1.2方法

2組患者入室后創(chuàng)建靜脈通路，密切監(jiān)測(cè)心電圖、血氧飽和度以及血壓等指標(biāo)，給予麻醉誘導(dǎo)，即靜注依托咪酯（0.3mg/kg）+芬太尼（3ug/kg）+羅庫(kù)溴銨（0.6mg/kg），期間氧流量為5L/分鐘，實(shí)施面罩給氧，觀察1分鐘無(wú)異常進(jìn)行氣管插管，并在手術(shù)中實(shí)施機(jī)械通氣，調(diào)整氧流量至1.5L/分鐘以及呼吸頻率12～18次/分鐘，患者的潮氣量為6—8ml/Kg。觀察組術(shù)中為七氟烷復(fù)合瑞芬太尼麻醉，即給予七氟烷進(jìn)行吸入，期間濃度1%～2%。瑞芬太尼0.2～0.5ug/kg/min實(shí)施靜脈泵入;對(duì)照組則改為異丙酚復(fù)合瑞芬太尼，其中瑞芬太尼用法同觀察組。異丙酚6～10mg/kg/h實(shí)施靜脈泵入。2組均于關(guān)閉氣腹前可停止繼續(xù)給予七氟烷/異丙酚，術(shù)畢時(shí)可停用瑞芬太尼。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）記錄2組術(shù)中的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，即心率（HR）、舒張壓（DBP）和收縮壓（SBP），時(shí)間點(diǎn)為麻醉前（T0）、創(chuàng)建氣腹10分鐘（T1）、關(guān)閉氣腹前（T2）、拔管即刻（T3）。（2）記錄2組術(shù)后的蘇醒情況，包括睜眼時(shí)間以及拔管時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

文中數(shù)據(jù)行SPSS22.0分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)差為（ ±s），組間數(shù)據(jù)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料為[n（%）]，組間數(shù)據(jù)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)組間對(duì)比

T0時(shí)2組的HR、SBP、DBP對(duì)比P>0.05（HR：t值=0.692，P值=0.157;SBP：t值=0.305，P值=0.096;DBP：t值=0.106，P值=0.219），T1、T2、T3時(shí)對(duì)照組的HR、SBP、DBP波動(dòng)幅度大于觀察組，且T1、T2、T3對(duì)照組的HR、SBP、DBP均高于同時(shí)間節(jié)點(diǎn)的觀察組，組間各指標(biāo)對(duì)比差異顯著P<0.05（T1時(shí)HR：t值=6.296，P值=0.013;SBP：t值=5.173，P值=0.006;DBP：t值=6.295，P值=0.002;T2時(shí)HR：t值=6.317，P值=0.001;SBP：t值=5.936，P值=0.003;DBP：t值=6.719，P值=0.000;T3時(shí)HR：t值=7.285，P值=0.000;SBP：t值=5.063，P值=0.004;DBP：t值=6.173，P值=0.001）。

2.2術(shù)后蘇醒情況組間對(duì)比

觀察組術(shù)后的睜眼時(shí)間以及拔管時(shí)間均早于對(duì)照組P<0.05。

3討論

七氟烷在應(yīng)用中并不具備氣道刺激性，同時(shí)也并不會(huì)增加患者心肌組織對(duì)兒茶酚胺等物質(zhì)的敏感性，因此對(duì)于心率的影響微乎其微，將七氟烷和瑞芬太尼進(jìn)行聯(lián)合可發(fā)揮協(xié)同作用，進(jìn)一步提升麻醉效能。

綜上所述，在老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)中采用七氟烷復(fù)合瑞芬太尼的血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)且麻醉質(zhì)量更高。

參考文獻(xiàn)：

[1] 完瑪龍主. 分析七氟烷或異丙酚復(fù)合瑞芬太尼在老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)中麻醉效果比較[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2019，19（72）：137，139.