田莉
【摘要】目的:分析在老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)中采用七氟烷或異丙酚復(fù)合瑞芬太尼的麻醉效果。方法:觀察組術(shù)中為七氟烷復(fù)合瑞芬太尼麻醉,對(duì)照組則改為異丙酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉。結(jié)果:T0時(shí)2組的HR、SBP、DBP對(duì)比沒(méi)有差異P>0.05,T1、T2、T3時(shí)對(duì)照組的HR、SBP、DBP波動(dòng)幅度大于觀察組,且2組的HR、SBP、DBP對(duì)比差異顯著P<0.05;觀察組術(shù)后的睜眼時(shí)間以及拔管時(shí)間均早于對(duì)照組P<0.05。結(jié)論:在老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)中采用七氟烷復(fù)合瑞芬太尼的血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)且麻醉質(zhì)量更高。
【關(guān)鍵詞】腹腔鏡膽囊切除術(shù);老年患者;七氟烷;異丙酚;瑞芬太尼
腹腔鏡膽囊切除術(shù)是對(duì)膽囊疾病患者治療的常用手段,其安全性高、效果確切以及術(shù)后恢復(fù)快,因此近年來(lái)獲得廣泛應(yīng)用。老年手術(shù)患者存在特殊性,例如合并基礎(chǔ)性疾病,同時(shí)麻醉的耐受性相對(duì)較差,因此對(duì)手術(shù)中的麻醉用藥方案也提出了更高要求,需要確保術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)以及術(shù)后的盡早蘇醒。以下將分析對(duì)接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的老年患者術(shù)中麻醉時(shí)給予七氟烷或異丙酚復(fù)合瑞芬太尼的應(yīng)用價(jià)值。
1資料以及方法
1.1臨床資料
抽取2019年2月~2020年8月本院74例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的老年患者,隨機(jī)數(shù)字表法分組,觀察組:37例,男18例/女19例:年齡60~87歲,均值為(69.70±1.6)歲;ASA分級(jí):Ⅱ級(jí)25例,以及Ⅲ級(jí)12例。對(duì)照組:37例,男19例/女18例:年齡60~86歲,均值為(69.78±1.5)歲;ASA分級(jí):Ⅱ級(jí)26例,以及Ⅲ級(jí)11例。2組各項(xiàng)基礎(chǔ)資料具備可比性P>0.05。
1.2方法
2組患者入室后創(chuàng)建靜脈通路,密切監(jiān)測(cè)心電圖、血氧飽和度以及血壓等指標(biāo),給予麻醉誘導(dǎo),即靜注依托咪酯(0.3mg/kg)+芬太尼(3ug/kg)+羅庫(kù)溴銨(0.6mg/kg),期間氧流量為5L/分鐘,實(shí)施面罩給氧,觀察1分鐘無(wú)異常進(jìn)行氣管插管,并在手術(shù)中實(shí)施機(jī)械通氣,調(diào)整氧流量至1.5L/分鐘以及呼吸頻率12~18次/分鐘,患者的潮氣量為6—8ml/Kg。觀察組術(shù)中為七氟烷復(fù)合瑞芬太尼麻醉,即給予七氟烷進(jìn)行吸入,期間濃度1%~2%。瑞芬太尼0.2~0.5ug/kg/min實(shí)施靜脈泵入;對(duì)照組則改為異丙酚復(fù)合瑞芬太尼,其中瑞芬太尼用法同觀察組。異丙酚6~10mg/kg/h實(shí)施靜脈泵入。2組均于關(guān)閉氣腹前可停止繼續(xù)給予七氟烷/異丙酚,術(shù)畢時(shí)可停用瑞芬太尼。
1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
(1)記錄2組術(shù)中的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo),即心率(HR)、舒張壓(DBP)和收縮壓(SBP),時(shí)間點(diǎn)為麻醉前(T0)、創(chuàng)建氣腹10分鐘(T1)、關(guān)閉氣腹前(T2)、拔管即刻(T3)。(2)記錄2組術(shù)后的蘇醒情況,包括睜眼時(shí)間以及拔管時(shí)間。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
文中數(shù)據(jù)行SPSS22.0分析,計(jì)量資料數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)差為( ±s),組間數(shù)據(jù)行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料為[n(%)],組間數(shù)據(jù)行χ2檢驗(yàn),P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)組間對(duì)比
T0時(shí)2組的HR、SBP、DBP對(duì)比P>0.05(HR:t值=0.692,P值=0.157;SBP:t值=0.305,P值=0.096;DBP:t值=0.106,P值=0.219),T1、T2、T3時(shí)對(duì)照組的HR、SBP、DBP波動(dòng)幅度大于觀察組,且T1、T2、T3對(duì)照組的HR、SBP、DBP均高于同時(shí)間節(jié)點(diǎn)的觀察組,組間各指標(biāo)對(duì)比差異顯著P<0.05(T1時(shí)HR:t值=6.296,P值=0.013;SBP:t值=5.173,P值=0.006;DBP:t值=6.295,P值=0.002;T2時(shí)HR:t值=6.317,P值=0.001;SBP:t值=5.936,P值=0.003;DBP:t值=6.719,P值=0.000;T3時(shí)HR:t值=7.285,P值=0.000;SBP:t值=5.063,P值=0.004;DBP:t值=6.173,P值=0.001)。
2.2術(shù)后蘇醒情況組間對(duì)比
觀察組術(shù)后的睜眼時(shí)間以及拔管時(shí)間均早于對(duì)照組P<0.05。
3討論
七氟烷在應(yīng)用中并不具備氣道刺激性,同時(shí)也并不會(huì)增加患者心肌組織對(duì)兒茶酚胺等物質(zhì)的敏感性,因此對(duì)于心率的影響微乎其微,將七氟烷和瑞芬太尼進(jìn)行聯(lián)合可發(fā)揮協(xié)同作用,進(jìn)一步提升麻醉效能。
綜上所述,在老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)中采用七氟烷復(fù)合瑞芬太尼的血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)且麻醉質(zhì)量更高。
參考文獻(xiàn):
[1] 完瑪龍主. 分析七氟烷或異丙酚復(fù)合瑞芬太尼在老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)中麻醉效果比較[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2019,19(72):137,139.