李 燕 管玉梅 王靈娜 李 瑛 李 嬡

全球人口老齡化形勢(shì)日趨嚴(yán)峻，養(yǎng)老問(wèn)題已成為全球共同面臨的挑戰(zhàn)[1]。我國(guó)于1999年就開(kāi)始邁入老齡化時(shí)代[2]，人口老齡化已是我國(guó)目前不可逆轉(zhuǎn)的常態(tài)社會(huì)現(xiàn)象[3]。作為人口增長(zhǎng)最快的國(guó)家[4]，我國(guó)老年人口預(yù)計(jì)在2050年將上升至4.3億左右，數(shù)量超過(guò)發(fā)達(dá)國(guó)家老年人口總和[5]。積極老齡化作為應(yīng)對(duì)21世紀(jì)老齡化的政治策略[6]，是指老年人的生理、心理、社會(huì)適應(yīng)處于良好狀態(tài)，同時(shí)主動(dòng)參與社會(huì)生活及社會(huì)建設(shè)[7]。積極老齡化在扭轉(zhuǎn)傳統(tǒng)的消極、悲觀衰老認(rèn)知中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用[8]，已運(yùn)用到全球老齡人口的管理及老年學(xué)研究中[9]。

目前我國(guó)關(guān)于老年人積極老齡化相關(guān)因素研究較多，但缺乏系統(tǒng)評(píng)價(jià)與總結(jié)，鑒于此，本文通過(guò)對(duì)國(guó)內(nèi)積極老齡化影響因素研究進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，以期為公共及衛(wèi)生政策制定提供思路，為我國(guó)衛(wèi)生以及相關(guān)部門采取措施提高老年人積極老齡化水平提供循證依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①納入明確提及我國(guó)老年人積極老齡化，并涉及其產(chǎn)生原因或影響因素的文獻(xiàn)。②研究類型為隊(duì)列研究、病例-對(duì)照研究和橫斷面研究。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①非中、英文文獻(xiàn)。②新聞報(bào)道、會(huì)議記錄、觀點(diǎn)性文章、資料匯編、評(píng)論、綜述及系統(tǒng)評(píng)價(jià)。③無(wú)法獲取全文。④重復(fù)發(fā)表文獻(xiàn)。

1.2 檢索策略 計(jì)算機(jī)檢索CNKI、VIP、WanFang Data、CBM、PubMed、Ovid、Web of Science、Embase及The Cochrane Library數(shù)據(jù)庫(kù)，搜集其中關(guān)于我國(guó)老年人積極老齡化影響因素的文獻(xiàn)，檢索為建庫(kù)至2021年5月。檢索采用主題詞結(jié)合自由詞的方式，同時(shí)為提高查全率，對(duì)納入文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)進(jìn)行追溯以補(bǔ)充檢索。英文檢索式為：(“old people”O(jiān)R“the aged”O(jiān)R“senior citizen”)AND(“active aging”or“positive aging”)。中文檢索式為：(“老年人”O(jiān)R“老人”O(jiān)R“老年”O(jiān)R“老齡人”)AND(“積極老齡化”O(jiān)R“積極老化”)。

1.3 文獻(xiàn)篩選、質(zhì)量評(píng)價(jià)和數(shù)據(jù)提取 由2位評(píng)價(jià)員獨(dú)立按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻(xiàn)和提取資料，如有分歧，則通過(guò)討論達(dá)成一致或咨詢第三方協(xié)助解決。所有納入研究的方法學(xué)質(zhì)量均采用澳大利亞JBI循證衛(wèi)生保健中心(2016)推薦的質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[10]進(jìn)行評(píng)價(jià)。該標(biāo)準(zhǔn)適用于橫斷面研究論文，主要從研究方案設(shè)計(jì)、研究過(guò)程的質(zhì)控、研究結(jié)果等3方面進(jìn)行分析。將納入文獻(xiàn)質(zhì)量分為A、B、C 3個(gè)等級(jí)，A級(jí)為全部符合標(biāo)準(zhǔn)，B級(jí)為部分符合標(biāo)準(zhǔn)，C級(jí)為完全不符合標(biāo)準(zhǔn)，納入A級(jí)、B級(jí)質(zhì)量文獻(xiàn)，剔除C級(jí)質(zhì)量文獻(xiàn)。對(duì)評(píng)價(jià)不一致的文獻(xiàn)由本文通訊作者進(jìn)行裁決。資料提取內(nèi)容主要包括文獻(xiàn)題目、發(fā)表期刊、作者、來(lái)源地區(qū)、納入樣本量、調(diào)查工具、研究指標(biāo)和積極老齡化的影響因素。

1.4 分析方法 由于本研究中同一結(jié)局指標(biāo)影響因素差異較大，無(wú)法對(duì)OR值進(jìn)行合并，因此采用定性描述的分析方法進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，歸納納入文獻(xiàn)的一般情況包括樣本量、研究地區(qū)、發(fā)表時(shí)間、調(diào)查工具等，針對(duì)不同的影響因素采取分類總結(jié)，描述出主要結(jié)果。

2.結(jié)果

2.1 納入研究的基本情況

2.1.1 文獻(xiàn)檢索、篩選和質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果：本研究共檢索到文獻(xiàn)987篇，經(jīng)逐層篩選，排除質(zhì)量不佳的C級(jí)文獻(xiàn)22篇，最終納入A級(jí)、B級(jí)文獻(xiàn)共22篇，以B級(jí)文獻(xiàn)為主。文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果見(jiàn)圖1，文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果見(jiàn)表1。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果

表1 納入文獻(xiàn)的質(zhì)量評(píng)價(jià)

續(xù)表1

2.1.2 納入研究的對(duì)象：在納入的22篇文獻(xiàn)中，調(diào)查對(duì)象均為老年人，根據(jù)所在地區(qū)不同，13篇為社區(qū)老年人，7篇為農(nóng)村老年人，2篇為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人。

2.1.3 納入文獻(xiàn)的發(fā)表時(shí)間分布和研究地區(qū)分布：納入的22篇文獻(xiàn)中，發(fā)表于2012年、2017年、2021年各1篇，2015年、2016年各2篇，2020年3篇，2018年4篇，2019年8篇。研究地區(qū)為河南省(8篇)、湖南省(7篇)等以中南部地區(qū)為主的7個(gè)省份。

2.1.4 納入文獻(xiàn)的研究類型和分析方法：納入的22篇文獻(xiàn)均為橫斷面研究。研究方法主要是定量研究，定性研究采用Colaizzi 7步分析法進(jìn)行資料分析。在分析影響老年人積極老齡化的因素時(shí)，納入的22項(xiàng)研究中，計(jì)量資料有22個(gè)研究采用描述性分析，18個(gè)研究采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、單因素方差分析、多元線性回歸分析或分層回歸分析，計(jì)數(shù)資料有15項(xiàng)研究用了Spearman或Pearson相關(guān)分析。

2.1.5 納入文獻(xiàn)使用的調(diào)查工具：見(jiàn)表2。

表2 納入文獻(xiàn)研究工具的使用情況

續(xù)表2

2.2 影響我國(guó)老年人積極老齡化的相關(guān)因素分析 在對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行全面分析總結(jié)后，本研究對(duì)不同的影響因素進(jìn)行了分類歸納，將我國(guó)積極老齡化的影響因素歸為個(gè)人、家庭、社會(huì)3大影響因素，詳見(jiàn)表3。

表3 老年人積極老齡化相關(guān)影響因素分類

續(xù)表3

2.2.1 個(gè)人因素：納入的研究中有22篇涉及個(gè)人因素。16篇文獻(xiàn)[11～26]研究結(jié)果顯示老年人的健康狀況是老年人積極老齡化的重要影響因素。失能、慢病狀況與老年人積極老齡化呈負(fù)相關(guān)[11,12,16,20,22,26]，隨著失能程度的加重、患慢性疾病種類的增加，老年人的積極老齡化程度不斷下降，而良好的健康狀況有助于老年人積極老齡化[13～15,17～19,21,23]。此外，睡眠質(zhì)量對(duì)老年人積極老齡化具有正向預(yù)測(cè)作用，即老年人的睡眠質(zhì)量越好其積極老齡化水平也越高[24,25]。11篇研究結(jié)果顯示文化程度是積極老齡化的影響因素[15～23,27,28],受教育程度越高的老年人積極老齡化水平也越高。10篇文獻(xiàn)[11,12,15,19,20,22～24,26,29]顯示經(jīng)濟(jì)狀況是積極老齡化的影響因素,月收入高[11,15,19,22～24,26,29]、經(jīng)濟(jì)來(lái)源是退休金[12,22]是老年人積極老齡化的保護(hù)因素,月開(kāi)支狀況對(duì)積極老齡化具有負(fù)向預(yù)測(cè)作用[20]，表現(xiàn)為老年人的日常開(kāi)支越多，積極老齡化水平越低。9篇研究[11,13,16,18,22,26,30～32]的結(jié)果顯示老年人的心理因素影響其積極老齡化，其中生命意義感[11]、自我發(fā)展水平[16,18]、有宗教信仰[22]、心態(tài)平和[25]、主觀幸福感[30]、老化態(tài)度(內(nèi)容視角：生理變化)[32]是積極老齡化的保護(hù)因素，而抑郁[13,22,26,31]是積極老齡化的危險(xiǎn)因素。8篇文獻(xiàn)[12,19～24,29]研究顯示年齡越大其積極老齡化水平越低。4篇文獻(xiàn)[16,18,24,25]研究顯示運(yùn)動(dòng)休閑影響積極老齡化，采取運(yùn)動(dòng)性休閑活動(dòng)[16,18]、每周鍛煉次數(shù)多[24,25]的老年人有更高的積極老齡化水平。4篇文獻(xiàn)[12,19,22,23]的研究結(jié)果表明有養(yǎng)老保險(xiǎn)金[12,19]、醫(yī)療保險(xiǎn)[19,23]或經(jīng)濟(jì)來(lái)源是退休金、無(wú)醫(yī)療負(fù)擔(dān)[22]的老年人積極老齡化水平較高。3篇文獻(xiàn)[11,14,25]顯示健康管理影響積極老齡化，健康自我管理能力[11]、更高的健康投入[14]、健康促進(jìn)生活方式[25]與積極老齡化呈正相關(guān)。2篇文獻(xiàn)研究[23,29]表明性別是積極老齡化的影響因素，男性的積極老齡化水平要高于女性。

2.2.2 家庭因素：5篇文獻(xiàn)[12,14,15,24,29]研究表明婚姻狀況是積極老齡化的影響因素，在婚老年人的積極老齡化水平高于非在婚老年人。4篇文獻(xiàn)[16,20,24,28]的結(jié)果顯示居住狀況影響積極老齡化水平，其中2篇文獻(xiàn)[20,28]表明與配偶或子輩同住對(duì)社區(qū)[20]或山區(qū)[28]老年人積極老齡化水平帶來(lái)顯著正面影響,1篇文獻(xiàn)[16]顯示相比于其他居住方式，社區(qū)中與配偶同住的老人積極老齡化水平明顯更高,但也有1篇文獻(xiàn)[24]研究顯示獨(dú)自居住的農(nóng)村老年人積極老齡化水平高于與配偶居住或與配偶及子女同住的老人。3篇文獻(xiàn)[17,22,24]研究結(jié)果表明家庭支持影響老年人的積極老齡化水平，家庭氛圍良好[17]、家庭支持[22,24]的老年人積極老齡化程度更高。3篇文獻(xiàn)[13,19,23]顯示子女情況是積極老齡化的影響因素，其中有子女陪伴身邊的老年人積極老齡化水平要高于沒(méi)有子女在身邊的老年人[13,23]，此外女兒數(shù)量越多老年人的積極老齡化程度越高[19]。

2.2.3 社會(huì)因素：3篇文獻(xiàn)[17，22，30]研究表明社會(huì)支持影響積極老齡化水平，高社會(huì)支持水平[22，30]、對(duì)社會(huì)支持利用度高[17]是積極老齡化的保護(hù)因素。3篇文獻(xiàn)[21，23，24]顯示居住場(chǎng)所是積極老齡化影響因素，積極老齡化水平由高到低依次是城市老年人群、農(nóng)村老年人群、養(yǎng)老院人群[23]，而在養(yǎng)老院居住時(shí)間越長(zhǎng)積極老齡化水平越低[21]。此外，社區(qū)中配備健身活動(dòng)設(shè)施的老年人表現(xiàn)出更高的積極老齡化水平[24]。2篇文獻(xiàn)[25，32]顯示積極的社會(huì)參與是老年人積極老齡化的主要影響因素。1篇文獻(xiàn)[28]研究表明多元參與主體的鄉(xiāng)村旅游開(kāi)發(fā)模式對(duì)山區(qū)老人總體積極老齡化水平的促進(jìn)作用更大。

3.討論

人口老齡化是我國(guó)目前及今后較長(zhǎng)一段時(shí)間的基本國(guó)情，十九屆五中全會(huì)中明確將“積極應(yīng)對(duì)人口老齡化”作為一項(xiàng)國(guó)家戰(zhàn)略提出[33]。積極老齡化不僅是各國(guó)應(yīng)對(duì)老齡化的政治框架，也是全球老年人共同追求的目標(biāo)[34]。在我國(guó)受城鄉(xiāng)文化差異、資源配置等影響，城市老人、農(nóng)村老人以及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)的老人差異性較大，探索不同老年群體積極老齡化的相關(guān)因素，對(duì)平衡不同區(qū)域養(yǎng)老公共資源配置，提高我國(guó)老年人整體積極老齡化水平至關(guān)重要。

從納入的文獻(xiàn)來(lái)看，我國(guó)對(duì)積極老齡化影響因素的研究起步較晚，集中出現(xiàn)于2010年后，以2015年以后居多。本文總結(jié)已研究的相關(guān)因素，將影響我國(guó)積極老齡化的相關(guān)因素總結(jié)為個(gè)人、家庭、社會(huì)3大方面，包括健康狀況、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、心理因素、年齡、婚姻狀況、居住情況、社會(huì)支持等17種。納入文獻(xiàn)研究一致表明健康狀況良好、高文化水平、月收入高、低齡、心態(tài)平和、每周鍛煉次數(shù)多、有醫(yī)療和養(yǎng)老保險(xiǎn)、在婚、家庭和社會(huì)支持高、子女在身邊等是老年人積極老齡化的保護(hù)因素。這與國(guó)際上HIRAI、CABRITA、STATHI等學(xué)者[35～37研究一致。在本研究中我國(guó)男性積極老齡化水平高于女性[23，29]，與Salazar等[38]結(jié)論相反，原因可能是我國(guó)與墨西哥文化、國(guó)情存在差異，我國(guó)女性更多承擔(dān)著無(wú)償照顧家庭的責(zé)任，影響其職業(yè)生涯，可能在收入、退休金方面低于男性，因此我國(guó)男性有著更高的積極老齡化水平。

本研究發(fā)現(xiàn)居住情況對(duì)老年人積極老齡化的影響，結(jié)論存在很大分歧。部分研究顯示，相比于同配偶或同配偶及子女居住的老人，獨(dú)居老人的積極老齡化水平明顯較低[20，28]，但也有研究表明獨(dú)居老人的積極老齡化水平高于其他居住方式的老人[24]。產(chǎn)生分歧的原因可能是：①納入的研究對(duì)象差異較大，雖均為老年人，但社區(qū)老人和農(nóng)村老人在經(jīng)濟(jì)、文化水平等方面異質(zhì)性較大；②納入研究的質(zhì)量參差不齊，部分研究樣本量過(guò)小，抽樣方法采取便利抽樣，使得研究結(jié)果的代表性降低。以上提示未來(lái)還需要進(jìn)一步驗(yàn)證居住情況對(duì)老年人積極老齡化水平的影響。

4.小結(jié)

近年來(lái)國(guó)內(nèi)關(guān)于積極老齡化的研究不斷升溫，本研究顯示影響我國(guó)老年人積極老齡化水平的因素較多，但多數(shù)是橫斷面研究，只能反映某一特定時(shí)點(diǎn)的情況，無(wú)法判定相關(guān)因素與老年人積極老齡化水平間的因果關(guān)系。因此，建議在橫斷面研究的基礎(chǔ)上積極開(kāi)展影響老年人積極老齡化水平的縱向隊(duì)列研究，并加入隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)提高研究質(zhì)量，在干預(yù)研究的基礎(chǔ)上驗(yàn)證積極老齡化的影響因素，同時(shí)深入分析各影響因素間的相關(guān)關(guān)系，為相關(guān)部門采取針對(duì)性的措施提供證據(jù)支持，從而提高我國(guó)老年人積極老齡化水平。