復(fù)林

試管嬰兒流產(chǎn)

現(xiàn)年31歲的陳虹家住安徽省無為縣。2016年10月，她與韋曉慶登記結(jié)婚，婚后一直沒能懷孕。

2019年12月，陳虹和韋曉慶到醫(yī)院檢查，結(jié)果表明，韋曉慶生育能力正常，陳虹卻存在不明原因的生育障礙。夫妻倆商量后決定通過人工授精的方式要個孩子。

陳虹和韋曉慶選擇了南京市某不孕不育?？漆t(yī)院開設(shè)在滁州市的分院（以下簡稱滁州分院）。2020年1月初，陳虹經(jīng)過前期治療，接受人工授精，但很快宣告失敗。滁州分院的醫(yī)生告知，陳虹的子宮內(nèi)膜較薄，容受性差，影響胚胎著床。最好的解決方案是先通過試管嬰兒手術(shù)培植胚胎，然后再移植到陳虹的子宮。陳虹和韋曉慶當即同意。根據(jù)醫(yī)囑，試管嬰兒手術(shù)忌奔波勞累，考慮家在無為縣，往返不便，夫妻倆在滁州分院附近租了房子。

四個月后，陳虹成功懷孕，醫(yī)生告知是雙胞胎。陳虹既驚喜又緊張，處處小心謹慎，唯恐發(fā)生意外。

2020年9月中旬，已懷孕20周的陳虹在丈夫陪同下到滁州分院進行產(chǎn)檢，同時簽訂預(yù)約分娩協(xié)議。醫(yī)生推薦說，醫(yī)院剛剛配備了先進的儀器，能檢查出胎兒的健康狀況，甚至外貌。陳虹猶豫著沒有表態(tài)，醫(yī)生表示很安全，韋曉慶同意檢查。當天，經(jīng)過超聲波定位，檢查醫(yī)生用直徑很細的光學(xué)纖維，對準陳虹的腹部進行穿刺，經(jīng)子宮壁進入羊膜腔，透過胎兒鏡觀察了一番，完畢后告知雙胞胎很健康。

當晚，陳虹感覺下腹墜痛，并發(fā)現(xiàn)下體流出少量血，驚慌不已。次日上午，她的癥狀加重，遂前往滁州分院就診。醫(yī)生認為是便秘導(dǎo)致，讓陳虹回家靜養(yǎng)。

但陳虹腹痛的狀況越發(fā)嚴重，2020年9月20日轉(zhuǎn)到南京市?？漆t(yī)院住院治療時流產(chǎn)。同年12月，滁州市醫(yī)學(xué)會作出《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書》，其中載明，患者孕雙胎，試管嬰兒，孕婦屬于高危妊娠。試管嬰兒比正常妊娠流產(chǎn)率增高，也是導(dǎo)致患者流產(chǎn)的因素。結(jié)論為：本案例屬于四級醫(yī)療事故，醫(yī)方負次要責任。

精神撫慰金爭議?

陳虹多次與滁州分院協(xié)商賠償未果，且因滁州分院不是獨立法人，遂向南京市某基層人民法院起訴，要求南京市?？漆t(yī)院按40%比例賠償醫(yī)療費、護理費、誤工費等共計11萬余元，其中包括精神損害撫慰金3萬元，其丈夫韋曉慶護理費（誤工費）損失30509.5元。

一審法庭上，原告陳虹訴稱，在做試管嬰兒的過程中，自己歷經(jīng)艱辛，身體和心理承受著常人無法承受的壓力和痛苦。流產(chǎn)前已懷孕20周，系雙胞胎。因滁州分院產(chǎn)檢不當，造成試管嬰兒流產(chǎn)。事故發(fā)生后，原告在心理和精神上遭受了嚴重創(chuàng)傷，引發(fā)抑郁癥，記憶力減退、掉頭發(fā)嚴重、月經(jīng)不正常，且因無法正常上班而被迫離職，目前正在接受心理治療。

?？漆t(yī)院當庭表示認可滁州市醫(yī)學(xué)會作出的《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書》意見，并同意承擔次要責任，但陳虹主張精神損害撫慰金沒有事實依據(jù)。試管嬰兒比正常妊娠流產(chǎn)率增高，是流產(chǎn)的重要因素。滁州分院所做產(chǎn)檢等醫(yī)療措施并非導(dǎo)致陳虹流產(chǎn)的直接和必然原因，存在的因果關(guān)系明顯較弱。因此，醫(yī)方僅需承擔10%的責任。

法庭認定陳虹發(fā)生醫(yī)療費64781.88元、誤工費117841元，對陳虹訴請其丈夫韋曉慶的誤工費沒有認定。關(guān)于精神損害撫慰金，法院考慮陳虹通過試管嬰兒技術(shù)已經(jīng)懷孕20周，流產(chǎn)對其造成的精神痛苦較大，酌情認定3000元。

2020年3月15日，一審法院判決?？漆t(yī)院賠償陳虹各項損失73849.15元，并支付精神損害撫慰金3000元。

重新確定數(shù)額

陳虹及?？漆t(yī)院同時上訴。陳虹提出，試管嬰兒懷孕與正常人懷孕完全不同，需付出極大的身體創(chuàng)傷、經(jīng)濟成本、時間和精力耗費、精神煎熬等代價，醫(yī)院作為侵權(quán)方應(yīng)賠償受害方為懷孕所付出的成本。進行產(chǎn)檢的目的是希望胎兒健康，醫(yī)院在明知其做試管嬰兒的情況下進行違規(guī)操作，造成了悲劇。一審法院僅判決?？漆t(yī)院給予3000元精神撫慰金，實在讓人難以接受。

專科醫(yī)院上訴陳述，陳虹前期產(chǎn)生醫(yī)療費用60025.48元，包括人工授精、試管嬰兒、基因檢測、健康咨詢、檢測等費用均應(yīng)由其自行負擔。誤工費應(yīng)當是因流產(chǎn)而產(chǎn)生的誤工損失。同時，精神損害撫慰金應(yīng)以3000元為基數(shù)，按照10%責任比例計算。

二審法院經(jīng)審理認為，專科醫(yī)院主張只應(yīng)承擔10%賠償責任的上訴意見沒有依據(jù)，不予采信。陳虹醫(yī)療費的損失應(yīng)當包括前期人工授精、試管嬰兒、基因檢測、健康咨詢等相關(guān)費用，該損失系陳虹的直接損失，一審法院認定醫(yī)療費64781.88元正確。

關(guān)于誤工費，考慮陳虹人工受孕試管嬰兒流產(chǎn)，確實存在誤工，根據(jù)陳虹提供的勞動合同記載的月工資5000元，酌定陳虹的誤工期為六個月、誤工費為3萬元，?？漆t(yī)院關(guān)于誤工費的上訴部分成立，予以支持。關(guān)于護理費，陳虹因醫(yī)療事故流產(chǎn)，精神遭受打擊，確實需要家人陪伴、護理。根據(jù)實際情況，酌定護理費為1200元。另外，陳虹屬于非正常受孕，對做人工受孕試管嬰兒充滿艱辛和期待，流產(chǎn)前已懷孕20周，且為雙胞胎。此次因醫(yī)療事故流產(chǎn)，其精神必然遭受一定痛苦，一審法院認定精神損害撫慰金3000元過低，二審予以調(diào)整，酌定陳虹的精神損害撫慰金為2萬元。

江蘇省南京市中級人民法院作出終審判決，?？漆t(yī)院賠償陳虹59192.72元，其中包括精神損害撫慰金2萬元。

【以案說法】

《民法典》第一千二百一十八條規(guī)定，患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構(gòu)或者其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機構(gòu)承擔賠償責任。醫(yī)療過錯的賠償主要考慮三方面因素：第一，醫(yī)療事故鑒定等級，不同的等級，賠償?shù)臄?shù)額不一樣。第二，確定醫(yī)療過失與造成的后果，即從醫(yī)療機構(gòu)或者醫(yī)生角度看，其侵權(quán)所負責任的程度。第三，要考慮到患者的原發(fā)疾病與身體損害之間的關(guān)系。本案中，醫(yī)院產(chǎn)檢操作不當造成胎兒流產(chǎn)，存在過錯，應(yīng)當承擔侵權(quán)賠償責任，但陳虹系高齡產(chǎn)婦，體質(zhì)情況極易造成流產(chǎn)，故應(yīng)按比例分配責任。（文中人物均為化名）

編輯 家英宏 xjjyh_326@163.com