虞躍躍 ，陳 敏 ，許 濤 ，王洪彬 ，孫 娜 ，武淑娟 ，崔建美

（1.華北理工大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，河北唐山063210；2.云南中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿康復(fù)學(xué)院，云南昆明650500）

熱補(bǔ)法，其理論依據(jù)來源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》，是由“西北針王”鄭魁山教授在傳統(tǒng)手法“燒山火”的基礎(chǔ)上化繁就簡，經(jīng)過長期臨床實(shí)踐，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷改進(jìn)而創(chuàng)立的一種特色手法，是鄭氏家傳手法的代表手法之一。熱補(bǔ)法的操作方法不需在穴位局部進(jìn)行分層針刺，僅在一部就可以完成，它的特別之處在于揣穴、候氣、重用押手等細(xì)節(jié)，操作方法也很簡單，由捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉、提插補(bǔ)瀉、三五助補(bǔ)瀉、開闔補(bǔ)瀉組成［1］。

甘肅鄭氏針法作為全國第一批正式批準(zhǔn)的針灸學(xué)術(shù)流派，在針灸學(xué)的傳承與發(fā)展中占有重要地位［2］。為了更好地傳承鄭氏針法，華北理工大學(xué)中醫(yī)學(xué)院成立了全國中醫(yī)藥學(xué)會鄭氏針法傳承工作室，并將鄭氏針法引入到日常教學(xué)中。在《實(shí)驗(yàn)針灸學(xué)》實(shí)驗(yàn)課程中，為培養(yǎng)同學(xué)的科研思維，在課余時間開展了鄭氏針法循經(jīng)感傳的系列研究，本次試驗(yàn)主要觀察熱補(bǔ)法針刺三陰交穴循經(jīng)感傳的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

面向全校學(xué)生征集志愿者，選取華北理工大學(xué)非針灸推拿學(xué)專業(yè)的大學(xué)生70 名，其中男32名，女38 名，對所有受試對象進(jìn)行基本資料的統(tǒng)計學(xué)分析，年齡（22±1.305）歲，BMI 指數(shù)（22.564±9.766）kg/m2。所有受試對象均自愿參加本次測試并簽訂知情同意書，女性受試者月經(jīng)期間不進(jìn)行試驗(yàn)。熱補(bǔ)法需在平補(bǔ)平瀉法得氣的基礎(chǔ)上施術(shù)，將在平補(bǔ)平瀉法中得氣感不強(qiáng)和無得氣感的受試者進(jìn)行剔除，不納入試驗(yàn)數(shù)據(jù)的收集。在本次試驗(yàn)過程中，為保持手法的穩(wěn)定性，所有針刺手法都是由同一術(shù)者操作，術(shù)者為經(jīng)過培訓(xùn)并反復(fù)實(shí)踐的中醫(yī)學(xué)院本科四年級學(xué)生。針具選取華佗牌一次性無菌針灸針（0.25×40 mm）。

1.2 方 法

1.2.1 平補(bǔ)平瀉法 受試者仰臥位，下肢放松，固定穴位，局部用75%酒精棉球進(jìn)行消毒，采用指切進(jìn)針法，針刺入皮下1 寸深，采用捻轉(zhuǎn)手法使其得氣。對于針感不明顯者采用均勻的捻轉(zhuǎn)或提插手法使之得氣，詢問其有無循經(jīng)感傳并記錄距離。操作過程中，術(shù)者無指力的上浮或者下沉。

1.2.2 熱補(bǔ)法 在針刺得氣的基礎(chǔ)上進(jìn)行熱補(bǔ)法，其具體操作為，重用押手，連續(xù)施行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法5 次，提插補(bǔ)法5 次，捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法5 次，此為一輪熱補(bǔ)法，此間不停歇［3］；術(shù)后左手仍然重按穴位，詢問受試者針下有無熱感及循經(jīng)感傳方向及距離，有則記錄，若無則繼續(xù)施術(shù)幾輪熱補(bǔ)法，直到受試者不能耐受為度。每次操作均不超過5 輪，最后按照受試者的描述記錄。注意在試驗(yàn)過程中不能對試驗(yàn)對象進(jìn)行心理誘導(dǎo)，并囑其認(rèn)真體會針下感覺。

1.2.3 試驗(yàn)記錄 詳細(xì)詢問受試者的針下感覺（包括熱感、酸脹感、麻感、蟻行感等）及循經(jīng)感傳方向，準(zhǔn)確量取傳感距離，分別記錄所有受試者足太陰脾經(jīng)左右兩側(cè)的熱感及在下肢內(nèi)側(cè)前緣循經(jīng)感傳距離，對所有資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。數(shù)據(jù)呈正態(tài)分布時，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間數(shù)據(jù)比較采用t 檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析（one-way ANOVA）進(jìn)行統(tǒng)計分析。數(shù)據(jù)呈偏態(tài)分布時，用中位數(shù)（1/4 位數(shù)，3/4 位數(shù)）表示，組間比較采用秩和檢驗(yàn)（Mann-Whitney 檢驗(yàn)）進(jìn)行統(tǒng)計分析。定性資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計分析。以P＜0.05 作為差異有統(tǒng)計學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 不同性別的志愿者熱補(bǔ)法針刺三陰交穴后出現(xiàn)熱感情況比較

男女受試者在進(jìn)行熱補(bǔ)法針刺三陰交穴操作后，共有42 例受試者產(chǎn)生熱感，男受試者產(chǎn)生熱感合計18 例，女受試者產(chǎn)生熱感合計24 例，熱感產(chǎn)生率為60%。對不同性別產(chǎn)生熱感的比例進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.345，P=0.557＞0.05）。結(jié)果見表 1。

2.2 熱補(bǔ)法針刺三陰交穴后左右兩側(cè)出現(xiàn)熱感情況比較

用熱補(bǔ)法針刺左右兩側(cè)三陰交穴后，左右兩側(cè)均有熱感者17 例，左側(cè)有熱感而右側(cè)無熱感者13 例，左側(cè)無熱感而右側(cè)有熱感者12 例，左右兩側(cè)均無熱感者28 例。將左右兩側(cè)產(chǎn)生熱感的數(shù)據(jù)進(jìn)行配對χ2檢驗(yàn)，如表2 所示，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.04，P=0.8415＞0.05）。

2.3 不同性別志愿者平補(bǔ)平瀉法與熱補(bǔ)法針刺三陰交穴后循經(jīng)感傳距離的比較

采用秩和檢驗(yàn)比較男、女生平補(bǔ)平瀉法針刺左側(cè)三陰交穴后的感傳距離，結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Z=-1.887，P=0.059>0.05）；比較男、女生平補(bǔ)平瀉法針刺右側(cè)三陰交穴的感傳距離結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Z=-1.382，P=0.167>0.05）。采用秩和檢驗(yàn)比較男、女生熱補(bǔ)法針刺左側(cè)三陰交穴后的感傳距離，結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Z=-0.298，P=0.766>0.05）；比較男、女生熱補(bǔ)法針刺右側(cè)三陰交穴后的感傳距離，結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Z=-0.202，P=0.840>0.05）。以上數(shù)據(jù)說明性別不影響平補(bǔ)平瀉法和熱補(bǔ)法針刺三陰交穴的循經(jīng)感傳距離。結(jié)果見表3。

表3 不同性別志愿者平補(bǔ)平瀉法與熱補(bǔ)法針刺三陰交穴后循經(jīng)感傳距離的比較 （cm）

2.4 平補(bǔ)平瀉法與熱補(bǔ)法針刺三陰交穴后左右兩側(cè)循經(jīng)感傳距離的比較

將平補(bǔ)平瀉法中左右兩側(cè)循經(jīng)感傳距離進(jìn)行比較，Z=-0.503，P=0.615>0.05；熱補(bǔ)法中左右兩側(cè)循經(jīng)感傳距離進(jìn)行比較，Z=-1.385，P=0.166>0.05，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。說明用同一種操作手法施于左右兩側(cè)三陰交穴無偏差，同時反映了本試驗(yàn)中施術(shù)者的針刺手法具有穩(wěn)定性。結(jié)果見表4。

表4 平補(bǔ)平瀉法與熱補(bǔ)法針刺三陰交穴后左右兩側(cè)循經(jīng)感傳距離的比較 （cm）

基于手法及臨床資料的穩(wěn)定性，對平補(bǔ)平瀉法和熱補(bǔ)法針刺三陰交穴后左右兩側(cè)循經(jīng)感傳距離進(jìn)行比較，采用秩和檢驗(yàn)。左側(cè)的循經(jīng)感傳距離比較，Z=-2.797，P=0.005<0.05，右側(cè)的循經(jīng)感傳距離比較，Z=-1.974，P=0.048<0.05，平補(bǔ)平瀉法和熱補(bǔ)法針刺三陰交穴后左右兩側(cè)循經(jīng)感傳距離比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。說明左右兩側(cè)分別施予平補(bǔ)平瀉法和熱補(bǔ)法時，熱補(bǔ)法能夠加強(qiáng)左右兩側(cè)的循經(jīng)感傳距離。

3 討 論

鄭魁山教授（1918 年-2010 年）是全國首批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師、甘肅首屆名中醫(yī)，被譽(yù)為“西北針王”，他師承祖業(yè)，懸壺濟(jì)世，研讀經(jīng)典，繼承創(chuàng)新，形成了自己獨(dú)特的針刺手法，在針灸領(lǐng)域具有公認(rèn)的代表性、權(quán)威性與影響力，他一生倡導(dǎo)并致力于中國針灸傳統(tǒng)針法的研究，對中國乃至世界針灸事業(yè)的發(fā)展作出了卓越的貢獻(xiàn)［4-5］。為了較好地傳承鄭氏針法，華北理工大學(xué)中醫(yī)學(xué)院于2014 年成立了“甘肅鄭氏針法學(xué)術(shù)流派傳承工作室”，工作室的教師定期參加培訓(xùn)和跟診，并將鄭氏針法在日常教學(xué)運(yùn)行中傳承至本校學(xué)生。

熱補(bǔ)法是由鄭魁山教授在傳統(tǒng)手法“燒山火”基礎(chǔ)上進(jìn)行改良而來。“燒山火”為復(fù)式針刺手法之一，最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，“刺虛則實(shí)之者，針下熱也，氣實(shí)乃熱也”?！盁交稹敝钤缫娪凇督疳樫x》，由于醫(yī)家的不同理解，其操作也各不相同［6］。2008 年國家頒布《針灸技術(shù)操作規(guī)范》規(guī)定了燒山火的具體操作：將穴位可刺深度分為天（淺層）、人（中層）、地（深層）三部，進(jìn)針時左手按在所取穴位之處，右手持針于患者呼氣時緩慢進(jìn)針，得氣后將針緩慢提至天部，按先天部（透皮）、再人部（肌肉層）、后地部（至骨面）的順序，每層依次各做捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法九數(shù)（九個呼吸），將針行至地部留針，稱為“燒山火”補(bǔ)法一度，如此反復(fù)操作三度。手法操作完畢后，留針20 min，待針下松弛時，在受試者吸氣時疾速出針，疾按針孔。“燒山火”主要用于治療寒證、虛證。

熱補(bǔ)法是在“燒山火”的基礎(chǔ)上化繁就簡，經(jīng)過長期臨床實(shí)踐，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷改進(jìn)而創(chuàng)立的一種特色針法。熱補(bǔ)法的操作方法不需對腧穴局部進(jìn)行分層，僅在人部（腧穴深層）這一部就可以完成。相比傳統(tǒng)針刺手法，它的特別之處在于揣穴、候氣、重用押手等細(xì)節(jié)上，在操作時要雙手配合，重用左手，其操作方法也很簡單，由捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉（指針刺中以向左捻轉(zhuǎn)或向右捻轉(zhuǎn)來區(qū)分補(bǔ)瀉）、提插補(bǔ)瀉（指針刺得氣后，針重插輕提為補(bǔ)，輕插重提為瀉）、三五助補(bǔ)瀉（鄭老在“熱補(bǔ)”手法操作中采用三、五之?dāng)?shù)取代九、六之?dāng)?shù)的繁瑣，同時三、五之?dāng)?shù)與捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉、提插補(bǔ)瀉相配合同樣能取得熱、涼之效果）和開闔補(bǔ)瀉（指出針時按閉針孔，以防正氣隨針孔發(fā)散于外）組成。與傳統(tǒng)復(fù)式針法“燒山火”相比較，熱補(bǔ)法的操作不局限于肌肉豐厚的部位，擴(kuò)大了臨床選穴和應(yīng)用范圍，進(jìn)而擴(kuò)大了其適應(yīng)癥。

熱補(bǔ)法的臨床應(yīng)用廣泛，可運(yùn)用于頭面五官病癥、痹癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、面神經(jīng)麻痹、缺血性腦卒中、小兒腦癱、小兒上胞下垂、網(wǎng)膜出血、鏈霉素中毒性耳聾、肩周炎、產(chǎn)后身痛等疾病，臨床療效顯著［7-10］。故課題組成員將鄭氏針法適時應(yīng)用于教育教學(xué)改革中，尤其在實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)課程中進(jìn)行講授和傳播，本試驗(yàn)就是基于《實(shí)驗(yàn)針灸學(xué)實(shí)驗(yàn)》開展的。本次試驗(yàn)針刺操作時間為2019 年10 月26日和2019 年10 月27 日，具體操作時間為08：00-12：00，14：00-18：00。熱補(bǔ)法和平補(bǔ)平瀉手法的操作者均為工作室成員陳敏，其他作者共同完成了本篇論文的設(shè)計與書寫工作。由于開設(shè)《實(shí)驗(yàn)針灸學(xué)實(shí)驗(yàn)》課程的為大學(xué)本科四年級學(xué)生，同學(xué)已掌握基本的針灸知識與技能，經(jīng)過前期預(yù)試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，針灸推拿學(xué)專業(yè)同學(xué)對循經(jīng)感傳存在特殊敏感性，經(jīng)過分析討論，認(rèn)為其具有主觀暗示的作用，故正式試驗(yàn)開始后排除針灸推拿學(xué)專業(yè)同學(xué)進(jìn)行試驗(yàn)。最終納入統(tǒng)計學(xué)的受試者均尚未學(xué)習(xí)針灸學(xué)相關(guān)知識，無主觀暗示動機(jī)。

本試驗(yàn)選取三陰交穴，三陰交位于內(nèi)踝尖上3 寸，脛骨內(nèi)側(cè)面后緣，屬足太陰脾經(jīng)腧穴，亦為足三陰經(jīng)的交會穴，具有調(diào)補(bǔ)肝腎、疏肝理氣、活血化瘀之功效。三陰交穴下主要有隱神經(jīng)、脛神經(jīng)分布，隱神經(jīng)的神經(jīng)纖維來自腰髓L4神經(jīng)節(jié)段，脛神經(jīng)的神經(jīng)纖維主要來自腰髓L5～骶髓S1神經(jīng)節(jié)段［11］。子宮的神經(jīng)節(jié)段主要在胸髓T11～腰髓L2及骶髓S2～骶髓S4。三陰交與子宮有相同或相近的神經(jīng)節(jié)段分布［12］。因此，三陰交在婦科病癥上的運(yùn)用頗為廣泛，如月經(jīng)?。?3］、帶下病、妊娠病、產(chǎn)后病、圍絕經(jīng)期綜合征等［14］。此外，三陰交還可以治療失眠［15-16］、抑郁［17］、尿潴留［18］、習(xí)慣性便秘等，是臨床常用腧穴之一。本試驗(yàn)采用三陰交穴進(jìn)行試驗(yàn)，既保證了取穴的安全性，又具有指導(dǎo)臨床價值。由于三陰交穴對女性月經(jīng)有明顯影響，故本試驗(yàn)進(jìn)行中均避開月經(jīng)周期。

三陰交穴的主治作用以循經(jīng)“遠(yuǎn)治作用”為主，即“經(jīng)脈所過，主治所及”，故針刺三陰交穴如能達(dá)到“循經(jīng)感傳”至病所可顯著提高其臨床療效。循經(jīng)感傳是指針刺得氣后，針感沿著經(jīng)脈走行傳導(dǎo)的現(xiàn)象。循經(jīng)感傳氣至病所，是針刺所得之經(jīng)氣沿著經(jīng)脈走行傳導(dǎo)到病變部位，是行氣的主要目的，亦是得氣的最佳表現(xiàn)［19］。本試驗(yàn)的“熱補(bǔ)法”和“平補(bǔ)平瀉法”兩組循經(jīng)感傳距離均是在得氣基礎(chǔ)上進(jìn)行測量的。

近年來，循經(jīng)感傳現(xiàn)象的研究越來越受重視，人們利用現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究手段從不同角度對循經(jīng)感傳進(jìn)行了深入的研究與探討，對其認(rèn)識越來越深刻［20］。循經(jīng)感傳主要從針感感應(yīng)和針感傳導(dǎo)兩方面描述，包括“刺激穴位－產(chǎn)生得氣感－沿經(jīng)脈傳導(dǎo)－被大腦感知”等環(huán)節(jié)。隨著現(xiàn)代針灸研究的開展，循經(jīng)感傳現(xiàn)象不再僅是臨床實(shí)踐的現(xiàn)象，更是闡明經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)與經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象本質(zhì)的一個研究方向［21］，對針刺療效起著關(guān)鍵性的作用。許多研究發(fā)現(xiàn)，針灸治療時采用多種方法激發(fā)循經(jīng)感傳可顯著提高臨床療效，且循經(jīng)感傳的產(chǎn)生與針刺手法密切相關(guān)，但具體感傳機(jī)理有待進(jìn)一步確認(rèn)［22］。因此，我們通過測定三陰交循經(jīng)感傳情況來進(jìn)一步驗(yàn)證熱補(bǔ)法的臨床療效。

本次試驗(yàn)中，特將納入試驗(yàn)數(shù)據(jù)的所有人員進(jìn)行統(tǒng)計分析，對比左右兩側(cè)三陰交穴的針下感覺及左右兩側(cè)的循經(jīng)感傳距離，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。將男女生的循經(jīng)感傳距離進(jìn)行對比分析，性別也沒有對熱感和循經(jīng)感傳距離產(chǎn)生影響。就針刺手法而言，熱補(bǔ)法的顯性率為60%，并且熱補(bǔ)法有加強(qiáng)循經(jīng)感傳距離的作用，因此在治療虛、寒性病癥時采用熱補(bǔ)法的療效可能比平補(bǔ)平瀉手法顯著，在穴位的遠(yuǎn)治作用上也可能比平補(bǔ)平瀉療效好。

試驗(yàn)過程中有出現(xiàn)足心熱、足大趾熱的特殊情況，通過對于這些特殊情況進(jìn)行分析判斷，推測其可能是因?yàn)獒樃醒刈闵訇幠I經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)及足太陰脾經(jīng)向下感傳，提示我們熱補(bǔ)法針刺三陰交穴可能治療某些寒性或陽虛病癥有顯著效果，需通過進(jìn)一步試驗(yàn)進(jìn)行驗(yàn)證分析。后續(xù)研究團(tuán)隊(duì)將進(jìn)一步擴(kuò)大研究范圍，觀察其他腧穴的循經(jīng)感傳現(xiàn)象以及熱補(bǔ)法對于寒性或虛寒病癥的療效。