王述寒，田慶豐，張涵，劉貝貝

老齡化是經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展過程中不容忽視的重要社會(huì)化現(xiàn)象，老年人的身體狀況、能力狀況的改變是人口老齡化過程中的重要挑戰(zhàn)，尤其是各種慢性病的堆積與發(fā)展。隨著時(shí)間的推移，老年人罹患慢性病的種數(shù)增加，進(jìn)而發(fā)生共病現(xiàn)象。慢性病共?。╩ultiple chronic conditions）為同一患者體內(nèi)存在兩種或兩種以上的慢性?。?］，在MCC 整體患病率中，65 歲及以上老年人患病率最高，約為61.1%［2］。戴婉薇等［3］研究結(jié)果顯示，60 歲是老年人能力狀況轉(zhuǎn)差的關(guān)鍵點(diǎn)，步入老年后機(jī)體組成成分中代謝不活躍的部分增加，細(xì)胞數(shù)量和細(xì)胞內(nèi)液減少，大腦和其他臟器開始萎縮，同時(shí)心臟泵血功能和肺的通氣、換氣功能下降，肝臟解毒功能及腎臟排毒功能衰退，腺體分泌減少，消化、吸收、代謝、排泄及循環(huán)功能減退［4］。在中國人口老齡化加速的大背景下，老年人的共病問題已逐漸成為一種社會(huì)問題，其所引發(fā)的住院時(shí)間延長、死亡風(fēng)險(xiǎn)增加、醫(yī)療衛(wèi)生資源消耗增加等問題均給家庭經(jīng)濟(jì)支出和國家衛(wèi)生資源的利用帶來了消極影響［5-6］。本研究選取河南省18 個(gè)省轄市60 歲及以上的老年人進(jìn)行問卷調(diào)查，旨在通過分析老年人綜合能力現(xiàn)狀及其慢性病共病問題，進(jìn)一步研究兩者的相關(guān)性，為有效預(yù)防慢性病共病問題、改善老年人綜合能力現(xiàn)狀提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究根據(jù)《中華人民共和國老年人權(quán)益保障法》第二條的規(guī)定：“本法所稱老年人是指六十周歲及以上的公民”［7］。2019 年1—9 月，采用多階段分層整群隨機(jī)抽樣方法抽取河南省18 個(gè)省轄市60 歲及以上常住老年人進(jìn)行現(xiàn)場訪談式問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥60 歲；（2）河南省戶籍且居住時(shí)間在6 個(gè)月以上；（3）本人或家屬知情同意且愿意配合調(diào)查。具體抽樣方法：第一階段，按照河南省18個(gè)省轄市的分布，選取所有省轄市作為初級(jí)抽樣單位；第二階段，采用分層抽樣方法，根據(jù)經(jīng)濟(jì)水平在每個(gè)省轄市按照城市∶農(nóng)村為4∶6 的比例，分別抽取城區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)老年人；第三階段依據(jù)河南省60～、70～、80～三個(gè)年齡段老年人的比例（5.0∶3.5∶1.5）將抽樣人群分為3 層，并進(jìn)行隨機(jī)抽樣調(diào)查。

1.2 研究方法 采用現(xiàn)場訪談問卷調(diào)查的方式進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查表包括一般資料調(diào)查表和《老年人能力評估標(biāo)準(zhǔn)：MZ/T 039—2013》［8］。一般資料調(diào)查表包括性別、年齡、患慢性病情況、共病種數(shù)等相關(guān)信息，其中慢性病包括高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、惡性腫瘤、腦卒中、其他共7 項(xiàng)，由被調(diào)查者自報(bào)經(jīng)醫(yī)生診斷的慢性病病史。

采用民政行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定的《老年人能力評估標(biāo)準(zhǔn)：MZ/T 039—2013》［8］調(diào)查老年人綜合能力狀況，該調(diào)查表包括日常生活活動(dòng)、精神狀態(tài)、感知覺與溝通、社會(huì)參與4 項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)和22 項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)，根據(jù)4 項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)的分級(jí)和等級(jí)變更依據(jù)，將老年人能力劃分為4 個(gè)等級(jí)，其中，0 級(jí)為能力完好，3 級(jí)為重度失能。該調(diào)查表4 個(gè)維度及綜合能力的Cronbach'sα系數(shù)均>0.7，該量表內(nèi)在一致性信度較好［9］?；诖藢⒗夏耆四芰顩r劃分為4 種：綜合能力完好、輕度失能、中度失能、重度失能，本研究將綜合能力輕度、中度、重度失能統(tǒng)稱為綜合能力失能。

1.3 質(zhì)量控制 調(diào)查前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，對由公共衛(wèi)生學(xué)院、藥學(xué)院以及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院等學(xué)院大學(xué)生組成的調(diào)查員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，統(tǒng)一評估標(biāo)準(zhǔn)，在獲得所調(diào)查老年人或家屬知情同意后進(jìn)行現(xiàn)場問卷的填寫、回收，無能力回答的老年人由熟悉其情況的親屬回答，對收集的20%問卷進(jìn)行電話回訪，剔除缺項(xiàng)、漏項(xiàng)、回答不一致及答案模糊的問卷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用EpiData 3.1 進(jìn)行數(shù)據(jù)雙錄入和一致性檢驗(yàn)，運(yùn)用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對整合完整的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行相應(yīng)的數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示；計(jì)數(shù)資料以相對數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；影響因素分析采用二分類logistic 回歸分析。雙側(cè)檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 河南省老年人的基本情況 共發(fā)放調(diào)查問卷6 094份，回收問卷6 094 份，回收有效問卷5 570 份，有效回收率為91.40%。

5 570例老年人年齡60～120歲，平均年齡（70.9±7.8）歲；男2 745 例（49.3%），女2 825 例（50.7%）；無慢性病2 711（48.7%）例，患1 種及以上慢性病2 859例（51.3%），詳見表1。

表1 不同性別、年齡老年人慢性病患病情況〔n（%）〕Table 1 Prevalence of chronic diseases among Henan older adults by sex and age

老年人綜合能力評估結(jié)果顯示：2 760 例（49.55%）老年人綜合能力完好（其中男1 431 例，女1 329 例），2 810 例（50.45%）老年人綜合能力失能（其中綜合能力輕度失能2 291 例，綜合能力中度失能340 例，綜合能力重度失能179 例）。日常生活活動(dòng)能力完好、輕度受損、中度受損、重度受損的老年人分別有4 431 例（79.6%）、1 084 例（47.3%）、100 例（1.8%）、87例（1.6%），精神狀態(tài)能力完好、輕度受損、中度受損、重度受損的老年人分別有3 571 例（64.1%）、825 例（36.0%）、256 例（4.6%）、14 例（0.3%），感知覺與溝通能力完好、輕度受損、中度受損、重度受損的老年人分別有4270 例（76.7%）、341 例（14.9%）、497例（8.9%）、85 例（1.5%），社會(huì)參與能力完好、輕度受損、中度受損、重度受損的老年人分別有4 485 例（80.5%）、41 例（1.8%）、192 例（3.4%）、87 例（1.6%）。

2.2 不同性別、年齡、慢性病共病種數(shù)老年人綜合能力分布情況 河南省老年人中，男性綜合能力完好率為53.13%（1 431/2 745），60～69 歲綜合能力完好率為58.33%（1 764/3 024），無慢性病共病者綜合能力完好率為79.56%（2 157/2 711），見表2。

表2 不同性別、年齡、慢性病共病種數(shù)老年人綜合能力分布情況〔N=5 570，n（%）〕Table 2 Level of comprehensive ability in Henan older adults by sex，age and number of coexisted chronic conditions

2.3 不同慢性病及慢性病共病種數(shù)老年人綜合能力狀況比較 是否患有高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中患病情況及其他慢性病患病情況老年人綜合能力狀況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；是否患有慢性病共病種數(shù)老年人綜合能力狀況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；不同慢性阻塞性肺疾病、惡性腫瘤老年人綜合能力狀況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

表3 不同慢性病及慢性病共病種數(shù)老年人綜合能力狀況比較〔n（%）〕Table 3 Comparison of comprehensive ability in Henan older adults by chronic disease and number of coexisted chronic conditions

2.4 河南省老年人綜合能力狀況影響因素的二分類Logistic 回歸分析 以河南省老年人綜合能力狀況（賦值：綜合能力正常=1，綜合能力失能=0）為因變量，以高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、惡性腫瘤、腦卒中、其他慢性病以及慢性病共患病種數(shù)為自變量（賦值見表4），進(jìn)行二分類Logistic 回歸分析，結(jié)果顯示，惡性腫瘤、慢性病共病種數(shù)是河南省老年人綜合能力狀況的影響因素（P<0.05），見表5。

表4 河南省老年人綜合能力狀況影響因素的二分類Logistic 回歸分析賦值表Table 4 Assignment table for influencing factors of comprehensive ability in Henan older adults analyzed by binary Logistic regression analysis

表5 河南省老年人綜合能力狀況影響因素的二分類Logistic 回歸分析Table 5 Binary Logistic regression analysis of influencing factors of comprehensive ability in Henan older adults

3 討論

本研究對河南省老年人綜合能力狀況及其所患慢性病和共病情況進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，河南省老年人綜合能力完好者占49.6%（2 760/5 570），綜合能力失能者占50.4%（2 810/5 570）。本研究結(jié)果中老年人失能率高于第四次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查結(jié)果（18.30%）［10］。陳晶等［11］研究顯示我國老年人失能率為22.4%，目前國內(nèi)大多數(shù)關(guān)于老年人失能率的研究結(jié)果顯示，老年人失能率為15%～25%。作為人口大省，河南省老年人口數(shù)量相較于其他省份較多，且老年人綜合能力受損狀況比較嚴(yán)重，隨著年齡增長老年人綜合能力受損趨勢將會(huì)更加明顯，需引起注意。

慢性病是老年人晚年幸福生活的重要阻礙，本研究結(jié)果顯示河南省老年人慢性病患病率高血壓為34.49%（1 921/5 570）、冠心病為12.40%（691/5 570）、糖尿病為11.97%（667/5 570）、腦卒中為4.97%（277/5 570）、慢性阻塞性肺疾病為3.98%（222/5 570）、惡性腫瘤為2.85%（159/5 570），與張冉等［12］研究的中國老年人慢性病患病率結(jié)果類似。本研究結(jié)果顯示，慢性病共病種數(shù)是河南省老年人綜合能力狀況的影響因素，1 種、2 種和3 種慢性病共病的老年人出現(xiàn)綜合能力失能的OR 值是依次遞增的，表明老年人患慢性病種數(shù)越多，其總體失能的危險(xiǎn)性越大，這與杜治平等［13］研究的六安城鄉(xiāng)社區(qū)老年人慢性病患病種數(shù)與日常生活能力（ADL）受損的影響一致，也與尹玲等［14］對昆明部分社區(qū)老年人的研究結(jié)果一致，患慢性病種數(shù)越多老年人的能力受損率越高。本研究中4 種及以上慢性病共病與老年人出現(xiàn)綜合能力失能不相關(guān)，可能與本研究中此類患者例數(shù)過少有關(guān)。較多研究顯示，慢性病是導(dǎo)致老年人能力受損的重要原因，患慢性病種數(shù)越多的老年人，共病情況越突出，共病現(xiàn)象與老年人能力狀況的發(fā)展變化存在正相關(guān)，共病情況愈復(fù)雜老年人綜合能力狀況的受損情況愈嚴(yán)峻［15-17］。本研究結(jié)果表明共病情況極大地增加了老年人綜合能力失能狀況，多種慢性病共病會(huì)加重老年人能力的衰退以及肌體受損率提高，影響老年人身體功能以及生活質(zhì)量。

綜上所述，河南省老年人綜合能力失能者占半數(shù)（50.4%），且惡性腫瘤、慢性病共病種數(shù)是河南省老年人綜合能力狀況的影響因素。因此各界需關(guān)注這些老年人，國家、社會(huì)、家庭應(yīng)該做好慢性病的防控工作，通過各種媒介讓老年人了解有關(guān)慢性病的相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)有關(guān)共病知識(shí)的普及并講解其危害，努力改善老年人患慢性病共病的發(fā)展情況，進(jìn)而提高老年人綜合能力狀態(tài)。

作者貢獻(xiàn)：王述寒負(fù)責(zé)研究的構(gòu)思與設(shè)計(jì)，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，結(jié)果分析與解釋，文章撰寫，對文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理；田慶豐對研究的實(shí)施與可行性進(jìn)行分析；田慶豐、王述寒行文章的修訂；王述寒、田慶豐、張涵、劉貝貝負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校。

本研究無利益沖突。