顧文欽， 胡健康， 周 鵬， 薛 斌， 吳穎華， 單園菲， 劉邦忠*

1. 復旦大學附屬中山醫(yī)院康復醫(yī)學科，上海 200032 2. 上海市徐匯區(qū)楓林街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心康復科，上海 200030

骨質疏松癥是一種由于骨量降低及骨質微結構破壞、脆性升高而易導致患者骨折的代謝性骨病，表現(xiàn)為骨密度下降、平衡功能減退、肌肉含量降低等[1]。骨質疏松性骨折多發(fā)生于低骨密度及高跌倒風險的人群[2]，嚴重損害其健康和生活質量。因此，增強骨質疏松患者的平衡功能，改善其骨代謝水平成為醫(yī)治骨質疏松患者的重要方向。

運動對治療骨質疏松和防止跌倒具有重要作用[3]。核心肌力訓練是我國康復領域近年引進的一項較新的訓練技術，主要訓練維持人體姿勢穩(wěn)定的軀干深層肌群。該訓練法能增強被訓練者的平衡功能、身體控制力和核心部位力量，減少跌倒事件[4]。近年來，關于核心肌力訓練的研究越來越多，但是探討其對骨質疏松患者平衡功能治療效果和骨代謝影響的研究尚少。因此，本研究對此進行探討，以期為預防骨質疏松患者跌倒提供更好的干預方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料 招募2018年6月至2020年6月在上海徐匯區(qū)楓林街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診的骨質疏松受試者60例。所有受試者均完成干預試驗，無中途退出人員。納入標準：(1)年齡50～80歲；(2)符合WHO骨質疏松癥確診標準；(3)骨密度(bone mineral density, BMD)檢測T值≤-2.5且腰背部疼痛；(4)能夠主動完成“雙橋”、“小燕飛”等核心肌力訓練動作；(5)認知正常，自愿簽署知情志愿書。排除標準：(1)存在認知精神類疾病；(2)言語障礙，無法正常交流；(3)存在惡性腫瘤；(4)有嚴重心血管疾??；(5)缺乏生活自理能力；(6)有近期骨折史。本研究通過醫(yī)院倫理會審核(SECCR2021-32-01)，所有參與人員簽署知情志愿書。應用隨機數(shù)字表將60例接受試驗者分為核心肌力組與常規(guī)組，各30例。

1.2 治療方法 常規(guī)組男性8例、女性22例，平均(65.98±3.98)歲。受試者以藥物處理為主，口服阿侖膦酸鈉(70 mg，每周1次)，維生素D3碳酸鈣(600 mg，每日1次)，阿法骨化醇軟膠囊(0.25 μg，每日1次)，持續(xù)用藥6個月。

核心肌力組男性8例、女性22例，平均年齡(65.73±2.46)歲。受試者在常規(guī)組處理基礎上接受核心肌力訓練。核心肌力訓練的主要動作為“雙橋”和“小燕飛”運動，每個動作每次維持10 s，放松5 s；每組每個動作訓練20次即每個動作5 min 2個動作共10 min，每日3組；總鍛煉時長為30 min。每周5次，共練習12周，前4周訓練在住院期間完成；之后每周進行接受回訪(門診回訪或電話回訪)，告知醫(yī)師訓練情況。試驗過程中依據(jù)受試者自身情況，漸進調整強度。

1.3 觀察指標 治療3個月和6個月后，進行Berg平衡功能量表(Berg balance scale, BBS)評分。內(nèi)容包含從坐位起立，無支撐直立，閉目直立，單腿直立等；共14項，每項最高4分、最低0分，共56分，分數(shù)大代表平衡能力強。

治療3個月和6個月后，進行“站立-行走”計時測試(timed up and go test,TUGT)：受試者坐在45 cm高的椅子上，站起后，沿3 m直線步行，然后返回到座椅旁坐下。評估人員記錄受試者每次“站立-行走”測試過程所用時間。

記錄受試者治療6個月后BMD及骨代謝指標水平。用DXA骨密度儀檢測L1～4和髖部骨密度；檢測血清Ⅰ型前膠原氨基末端前肽(procollagen typeⅠ N-Terminal propetide, PⅠNP)、Ⅰ型膠原C-末端肽交聯(lián)(β-C-terminal telopeptide region of collagen type Ⅰ, β-CTX)。

2 結 果

2.1 基線資料及治療前各指標比較 結果(表1)顯示：2組受試者入組時年齡、身高、體質量、BBS、TUGT結果、腰椎BMD、股骨頸BMD、血清PINP及β-CTX組差異無統(tǒng)計學意義。

表1 2組受試者基線資料及治療前各指標比較

2.2 治療后BBS和TUGT比較 結果(表2)顯示：2組治療3個月和6個月后BBS和TUGT均較治療前改善(P<0.05)。核心肌力組治療3個月和6個月后BBS和TUGT均優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)。

表2 2組受試者治療后各時間點平衡功能比較

2.3 治療后BMD及骨代謝指標比較 結果(表3)顯示：2組治療6個月后BMD、PINP和β-CTX均較治療前改善(P<0.05)。核心肌力組治療6個月后BMD、PⅠNP和β-CTX均優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)。

表3 2組受試者治療6個月后BMD及骨代謝比較

3 討 論

骨質疏松癥是常見的骨代謝疾病，多發(fā)于絕經(jīng)后婦女及老年人，其導致的骨折等并發(fā)癥嚴重損害患者的生活質量。老年人通常存在視力下降、肌力減退、反應遲緩等，導致平衡功能較差，發(fā)生骨質疏松癥后跌倒損傷風險較高。隨著全球老齡化發(fā)展[5]，骨質疏松癥防治越發(fā)引起臨床關注。運動量不足是骨質疏松癥的主要發(fā)病因素之一，而適宜的運動不僅可以減少骨丟失、促進骨形成，而且有助于預防骨質疏松性骨折[6]。

核心肌力訓練是指人體核心區(qū)域(腰椎-骨盆-髖關節(jié)聯(lián)合體)肌力和控制能力練習[7]。核心肌肉的募集可以增強核心穩(wěn)定性，進而增強近端穩(wěn)定性和遠端移動性，所以被認為是人體內(nèi)的“天然支具”[8]。Suri等[9]指出，良好的核心肌力有助于軀干支撐力穩(wěn)定，維持順暢且協(xié)調的肢體活動能力。本研究顯示，核心肌力組和常規(guī)組受試者BBS及TUGT結果在治療3個月和6個月后均增加，且治療后核心肌力組優(yōu)于常規(guī)組，證實核心肌力訓練可以有效提高骨質疏松癥患者的平衡能力。

大量研究[10-11]證實，運動鍛煉能提高骨質疏松癥患者的BMD。本研究中，2組受試者治療后L2～4和股骨頸BMD均較治療前增高，且核心肌力組優(yōu)于常規(guī)組，說明核心肌力訓練使患者BMD進一步得到改善。β-CTX為重要的骨吸收標志物，PⅠNP則為常用的骨形成標志物。本研究中，核心肌力組治療后β-CTX含量明顯少于對照組，PⅠNP含量明顯多于常規(guī)組，說明核心肌力訓練能調節(jié)骨質疏松癥患者的骨代謝，促進骨生成、抑制骨降解。缺乏足夠的機械刺激及骨合成條件而引起的肌肉骨骼系統(tǒng)調節(jié)失衡是BMD降低的原因[12]。核心肌力訓練方法有很多種，其中仰臥起坐、俯臥位屈膝伸髖臀大肌訓練和俯臥位抬頭抗阻訓練對改善骨質疏松癥患者BMD有顯著效果[13]。雖然有研究[14]認為高沖擊性活動能保持中老年人群的骨量，減少骨質疏松癥的發(fā)生，但是中老年人因其自身體質條件，更適宜和緩、安全的運動項目，如核心肌力訓練。

綜上所述，核心肌力訓練不僅能改善骨質疏松癥患者的平衡能力，從而降低跌倒骨折風險，而且能調節(jié)患者的骨代謝水平，利于骨生成，是治療骨質疏松癥的有效途徑。但是由于本研究納入病例少，后期還需進行大規(guī)模臨床研究和基礎試驗進一步予以驗證。

利益沖突：所有作者聲明不存在利益沖突。