器官和組織捐獻(xiàn)家屬溝通專家共識(shí)編寫組

家屬溝通是器官和組織捐獻(xiàn)工作流程中的核心環(huán)節(jié)。在大多數(shù)國(guó)家的臨床實(shí)踐中，無(wú)論采用的是“推定同意（Opting-out）”還是“選擇捐獻(xiàn)（Opting-in）”的授權(quán)模式，在實(shí)際工作中都尊重逝者及其家屬的意愿，征求家屬的授權(quán)意見。本共識(shí)的制定一方面為了更好地幫助每一個(gè)潛在器官和組織捐獻(xiàn)者及家庭了解法律賦予的自主選擇權(quán)利，及時(shí)向家屬提供有關(guān)捐獻(xiàn)準(zhǔn)確及有效的信息，幫助家屬做出更全面和充分知情的自主決策；另一方面為了提升潛在捐獻(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員對(duì)器官和組織捐獻(xiàn)的認(rèn)知、理解與支持，提升相關(guān)從業(yè)者的專業(yè)能力，幫助其保持長(zhǎng)期專業(yè)的工作狀態(tài)及健康的心理狀態(tài)。

本共識(shí)為我國(guó)首部重點(diǎn)針對(duì)器官和組織捐獻(xiàn)家屬溝通問題制定的專家共識(shí)。共識(shí)的制定體現(xiàn)了本領(lǐng)域創(chuàng)新的研究思維及多學(xué)科融合特點(diǎn)，鼓勵(lì)各地團(tuán)隊(duì)、不同學(xué)科領(lǐng)域的專家一起分享和總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，共同商議并解決目前家屬溝通面臨的困難，提升家屬溝通效率。本共識(shí)形成的18個(gè)關(guān)鍵元素涵蓋了家屬溝通的原則與目標(biāo)、參與人員和影響因素等方面。在選題方面，本共識(shí)首先給出了有效溝通的定義和原則，并列出了影響家屬同意率的因素；共識(shí)對(duì)溝通前的必要準(zhǔn)備、溝通的最佳時(shí)機(jī)及環(huán)境、參與溝通的團(tuán)隊(duì)給出了建議；對(duì)溝通時(shí)的態(tài)度、方式、語(yǔ)言、內(nèi)容也給出了具體的指導(dǎo)，同時(shí)，面對(duì)家屬反對(duì)的情況也給出了相應(yīng)的建議；從宏觀角度，共識(shí)闡述了中國(guó)傳統(tǒng)文化與宗教可能會(huì)對(duì)捐獻(xiàn)產(chǎn)生的積極與消極影響；此外，為促進(jìn)有效溝通、規(guī)范捐獻(xiàn)，共識(shí)還對(duì)參與溝通的協(xié)調(diào)人員的專業(yè)培訓(xùn)、衡量有效溝通的指標(biāo)、社會(huì)宣傳及相關(guān)科學(xué)研究等方面給出建議；最后，對(duì)于正在經(jīng)歷喪親之痛的家屬，對(duì)其關(guān)懷與服務(wù)的建議也體現(xiàn)了本共識(shí)的人文關(guān)懷。

期待本共識(shí)的發(fā)布能為相關(guān)從業(yè)者提供實(shí)際的專業(yè)指引，讓我國(guó)更多醫(yī)務(wù)人員及社會(huì)大眾了解器官和組織捐獻(xiàn)的專業(yè)性和人文關(guān)懷。同時(shí)，器官捐獻(xiàn)已是國(guó)際上廣泛認(rèn)可的一門專業(yè)學(xué)科，具有國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的臨床路徑和倫理原則。在此基礎(chǔ)上，亞洲各國(guó)的文化具有較多的共同之處，希望本共識(shí)的發(fā)布也能為亞洲其他國(guó)家提供參考，共同推進(jìn)器官和組織捐獻(xiàn)這項(xiàng)公益事業(yè)的陽(yáng)光、健康、可持續(xù)、規(guī)范化發(fā)展。

1 共識(shí)制定流程

1.1 共識(shí)制訂工作組

本共識(shí)工作組由從事器官與組織捐獻(xiàn)、危重癥醫(yī)學(xué)、神經(jīng)學(xué)的臨床醫(yī)學(xué)專家，以及紅十字會(huì)、倫理學(xué)、法學(xué)、人文社會(huì)科學(xué)、媒體傳播學(xué)等領(lǐng)域的130余位專家學(xué)者及捐獻(xiàn)者家屬代表共同組成。工作組再進(jìn)一步細(xì)分為主審組、內(nèi)審組、編寫組、外審組、捐獻(xiàn)者家屬代表組，分別負(fù)責(zé)共識(shí)的研究設(shè)計(jì)、修訂審核、編寫、質(zhì)量和流程監(jiān)督等工作。

1.2 注 冊(cè)

本共識(shí)已在國(guó)際實(shí)踐指南注冊(cè)平臺(tái)（International Practice Guidelines Registry Platform，http://www.guidelines-registry.cn/?ivk_sa=1024320u）進(jìn)行中英文注冊(cè)，注冊(cè)號(hào)為IPGRP-2021CN116。

1.3 目標(biāo)用戶

參與器官和組織捐獻(xiàn)溝通的臨床醫(yī)師、護(hù)士、協(xié)調(diào)員及相關(guān)工作人員。

1.4 目標(biāo)人群

潛在器官和組織捐獻(xiàn)者家屬。

1.5 利益沖突管理

通過簽署利益沖突聲明表的形式，制訂小組成員均不存在與本共識(shí)直接相關(guān)的利益沖突。

1.6 共識(shí)制訂步驟與方法

1.6.1 確定家屬溝通關(guān)鍵元素 通過前期文獻(xiàn)參考學(xué)習(xí)和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)初步提出與有效溝通相關(guān)的16個(gè)關(guān)鍵元素，以問卷調(diào)查的形式邀請(qǐng)共識(shí)工作組成員參與調(diào)研，通過評(píng)分、優(yōu)選、增補(bǔ)及調(diào)整相關(guān)元素。根據(jù)專家投票和反饋意見，形成18個(gè)需要達(dá)成共識(shí)的關(guān)鍵元素。

1.6.2 初擬共識(shí)意見 通過文獻(xiàn)復(fù)習(xí)、政策學(xué)習(xí)和專家咨詢，形成推薦意見，制定共識(shí)表。由于本共識(shí)不是基于系統(tǒng)評(píng)價(jià)的循證指南，故不做證據(jù)質(zhì)量分級(jí)。

1.6.3 達(dá)成共識(shí)方法 采用三輪德爾菲投票方法，充分采納共識(shí)編寫專家、內(nèi)審專家、外審專家及捐獻(xiàn)者家屬意見，最后形成推薦意見和推薦等級(jí)。參考推薦分級(jí)的評(píng)估、制定與評(píng)價(jià)方法，推薦等級(jí)將根據(jù)專家及家屬代表投票分為強(qiáng)推薦、弱推薦和無(wú)共識(shí)3個(gè)級(jí)別：投票“非常同意”的票數(shù)超過2/3為強(qiáng)推薦；“部分同意”的票數(shù)超過2/3為弱推薦；否則不達(dá)成共識(shí)。對(duì)于未能達(dá)成共識(shí)的建議，工作組重新評(píng)估和修改建議，然后由全體專家和家屬代表再次審核及投票，直到達(dá)成共識(shí)。

2 器官和組織捐獻(xiàn)家屬溝通關(guān)鍵元素

2.1 家屬溝通的基本原則與目標(biāo)

2.1.1 專家共識(shí) 我國(guó)當(dāng)前采用“選擇捐獻(xiàn)”的知情同意模式，遵循自愿無(wú)償?shù)脑瓌t，人體器官和組織捐獻(xiàn)是我國(guó)法律賦予公民及潛在捐獻(xiàn)者家屬的一項(xiàng)自主選擇權(quán)利[1]。任何組織或者個(gè)人不得強(qiáng)迫、欺騙、利誘其捐獻(xiàn)。在國(guó)家政策的倡導(dǎo)下，醫(yī)務(wù)人員及相關(guān)從業(yè)者有責(zé)任幫助公民及潛在捐獻(xiàn)者家屬獲悉這一選擇權(quán)利及相關(guān)政策[2-3]。在與潛在捐獻(xiàn)者家屬進(jìn)行溝通時(shí)，應(yīng)注重溝通的專業(yè)性和有效性[4]，尊重潛在捐獻(xiàn)者及其家屬的自主決策權(quán)和隱私權(quán)，并遵循尊重、寬容、共情、幫扶、多方協(xié)作、合理合法及保密的原則[5]，幫助家屬在充分知情的前提下自主做出合適的決定。（強(qiáng)推薦）

2.1.2 具體解析與支撐論點(diǎn) 掃描二維碼1可見具體解析與支撐論點(diǎn)。

二維碼1

2.2 影響家屬捐獻(xiàn)同意率的因素

2.2.1 專家共識(shí) 捐獻(xiàn)者家屬捐獻(xiàn)同意率受多種因素影響，如家屬的年齡、受教育程度、經(jīng)濟(jì)水平、家庭觀念、宗教信仰和傳統(tǒng)習(xí)俗，重癥監(jiān)護(hù)室（intensive care unit，ICU）及其他相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員對(duì)捐獻(xiàn)的認(rèn)知和態(tài)度，器官獲取組織（Organ Procurement Organization，OPO）團(tuán)隊(duì)的專業(yè)能力、人員投入和工作模式，捐獻(xiàn)和移植相關(guān)法制建設(shè)和普及，當(dāng)?shù)鼐裎拿鹘ㄔO(shè)程度，宣傳力度以及地方政策等均會(huì)不同程度地影響家屬的決策[6-11]。建議加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)間的最優(yōu)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)分享，鼓勵(lì)多方協(xié)作，針對(duì)家屬拒絕捐獻(xiàn)的主要影響因素制定解決方案。（強(qiáng)推薦）

2.2.2 具體解析與支撐論點(diǎn) 掃描二維碼2可見具體解析與支撐論點(diǎn)。

二維碼2

2.3 最大程度爭(zhēng)取溝通機(jī)會(huì)

2.3.1 專家共識(shí) 幫助每位潛在捐獻(xiàn)者家屬獲悉選擇捐獻(xiàn)這一法律賦予的自主權(quán)利是醫(yī)務(wù)人員及相關(guān)從業(yè)者的義務(wù)和責(zé)任[2]。在實(shí)際工作中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡量避免因主觀臆斷潛在捐獻(xiàn)者家屬可能會(huì)因個(gè)別因素回避或拒絕捐獻(xiàn)，而剝奪其獲悉捐獻(xiàn)這一自主選擇權(quán)的情況。與此同時(shí)，潛在捐獻(xiàn)者的主管醫(yī)師在與家屬進(jìn)行初步捐獻(xiàn)溝通前應(yīng)及時(shí)通知OPO。此外，將器官捐獻(xiàn)納入ICU患者安寧療護(hù)路徑及可選方案之一[12-14]，加強(qiáng)與當(dāng)?shù)丶t十字會(huì)的配合，爭(zhēng)取相關(guān)政府職能部門給予支持與協(xié)助，探索擴(kuò)大器官捐獻(xiàn)登記渠道，例如嘗試在醫(yī)療文書或駕駛證等文件中增加器官捐獻(xiàn)知情同意內(nèi)容，也是使溝通機(jī)會(huì)最大化、提高捐獻(xiàn)同意率的有效措施[15-17]。與此同時(shí)，為充分發(fā)揮器官和組織捐獻(xiàn)的社會(huì)效益，征求家屬捐獻(xiàn)的同容應(yīng)包括人體多個(gè)可用器官及組織，用途包括臨床移植或醫(yī)學(xué)研究。（強(qiáng)推薦）

2.3.2 具體解析與支撐論點(diǎn) 掃描二維碼3可見具體解析與支撐論點(diǎn)。

二維碼3

2.4 溝通前的準(zhǔn)備及采集的必要信息

2.4.1 專家共識(shí) 急促、盲目、隨性的溝通方式，是導(dǎo)致溝通失敗最重要的原因。OPO獲取潛在捐獻(xiàn)者信息后，應(yīng)以專業(yè)的態(tài)度、積極的心態(tài)先與主管醫(yī)師或?qū)撛诰璜I(xiàn)者情況比較了解的醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系，充分收集潛在捐獻(xiàn)者的個(gè)人資料、病情、社會(huì)關(guān)系等必要信息，根據(jù)采集到的信息分析溝通的重點(diǎn)和難點(diǎn)，聯(lián)合主管醫(yī)師、志愿者召開溝通前預(yù)備會(huì)議并制定談話方案，做好溝通前人員、物品和環(huán)境的準(zhǔn)備工作[18]，為選擇合適的溝通方式和把握恰當(dāng)?shù)臏贤〞r(shí)機(jī)提供依據(jù)。（強(qiáng)推薦）

2.4.2 具體解析與支撐論點(diǎn) 掃描二維碼4可見具體解析與支撐論點(diǎn)。

二維碼4

2.5 溝通的時(shí)機(jī)與溝通環(huán)境

2.5.1 專家共識(shí) 在不恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)或溝通環(huán)境下與家屬談及捐獻(xiàn)是溝通失敗的一個(gè)重要原因。因此，在家屬接受患者病情后，做好談話前準(zhǔn)備，將病情危重程度告知與捐獻(xiàn)談話分開，并在較為私密和安靜的環(huán)境下與潛在捐獻(xiàn)者家屬進(jìn)行溝通，往往會(huì)對(duì)捐獻(xiàn)成敗起到關(guān)鍵的作用，有利于捐獻(xiàn)同意率的提高。（強(qiáng)推薦）

2.5.2 具體解析與支撐論點(diǎn) 掃描二維碼5可見具體解析與支撐論點(diǎn)。

二維碼5

2.6 參與溝通的最佳人選

2.6.1 專家共識(shí) 根據(jù)我國(guó)當(dāng)前的實(shí)際工作情況，潛在捐獻(xiàn)者的主管醫(yī)師或科室主任、協(xié)調(diào)員是參與溝通的最佳人選[4]。在捐獻(xiàn)過程中起決定作用的家屬或潛在捐獻(xiàn)者最為信任的人員是最佳溝通對(duì)象。不同國(guó)家或地區(qū)采用的溝通人員組合方式不盡相同，不同階段選擇的溝通對(duì)象也不盡相同，但談話者的一言一行將直接影響家屬及其身邊親友對(duì)捐獻(xiàn)的總體印象。因此，無(wú)論應(yīng)用何種協(xié)作模式，凡參與溝通的人員都應(yīng)接受專業(yè)培訓(xùn)，確保能向家屬傳遞準(zhǔn)確的信息，并為家屬提供專業(yè)的意見和關(guān)懷服務(wù)[19-22]。（強(qiáng)推薦）

2.6.2 具體解析與支撐論點(diǎn) 掃描二維碼6可見具體解析與支撐論點(diǎn)。

二維碼6

2.7 關(guān)于危重預(yù)后或死亡判定的溝通

2.7.1 專家共識(shí) 與家屬溝通危重預(yù)后或死亡判定的談話應(yīng)與捐獻(xiàn)相關(guān)的談話分開，應(yīng)先溝通患者病情再談及捐獻(xiàn)。由潛在捐獻(xiàn)者的主管醫(yī)師或科室主任與患者的直系家屬或監(jiān)護(hù)人溝通，傳遞患者危重預(yù)后或死亡判定的有關(guān)信息，了解家屬對(duì)該危重預(yù)后或死亡判定的認(rèn)知程度。當(dāng)腦死亡判定結(jié)束并符合腦死亡判定標(biāo)準(zhǔn)時(shí)[23]，由腦死亡判定實(shí)施醫(yī)師會(huì)同主管醫(yī)師告知患者直系家屬或監(jiān)護(hù)人，并宣布腦死亡（即死亡）。其后進(jìn)一步了解家屬的醫(yī)療選擇，以及選擇終止醫(yī)療支持后的捐獻(xiàn)意愿。溝通過程中可使用通俗易懂的語(yǔ)言或使用比喻的方式向家屬解釋死亡的概念[24-26]。為避免利益沖突，與家屬討論危重預(yù)后或死亡判定的人員不能是移植手術(shù)醫(yī)師和移植等待者治療小組的成員。（強(qiáng)推薦）

2.7.2 具體解析與支撐論點(diǎn) 掃描二維碼7可見具體解析與支撐論點(diǎn)。

二維碼7

2.8 家屬溝通時(shí)的態(tài)度和方式

2.8.1 專家共識(shí) 應(yīng)根據(jù)具體情況和病情的緊迫程度，以尊重、開放、誠(chéng)實(shí)、合作、共情的態(tài)度為家屬提供專業(yè)建議[18]。溝通過程中應(yīng)隨時(shí)留意家屬的情緒、感受、認(rèn)知、期望以及自我控制情況，靈活運(yùn)用包括針對(duì)性溝通、交換對(duì)象溝通、集體溝通、書面溝通、協(xié)調(diào)統(tǒng)一溝通、實(shí)物對(duì)照講解在內(nèi)的不同溝通方式。在家屬做出最終決定前，可能會(huì)經(jīng)過反復(fù)多次的溝通，因此應(yīng)以耐心和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度向家屬詳細(xì)解釋捐獻(xiàn)流程及相關(guān)政策，與家屬逐步建立信任關(guān)系，給予家屬足夠的時(shí)間達(dá)成初步共識(shí)[27]。參與家屬溝通的相關(guān)從業(yè)者應(yīng)始終保持健康的心態(tài)，只要向家屬傳遞了捐獻(xiàn)的理念，已經(jīng)是一次有效的溝通。無(wú)論最終結(jié)果如何，醫(yī)務(wù)人員和從業(yè)人員應(yīng)持客觀和寬容的態(tài)度，對(duì)家屬的決定表示理解和感謝。同時(shí)，協(xié)調(diào)員可視情況，通過電話、短信或走訪的方式，了解家屬的后續(xù)情況。（強(qiáng)推薦）

2.8.2 具體解析與支撐論點(diǎn) 掃描二維碼8可見具體解析與支撐論點(diǎn)。

二維碼8

2.9 語(yǔ)言溝通技巧及其運(yùn)用

2.9.1 專家共識(shí) 潛在捐獻(xiàn)者多為突發(fā)疾病或意外傷害入院，家屬在短時(shí)間內(nèi)難以接受即將失去至親的現(xiàn)實(shí)，并需應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的家庭危機(jī)，導(dǎo)致無(wú)法客觀認(rèn)識(shí)和理解捐獻(xiàn)的意義并做出理性的抉擇。在這種溝通場(chǎng)景下，良好的溝通能幫助潛在捐獻(xiàn)者家屬釋放心理壓力和平復(fù)情緒，理性、客觀地認(rèn)識(shí)和理解捐獻(xiàn)。運(yùn)用簡(jiǎn)潔明了和通俗易懂的語(yǔ)言，采用適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)調(diào)、適中的語(yǔ)速、溫和的語(yǔ)氣、合適的肢體語(yǔ)言，耐心傾聽、利用開放式問題了解家屬的認(rèn)知程度，在溝通過程中善于引導(dǎo)家屬做出反饋等做法對(duì)建立幫扶關(guān)系、提高溝通效率和服務(wù)滿意度等方面有積極的作用。同時(shí)應(yīng)注意“5個(gè)避免”：避免刺激語(yǔ)言、專業(yè)詞匯、強(qiáng)求家屬接收信息、刻意否定家屬觀念以及壓抑家屬情緒。（強(qiáng)推薦）

2.9.2 具體解析與支撐論點(diǎn) 掃描二維碼9可見具體解析與支撐論點(diǎn)。

二維碼9

2.10 面對(duì)家屬反對(duì)或違背患者生前捐獻(xiàn)意愿的情況

2.10.1 專家共識(shí) 實(shí)際工作中，家屬反對(duì)或違背患者生前捐獻(xiàn)意愿的情況時(shí)有發(fā)生。協(xié)調(diào)員、主管醫(yī)師應(yīng)在接觸潛在捐獻(xiàn)者家屬前盡可能全面地了解患者家庭成員的相關(guān)情況，做好談話準(zhǔn)備。若初次接觸被拒絕時(shí)，應(yīng)保持耐心，根據(jù)實(shí)際情況分析可能原因[4,28-33]，更新溝通方案，并爭(zhēng)取再次與家屬接觸的機(jī)會(huì)，以便更好地幫助家屬消除疑慮。若家屬執(zhí)意拒絕捐獻(xiàn)，基于倫理道德角度、維護(hù)社會(huì)和諧以及現(xiàn)行捐獻(xiàn)規(guī)范等方面考慮，應(yīng)當(dāng)終止捐獻(xiàn)流程，并對(duì)家屬做出的決定表示理解。（強(qiáng)推薦）

2.10.2 具體解析與支撐論點(diǎn) 掃描二維碼10可見具體解析與支撐論點(diǎn)。

二維碼10

2.11 捐獻(xiàn)期間和捐獻(xiàn)后的家屬關(guān)懷與服務(wù)

2.11.1 專家共識(shí) 家屬關(guān)懷與服務(wù)應(yīng)貫穿捐獻(xiàn)工作的整個(gè)過程。捐獻(xiàn)相關(guān)從業(yè)者及醫(yī)務(wù)人員應(yīng)始終堅(jiān)持“以人為本、生命至上”的理念。選擇合適的時(shí)機(jī)向家屬介紹關(guān)懷與服務(wù)的相關(guān)政策，并通過心理疏導(dǎo)、政策支持、志愿服務(wù)、人文關(guān)懷等合適的方式做好全方位的人道關(guān)懷服務(wù)，陪伴家屬走出悲哀情緒，并讓家屬感受到社會(huì)大家庭的溫暖，凸顯人體器官和組織捐獻(xiàn)是一項(xiàng)陽(yáng)光下延續(xù)生命的公益事業(yè)，推動(dòng)我國(guó)捐獻(xiàn)事業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展。值得注意的是，人體器官和組織捐獻(xiàn)遵循的是無(wú)償、自愿的原則，所有幫扶政策不能作為利誘及影響潛在捐獻(xiàn)者家屬自主決定的條件[1-2,34]，部分有合理利益獲得的政策建議在家屬主動(dòng)詢問時(shí)或做出捐獻(xiàn)決定后告知，并告知這些合理利益與無(wú)償捐獻(xiàn)是不沖突的。（強(qiáng)推薦）

2.11.2 具體解析與支撐論點(diǎn) 掃描二維碼11可見具體解析與支撐論點(diǎn)。

二維碼11

2.12 捐獻(xiàn)相關(guān)各方的協(xié)作

2.12.1 專家共識(shí) 器官和組織捐獻(xiàn)工作具有專業(yè)性和社會(huì)公益性的特質(zhì)。一項(xiàng)社會(huì)公益事業(yè)的發(fā)展除了需要多個(gè)部門以專業(yè)的角度投入必要的工作之外，還需要相關(guān)各方之間的協(xié)作配合[35]。OPO在捐獻(xiàn)工作中承擔(dān)了協(xié)調(diào)各方工作的責(zé)任，因此，需要與相關(guān)各方積極接洽并建立標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、流程化、制度化的多部門聯(lián)動(dòng)機(jī)制[36-37]，確保捐獻(xiàn)工作順利進(jìn)行。（強(qiáng)推薦）

2.12.2 具體解析與支撐論點(diǎn) 掃描二維碼12可見具體解析與支撐論點(diǎn)。

二維碼12

2.13 根據(jù)溝通人員所需具備專業(yè)技能，建立專業(yè)能力評(píng)估及培訓(xùn)體系

2.13.1 專家共識(shí) 在家屬溝通中，協(xié)調(diào)員和主管醫(yī)師及相關(guān)科室的醫(yī)務(wù)人員扮演了十分重要的角色。在我國(guó)，協(xié)調(diào)員是一種全新的職業(yè)，依據(jù)其業(yè)務(wù)特點(diǎn)和專業(yè)屬性，應(yīng)掌握與捐獻(xiàn)相關(guān)的醫(yī)學(xué)、法律、倫理及心理學(xué)知識(shí)，具有高度的責(zé)任心和敬業(yè)奉獻(xiàn)精神，富有同情心， 善于處理家庭危機(jī)和復(fù)雜沖突等[38-41]。 此外，還應(yīng)具備學(xué)習(xí)能力、信息獲取能力、觀察能力、溝通能力、組織協(xié)調(diào)能力、適應(yīng)能力、抗壓能力、宣傳能力等多項(xiàng)專業(yè)能力和職業(yè)素養(yǎng)[42]。同時(shí)，主管醫(yī)師及相關(guān)科室的醫(yī)務(wù)人員也在家屬溝通中也發(fā)揮著關(guān)鍵作用。因此，針對(duì)協(xié)調(diào)員及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員建立家屬溝通專業(yè)能力評(píng)估和持續(xù)培訓(xùn)體系[43]，是確保參與家屬溝通相關(guān)人員的專業(yè)性和提高捐獻(xiàn)同意率的必要手段。（強(qiáng)推薦）

2.13.2 具體解析與支撐論點(diǎn) 掃描二維碼13可見具體解析與支撐論點(diǎn)。

二維碼13

2.14 制定衡量有效溝通的評(píng)估指標(biāo)

2.14.1 專家共識(shí) 有效溝通可以加強(qiáng)潛在捐獻(xiàn)者家屬對(duì)捐獻(xiàn)工作體系的信任感，提升家屬捐獻(xiàn)同意率、滿意度以及捐獻(xiàn)工作的整體服務(wù)質(zhì)量[4]。如何評(píng)定整個(gè)溝通過程是否有效，則需要制定一系列可衡量、可重復(fù)收集的評(píng)估指標(biāo)。這些指標(biāo)可以包括定量指標(biāo)和定性指標(biāo)[44]。評(píng)價(jià)體系的建立能有效指導(dǎo)實(shí)際工作的開展。與此同時(shí)，通過在溝通過程中建立實(shí)時(shí)的反饋機(jī)制和階段性的工作總結(jié)[45]，能幫助溝通人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)溝通中存在的問題。兩者結(jié)合能達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的[4]。（強(qiáng)推薦）

2.14.2 具體解析與支撐論點(diǎn) 掃描二維碼14可見具體解析與支撐論點(diǎn)。

二維碼14

2.15 中國(guó)傳統(tǒng)文化與器官和組織捐獻(xiàn)

2.15.1 專家共識(shí) 中國(guó)傳統(tǒng)文化博大精深，在不同地域、不同文化群體中有不同的呈現(xiàn)；在溝通捐獻(xiàn)事宜時(shí)，應(yīng)該尊重潛在捐獻(xiàn)者及其家屬所認(rèn)同的文化觀念。中國(guó)的傳統(tǒng)文化并非是器官和組織捐獻(xiàn)的必然障礙。隨著社會(huì)文明程度不斷的提高，傳統(tǒng)習(xí)俗也在與時(shí)俱進(jìn)，器官和組織捐獻(xiàn)可以成為樹立社會(huì)新型死亡觀、喪葬觀、身體觀、生命價(jià)值觀的有效路徑[46-47]。（強(qiáng)推薦）

2.15.2 具體解析與支撐論點(diǎn) 掃描二維碼15可見具體解析與支撐論點(diǎn)。

二維碼15

2.16 宗教與器官和組織捐獻(xiàn)

2.16.1 專家共識(shí) 總結(jié)發(fā)現(xiàn)，我國(guó)宗教文化多元且博大精深，包括佛教、道教、基督教、伊斯蘭教在內(nèi)的主要宗教都鼓勵(lì)器官和組織捐獻(xiàn)。沒有任何個(gè)人或某個(gè)宗教代表可以代表眾多宗教團(tuán)體的觀點(diǎn)看法。但在研究各類宗教對(duì)捐獻(xiàn)的看法時(shí)，發(fā)現(xiàn)宗教的一種潛在意識(shí)，即除非該宗教團(tuán)體采取了明顯的行動(dòng)禁止器官或組織捐獻(xiàn)和移植，否則這一行為通常是被宗教允許的，是一種拯救生命或改善生活質(zhì)量的善舉，值得鼓勵(lì)[48]。因此，當(dāng)家屬溝通過程中涉及宗教的有關(guān)問題或潛在捐獻(xiàn)者本人及家屬有特定的宗教信仰時(shí)，可以根據(jù)相關(guān)宗教對(duì)捐獻(xiàn)正面支持的論點(diǎn)引導(dǎo)家屬做出適宜的決定。當(dāng)潛在捐獻(xiàn)者家屬由于宗教問題對(duì)捐獻(xiàn)產(chǎn)生疑惑甚至是抵觸時(shí)，可以尋求宗教界專業(yè)人士的協(xié)助，共同為家屬做出適宜的解釋以及提供幫助。但無(wú)論最終結(jié)果如何，都應(yīng)尊重潛在捐獻(xiàn)者及其家屬的宗教文化信仰。（強(qiáng)推薦）

2.16.2 具體解析與支撐論點(diǎn) 掃描二維碼16可見具體解析與支撐論點(diǎn)。

二維碼16

2.17 器官與組織捐獻(xiàn)的社會(huì)宣傳

2.17.1 專家共識(shí) 家屬及公眾信任是開展器官和組織捐獻(xiàn)工作的基礎(chǔ)，而社會(huì)宣傳是增強(qiáng)公眾信任度和認(rèn)知度的重要途徑之一。醫(yī)務(wù)人員以及器官和組織捐獻(xiàn)從業(yè)者應(yīng)積極配合各級(jí)紅十字會(huì)、器官捐獻(xiàn)管理機(jī)構(gòu)及各界媒體，主動(dòng)參與并組織捐獻(xiàn)的社會(huì)宣傳工作[49]。器官和組織捐獻(xiàn)作為一項(xiàng)公益事業(yè)，是社會(huì)主義核心價(jià)值觀和“人道、博愛、奉獻(xiàn)”紅十字精神的具體體現(xiàn)，應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)厝宋沫h(huán)境、民族特點(diǎn)、文化背景等要素開展宣傳動(dòng)員活動(dòng)，以多形式、多元化、多渠道普及捐獻(xiàn)理論知識(shí)、捐獻(xiàn)流程及國(guó)家與地方的捐獻(xiàn)管理規(guī)定，傳播捐獻(xiàn)理念，營(yíng)造理解、參與、支持人體器官和組織捐獻(xiàn)的良好社會(huì)風(fēng)尚[50-56]。（強(qiáng)推薦）

2.17.2 具體解析與支撐論點(diǎn) 掃描二維碼17可見具體解析與支撐論點(diǎn)。

二維碼17

2.18 家屬溝通的相關(guān)科學(xué)研究

2.18.1 專家共識(shí) 器官和組織捐獻(xiàn)是新時(shí)代下多學(xué)科共創(chuàng)的新生學(xué)科[57]，家屬溝通作為捐獻(xiàn)工作流程的核心環(huán)節(jié)，更能體現(xiàn)出醫(yī)學(xué)、倫理學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、溝通與傳播學(xué)等多學(xué)科交叉融合的特點(diǎn)。本共識(shí)重點(diǎn)圍繞如何開展有效的家屬溝通的核心問題，從多個(gè)角度及多個(gè)關(guān)鍵元素進(jìn)行深入研討，為該領(lǐng)域的相關(guān)研究建立思維框架。數(shù)據(jù)是循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)，我們應(yīng)建立高效的數(shù)據(jù)采集機(jī)制，利用系統(tǒng)綜述、Meta分析、有效溝通質(zhì)量評(píng)估、針對(duì)不同人群的滿意度調(diào)查、根本原因分析等各類科學(xué)研究方法和統(tǒng)計(jì)工具，圍繞有效溝通衡量指標(biāo)（如家屬滿意度、幸福感等）以及器官捐獻(xiàn)意愿登記率、捐獻(xiàn)同意率、器官捐獻(xiàn)率等關(guān)鍵結(jié)果，鼓勵(lì)多學(xué)科專業(yè)人員參與，共同開展科學(xué)研究[58]。（強(qiáng)推薦）

2.18.2 具體解析與支撐論點(diǎn) 掃描二維碼18可見具體解析與支撐論點(diǎn)。

二維碼18

3 優(yōu)勢(shì)和局限性

本共識(shí)是我國(guó)重點(diǎn)針對(duì)器官和組織捐獻(xiàn)家屬溝通的首部專家共識(shí)，文中系統(tǒng)性分析了與有效溝通相關(guān)的18個(gè)關(guān)鍵元素，并逐一給予專家推薦建議。本共識(shí)的優(yōu)勢(shì)是研究思路創(chuàng)新，針對(duì)性強(qiáng)，制訂方法相對(duì)嚴(yán)謹(jǐn)，過程公開、透明，并在國(guó)際實(shí)踐指南注冊(cè)平臺(tái)完成了中英文的注冊(cè)。經(jīng)過三輪德爾菲投票（投票參與者包括多學(xué)科領(lǐng)域的共識(shí)編寫專家、內(nèi)審專家、外審專家及捐獻(xiàn)者家屬代表），整合了國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)文獻(xiàn)及多學(xué)科專家的意見，同時(shí)參考了捐獻(xiàn)者家屬代表的意見。患者及其家屬平等友好的參與合作，符合循證醫(yī)學(xué)的實(shí)踐。

本共識(shí)的局限性是制訂時(shí)間緊張，專家來(lái)自全國(guó)各地，同時(shí)受到新型冠狀病毒肺炎疫情的影響，組織面對(duì)面的討論相對(duì)困難，這次共識(shí)的討論形式主要是通過網(wǎng)絡(luò)會(huì)議方式，召開專家共識(shí)編寫啟動(dòng)會(huì)及專家審稿會(huì)，以及在共識(shí)編寫過程中通過微信組群的方式進(jìn)行。共識(shí)未盡完善之處，將在日后的實(shí)際工作中繼續(xù)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，并對(duì)共識(shí)進(jìn)行定期的更新，逐步形成行業(yè)指南及標(biāo)準(zhǔn)。