韓冬 趙克鵬 李善學(xué) 申寧 趙迷英 呂建華 袁立飛

青光眼是世界排名第一位的不可逆性致盲眼病,其對視功能造成的損害具有不可逆性，對社會、家庭及個人造成難以估計的損害，因此開展青光眼的預(yù)防和診治一直是我國防盲工作的重點。青光眼住院患者在一定程度上代表了一定區(qū)域內(nèi)青光眼患者群體，分析青光眼住院患者構(gòu)成比，可為青光眼防治及醫(yī)療資源分配提供借以參考的流行病學(xué)資料。

近年來，不論在門診還是住院的臨床工作中原發(fā)性開角型青光眼患者的比例明顯增多，年齡呈現(xiàn)年輕化；一些國內(nèi)專家在不同時期不同地區(qū)就青光眼住院患者構(gòu)成比進(jìn)行研究報道，北京同仁醫(yī)院[1]的數(shù)據(jù)顯示10年間青光眼住院手術(shù)患者中原發(fā)性閉角型青光眼構(gòu)成比由40.0%下降至34.8%，先天性青光眼構(gòu)成比由4.6%增加至8.3%。這些均提示我國青光眼構(gòu)成比正在發(fā)生變化。

本文試圖通過分析近年來青光眼住院患者的資料，反映青光眼住院患者疾病構(gòu)成變化，以期為當(dāng)?shù)厍喙庋鄣姆乐翁峁┝餍胁W(xué)參考。

資料與方法

一、研究資料

回顧性研究。分析河北省眼科醫(yī)院2012年10月至2018年10月全部青光眼住院患者7 520例，其中單眼患者3 587例，雙眼患者3 933例，共11 453只眼。

二、方法

1.納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)出院診斷中青光眼的診斷進(jìn)行分類，所有青光眼的診斷標(biāo)準(zhǔn)按我國青光眼學(xué)組分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類：原發(fā)性閉角型青光眼(primary angle closure glaucoma,PACG)[包括原發(fā)性急性閉角型青光眼(acute primary angle clousre glaucome,APACG)、原發(fā)性慢性閉角型青光眼(chronic primary,angle closure glaucome,CPACG)]、原發(fā)性開角型青光眼(primary open angle glaucome,POAG)(包括正常眼壓性青光眼(normal tension glaucoma,NTG)、繼發(fā)性青光眼(secondary glancoma,SG)及先天性青光眼(congenital glaucome,CG)。原發(fā)性青光眼患者按年齡分為<40歲，≥40歲兩組。

繼發(fā)性青光眼包括新生血管性青光眼、外傷性青光眼、眼內(nèi)手術(shù)后繼發(fā)青光眼、晶狀體源性青光眼、眼部疾病(葡萄膜炎、角膜炎)繼發(fā)性青光眼、激素性青光眼等明確繼發(fā)因素的青光眼。所有住院青光眼患者均接受全面眼科檢查：視力檢查、眼前節(jié)檢查、眼底檢查、眼壓測量、前房角檢查(年齡小或者不合作者不行此檢查)、視野檢查、超聲生物顯微鏡檢查(年齡小或不合作者不行此檢查)。

2.排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)以治療青光眼術(shù)后并發(fā)癥為目的的住院患者；(2)不以治療青光眼為目的的住院患者；(3)統(tǒng)計期間(2012年10月～2018年10月)多次入院的青光眼住院患者，取第一次入院病例進(jìn)行分析；(4)混合性青光眼及其他無法分類的青光眼。

對總體及不同年份的青光眼患者構(gòu)成比、性別和年齡等進(jìn)行比較。

結(jié) 果

一、原發(fā)性青光眼的構(gòu)成比

2012年10月至2018年10月期間，住院原發(fā)性青光眼患者4 926例，占青光眼住院患者總數(shù)的65.51%，其中雙眼患者3 284例，單眼患者1 642例，雙眼患者占原發(fā)性青光眼比例約66%。

1.不同年份的比較(見表1)：

表1 不同年份青光眼住院患者構(gòu)成[例數(shù)(%)]

2.年齡分布：比較2012年10月～2018年10月間原發(fā)性青光眼年齡分布情況，在PACG中2012年～2018年住院患者年齡中位數(shù)依次是64、64、64、65、64、65歲。在POAG中，2012年至2018年住院患者年齡中位數(shù)依次是62、54、52、52、54、58。見表2。

表2 原發(fā)性青光眼住院患者性別、年齡構(gòu)成[例數(shù)(%)]

3.性別構(gòu)成：PACG中，男性占26.20%，女性占73.80%；POAG中，男性占72.21%，女性占27.79%。見表3。

表3 閉角型青光眼住院患者性別、年齡構(gòu)成[例數(shù)(%)]

二、繼發(fā)性青光眼的構(gòu)成比

2 458例繼發(fā)性青光眼患者中新生血管性青光眼926例(37.69%)，葡萄膜炎繼發(fā)青光眼297例(12.10%)，外傷性青光眼283例(11.53%)，剝脫綜合征273例(11.12%)，角膜炎所致青光眼169例(6.87%)，其他病因者509例(20.69%)。

新生血管性青光眼中男性410例(44.25%)，女性516例(55.75%)，平均年齡60歲(1～99歲)。葡萄膜炎繼發(fā)青光眼中男性153例(51.35%)，女性144例(48.65%)，平均年齡53歲(4～95歲)。外傷性青光眼中男性239例(84.40%)，女性44例(15.60%)，平均年齡41歲(1～76歲)。剝脫綜合征中男性199例(72.79%)，女性74例(27.21%)，平均年齡67歲(45～93歲)。角膜炎所致青光眼中男性107例(63.10%)，女性62例(36.90%)，平均年齡50歲(5～88歲)。

三、先天性青光眼的構(gòu)成比

本研究中先天性青光眼共136例，男、女患者之比為3.25：1。先天性青光眼的發(fā)病年齡段為0～26歲，年齡分布最為集中，集中于0～7歲的患者，占總先天性青光眼患者的比例是77.31%。

討 論

一、原發(fā)性青光眼的構(gòu)成比

本研究顯示，2012年10月至2018年10月青光眼住院患者，逐年遞增，在一定程度上反映青光眼的患病率逐步上升，可能與青光眼診斷水平的提高及我國人口老齡化有關(guān)；原發(fā)性青光眼占絕大多數(shù)，各年度中PACG雖呈下降趨勢(60.45%～55.82%)，但仍然是主要類型，占86.70%；POAG呈上升趨勢(7.34～9.12%)，占13.30%。與本地區(qū)2004～2009青光眼住院患者構(gòu)成比具有一致性[2]，這一結(jié)果與北京地區(qū)2013～2015年[1]、沈陽地區(qū)2011～2016年[3]、上海地區(qū)2004～2013年[4]青光眼住院患者構(gòu)成相一致；同樣青光眼?？崎T診的患者，原發(fā)性青光眼占青光眼患者的3/4，半數(shù)患者為PACG[5]。

PACG占原發(fā)性青光眼的86.70%，與我國人群具有短眼軸，淺前房，窄房角，晶狀體相對位置靠前等解剖結(jié)構(gòu)密切相關(guān)，導(dǎo)致PACG所占比例較高。各年度中PACG在原發(fā)性青光眼構(gòu)成比呈下降趨勢的可能原因有：(1)白內(nèi)障手術(shù)的普及，使得一部分原發(fā)性閉角型青光眼在急性發(fā)作之前就進(jìn)行了白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)，解除了瞳孔阻滯，加寬了房角，預(yù)防了原發(fā)性閉角型青光眼；(2)激光虹膜周邊切除術(shù)、激光周邊虹膜成形術(shù)等治療方法的廣泛應(yīng)用，使得一部分原發(fā)性閉角型青光眼在門診上得到治療及預(yù)防。但是PACG仍然是本地區(qū)目前階段防治和研究工作的重點，因此，對于高齡、具有短眼軸、淺前房、窄房角等解剖結(jié)構(gòu)的人群，加強青光眼健康教育，開展以醫(yī)院為基礎(chǔ)的機會性篩查，針對性的進(jìn)行青光眼預(yù)防干預(yù)治療，對于降低原發(fā)性閉角型青光眼的發(fā)生率及致盲率具有重要臨床意義。

以人群為基礎(chǔ)的流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，在邯鄲地區(qū)，POAG的患病率為1.2%，40歲以上人群POAG的患病率為1%，并且眼壓、年齡、眼軸長度、中度近視是POAG的危險因素[6]。2014～2016年北京同仁眼科醫(yī)院青光眼?？崎T診的患者，原發(fā)性青光眼占青光眼患者的3/4，POAG占30.1%[5]。本研究與其他研究對青光眼住院患者POAG所占比例較低、呈逐年上升趨勢的結(jié)果相一致[1，3]，可能的原因：(1)青光眼診斷水平及患者健康意識的提高，使更多POAG患者得到診治；(2)POAG發(fā)病隱匿，早期并無不適癥狀，就診率低；(3)我國原發(fā)性青光眼診斷和治療專家共識(2014年)，POAG的治療原則，對藥物或激光治療不能控制病情進(jìn)展、或不能耐受藥物治療的患者，應(yīng)考慮濾過性手術(shù)治療。藥物或激光可以控制部分早期POAG患者病情，使得POAG門診構(gòu)成比增加，因而也改變了門診抗青光眼藥物使用頻率，前列腺素類衍生物使用頻率逐漸上升，單用一種藥物的比例逐年降低，聯(lián)合用藥的比例則在逐年增加[7，8]。因此，在未來的工作中，加強青光眼知識的宣教，建立以醫(yī)院為基礎(chǔ)的機會性開角型青光眼篩查模式，提高疾病的知曉率和就診率，以期早期發(fā)現(xiàn)早期治療POAG患者。

二、原發(fā)性青光眼與年齡、性別的關(guān)系

本研究結(jié)果顯示，40歲以上住院患者占原發(fā)性青光眼的96.43%，40歲以上的閉角型青光眼占原發(fā)閉角型青光眼的99.06%，40歲以上患者占POAG的79.27%，POAG患者的平均年齡小于PACG，呈現(xiàn)年輕化的趨勢；原發(fā)性青光眼患者男性與女性之比為1:2.09，PACG男性與女性之比為1:2.81，POAG中男性與女性之比1:0.39，表明PACG中，女性遠(yuǎn)多于男性，POAG中，男性相對較多；與沈陽地區(qū)2011～2016年[3]、2014～2016年北京同仁眼科醫(yī)院青光眼?？崎T診上的就診患者[5]結(jié)果相一致。基于這些數(shù)據(jù)，對于原發(fā)性青光眼的預(yù)防和篩查，尤其是PACG，應(yīng)側(cè)重于40歲以上的女性人群。

三、繼發(fā)性青光眼的構(gòu)成比

近7年的繼發(fā)性青光眼患者人數(shù)逐年增長(115～541人)，占青光眼住院患者的32.68%，呈逐年上升的趨勢(28.54%～34.05%)，其病因包括新生血管性青光眼、外傷性青光眼、剝脫綜合征、眼部疾病(葡萄膜炎、角膜炎)繼發(fā)性青光眼等。喬春燕[9]等對2002～2016年間北京同仁新生血管性青光眼病因研究發(fā)現(xiàn)，住院患者人口學(xué)特征和原發(fā)病因未發(fā)生明顯變化，但收治人數(shù)逐漸增長，尤其是2013年以后患者數(shù)量明顯增多，本研究未對原發(fā)病因進(jìn)行具體分析，因此無法分析原發(fā)疾病比例是否發(fā)生了改變。

四、先天性青光眼的構(gòu)成比

先天性青光眼又稱發(fā)育性青光眼,是胚胎期或發(fā)育期內(nèi)眼球房角組織發(fā)育異常導(dǎo)致的青光眼,具有遺傳性。本研究發(fā)現(xiàn)，先天性青光眼患者男性明顯多于女性，集中于0～7歲，占青光眼住院患者的比例有所下降。這說明，重視婚前檢查、產(chǎn)前教育，加強健康知識宣傳尤為重要。

綜上所述，通過對近7年我院青光眼住院患者構(gòu)成比研究，從一定程度上反映了本地區(qū)青光眼的患病情況。PACG仍為本地區(qū)青光眼住院患者的主要類型，但POAG的構(gòu)成比逐漸增加，應(yīng)增加POAG的防治研究；40歲以上的女性人群注意閉角型青光眼的篩查，是原發(fā)性閉角型青光眼的防治重點。