裴志娟 江軍 李瓊 吳項(xiàng)

翼狀胬肉切除與自體游離球結(jié)膜瓣移植術(shù)為現(xiàn)階段重要對(duì)翼狀胬肉治療的聯(lián)合方案。但因手術(shù)操作過(guò)程中角膜上皮常出現(xiàn)大片被刮除的情況，故術(shù)后患者多有異物感、睜眼困難、疼痛等不適[1]。角膜繃帶鏡屬眼科特殊角膜接觸鏡，可對(duì)眼表發(fā)揮保護(hù)作用，增強(qiáng)角膜上皮防范外界應(yīng)激性刺激的能力，進(jìn)而促使水腫、疼痛等不適緩解，對(duì)角膜愈合予以促進(jìn)[2，3]。本次研究在翼狀胬肉切除與自體游離球結(jié)膜瓣移植術(shù)后取角膜繃帶鏡配戴，發(fā)揮了理想作用。

資料與方法

一、一般資料

選取采取翼狀胬肉切除與自體游離球結(jié)膜瓣移植術(shù)聯(lián)合方案治療的患者80例(80只眼)，均為我院眼科2018年1月至2020年9月收治。觀察組40例中，男性18例(18只眼)，女性22例(22只眼)，年齡(60.24±3.17)歲(37～90)歲。對(duì)照組40例中，男性18例(18只眼)，女性22例(22只眼)，年齡(62.29±3.20)歲(37～90)歲。組間基線資料具可比性(P>0.05)。

二、納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)翼狀胬肉確診，為原位，鼻側(cè)，向角膜有2～6 mm左右的侵入；單眼首次患??；自愿對(duì)知情同意書(shū)簽署，并報(bào)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)，臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并全身免疫性疾病對(duì)淚液分泌可能構(gòu)成影響者；合并眼表或眼周感覺(jué)者；拒戴角膜接觸鏡史者。

三、方法

前瞻性病例對(duì)照研究。兩組均采用翼狀胬肉切除與自體游離球結(jié)膜瓣移植術(shù)聯(lián)合方式治療，對(duì)照組術(shù)后常規(guī)康復(fù)。觀察組取角膜繃帶鏡配戴。取一片連續(xù)配戴型繃帶式角膜接觸鏡，由硅水凝膠材質(zhì)制成，含水量36%，中心厚度為0.07 mmm，基弧規(guī)格為8.6 mm，直徑14.0 mm，于患者角膜居中覆蓋，將鏡下積滯的氣泡壓平排出。兩組均取玻璃酸鈉眼液、妥布霉素地塞米松眼液滴眼，左氧氟沙星滴眼液，重組人表皮生長(zhǎng)因子滴眼液滴眼，術(shù)后1周拆除術(shù)眼縫線，觀察組在術(shù)后1周，將角膜繃帶鏡取出。

四、觀察指標(biāo)

(1)對(duì)比兩組角膜上皮恢復(fù)總有效率；(2)對(duì)比兩組術(shù)前和術(shù)后2周、1個(gè)月、3個(gè)月不同時(shí)點(diǎn)淚膜破裂時(shí)間(break up time,BUT)測(cè)評(píng)值，正常：BUT≥10 s；中度干眼：BUT 5～9 s；重度干眼：BUT<5 s。(3)對(duì)比兩組術(shù)前和術(shù)后2周、1個(gè)月、3個(gè)月不同時(shí)點(diǎn)眼表疾病指數(shù)(BUT)測(cè)評(píng)值，評(píng)估干眼癥狀，總分為0～100分，分值越低，情況越理想。(4)對(duì)比兩組術(shù)前和術(shù)后2周、1個(gè)月、3個(gè)月不同時(shí)點(diǎn)角膜熒光素染色(corneal fluorescien,CFS)測(cè)評(píng)值，分值介于0～12分之間，越低，提示染色程度越輕。(5)對(duì)比術(shù)后24 h舒適度，包括異物感、睜眼困難、燒灼感、畏光流淚4個(gè)維度，單項(xiàng)為0～3分，分值越低，表明舒適度越理想。

五、療效標(biāo)準(zhǔn)

基本痊愈：角膜上皮缺損區(qū)呈>95%愈合；顯效：缺損區(qū)呈60%～95%愈合；好轉(zhuǎn)：缺損區(qū)呈30%～60%愈合；無(wú)效：愈合不及30%。

六、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法

結(jié) 果

一、兩組角膜上皮恢復(fù)總有效率對(duì)比情況

觀察組眼病手術(shù)患者術(shù)后角膜上皮恢復(fù)總有效率經(jīng)評(píng)定為95.00%，對(duì)照組經(jīng)評(píng)定為82.50%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

二、兩組術(shù)前和術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)BUT測(cè)評(píng)值對(duì)比

表1 兩組角膜上皮恢復(fù)總有效率對(duì)比情況 [n(%)]

兩組在術(shù)前BUT經(jīng)評(píng)測(cè)無(wú)差異(P>0.05)，術(shù)后2周和1個(gè)月，評(píng)測(cè)值均有下降，但觀察組下降程度小于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，術(shù)后3個(gè)月略高于對(duì)照組，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)前和術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)BUT測(cè)評(píng)值對(duì)比 (s)

三、兩組術(shù)前和術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)OSDI測(cè)評(píng)值對(duì)比

兩組在術(shù)前OSDI經(jīng)評(píng)測(cè)無(wú)差異(P>0.05)，術(shù)后2周、術(shù)后1個(gè)月評(píng)測(cè)值均有升高，但觀察組升高程度小于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后3個(gè)月均恢復(fù)至術(shù)前水平，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)前和術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)OSDI測(cè)評(píng)值對(duì)比(分)

四、兩組術(shù)前和術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)CFS測(cè)評(píng)值對(duì)比

兩組在術(shù)前CFS經(jīng)評(píng)測(cè)無(wú)差異(P>0.05)，術(shù)后2周、1個(gè)月均有升高，但觀察組升高程度小于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組術(shù)后3個(gè)月評(píng)測(cè)值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組術(shù)前和術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)CFS測(cè)評(píng)值對(duì)比 (分)

五、兩組術(shù)后24 h舒適度評(píng)分對(duì)比

觀察組術(shù)后24 h舒適度各維度即異物感、睜眼困難、燒灼感、畏光流淚評(píng)分經(jīng)評(píng)測(cè)均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組術(shù)后24 h舒適度評(píng)分對(duì)比(分)

討 論

實(shí)踐表明，翼狀胬肉可對(duì)淚膜功能構(gòu)成影響，使后者呈不穩(wěn)定狀態(tài)，進(jìn)而出現(xiàn)眼部不適癥狀，嚴(yán)重者，可致干眼。分析機(jī)制，與病發(fā)翼狀胬肉后，可在一定程度上增高淚液滲透壓，降低杯狀細(xì)胞密度，同時(shí)也使淚液中分布的結(jié)晶百分比下降，進(jìn)而造成淚膜穩(wěn)定性喪失[4]?；蛞頎铈廊鈱?duì)角膜緣區(qū)域干細(xì)胞構(gòu)成破壞，角膜組織出現(xiàn)結(jié)膜樣化改變，進(jìn)而對(duì)角膜上皮功能造成影響[5，6]。目前，臨床通常采用翼狀胬肉切除與自體游離球結(jié)膜瓣移植術(shù)聯(lián)合方案對(duì)本病治療，可通過(guò)對(duì)角膜緣受損組織、角膜上皮組織重建，來(lái)達(dá)到恢復(fù)淚膜功能作用，進(jìn)而使干眼癥得以緩解[7]。

雖手術(shù)作用顯著，但也會(huì)對(duì)眼部構(gòu)成應(yīng)激性刺激，如可致三叉神經(jīng)感覺(jué)支末梢損傷、角膜上皮常出現(xiàn)大片刮除等，引發(fā)術(shù)后睜眼困難、異物感等諸多不適。而取角膜繃帶鏡應(yīng)用，可使淚膜穩(wěn)定性恢復(fù)，改善眼部不適癥狀[8，9]。本次研究結(jié)果示，觀察組術(shù)后2周、1個(gè)月BUT值、OSDI值、CFS值評(píng)測(cè)情況均優(yōu)于對(duì)照組。角膜繃帶鏡應(yīng)用優(yōu)勢(shì)包括：(1)材料符合生物學(xué)特性：角膜繃帶鏡取硅膠水凝膠做材料，高透氧性特征明顯，可對(duì)角膜上皮細(xì)胞再生予以促進(jìn)，使傷口修復(fù)率明顯提升。此外，因硅膠水凝膠制成的角膜繃帶鏡屬?gòu)?fù)合聚合物制成，表面有親水鏈覆蓋，潤(rùn)濕性能理想。硅膠材料吸水能力較佳，可對(duì)擬質(zhì)層模擬，協(xié)助將水份鎖住，使淚液蒸發(fā)量明顯減少，進(jìn)而保障了淚膜的穩(wěn)定性[10，11]。(2)損傷程度低：因角膜繃帶鏡的應(yīng)用，可發(fā)揮理想的機(jī)械屏障作用，對(duì)暴露在角膜創(chuàng)面的三叉神經(jīng)感覺(jué)支覆蓋，另外，還防范了眼球與眼表的直接磨擦，避免炎性物質(zhì)侵入，并可降低病損組織對(duì)神經(jīng)末梢構(gòu)成的刺激，對(duì)淚液生成予以促進(jìn)[12]。(3)藥物通透性良好及舒適度理想：對(duì)人工淚液、抗生素等穿透性均較理想，故未對(duì)藥物治療構(gòu)成影響[13，14]。同時(shí)，減輕了疼痛、畏光等不適。本次研究結(jié)果也顯示，觀察組舒適度情況優(yōu)于對(duì)照組，觀察組角膜上皮有更高的恢復(fù)總有效率。景莉娜[15]、Julio等[16]研究也表明，應(yīng)用角膜繃帶鏡，可明顯提高角膜上皮缺損恢復(fù)總有效率。

綜上所述，針對(duì)臨床收治的應(yīng)用翼狀胬肉切除與自體游離球結(jié)膜瓣移植術(shù)聯(lián)合方案治療的患者，術(shù)后采用佩戴角膜繃帶鏡方案輔助康復(fù)，可提高角膜上皮恢復(fù)效果，增強(qiáng)淚膜穩(wěn)定性，減輕干眼等癥狀，加快眼表環(huán)境恢復(fù)進(jìn)程，降低異常感、眼睜困難等不適癥狀程度。