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        老年人眼角膜散光分布特征及相關(guān)性研究

        2021-11-15 03:13:26夏丹李雨袁志蘭
        臨床眼科雜志 2021年5期
        關(guān)鍵詞:手術(shù)

        夏丹 李雨 袁志蘭

        隨著白內(nèi)障手術(shù)方式的逐步改進(jìn)以及術(shù)前相關(guān)檢查的日益完善,現(xiàn)代白內(nèi)障手術(shù)已經(jīng)從原先的復(fù)明手術(shù)逐步轉(zhuǎn)變?yōu)榍馐中g(shù)。散光屬于屈光不正的一種, 低度及中度未矯正散光也會顯著影響患者的生活質(zhì)量。人眼散光主要由角膜和晶狀體產(chǎn)生,白內(nèi)障患者術(shù)后由于植入Toric人工晶狀體,由角膜造成的散光往往可以得到極大程度的降低[1],但是若患者術(shù)前角膜散光較大,術(shù)中又未采取相應(yīng)處理,則患者術(shù)后角膜散光會直接影響手術(shù)效果[1-3]。散光可導(dǎo)致視疲勞、視物重影、視力下降等。

        以往的研究主要觀察Toric人工晶狀體對白內(nèi)障術(shù)后角膜散光的影響,或者是白內(nèi)障手術(shù)切口對散光的影響,又或者是角膜后表面散光的觀察與研究。這些研究忽視了對老年性白內(nèi)障患者角膜散光基本特性的分析。這對于了解患者病情特征,以及后續(xù)白內(nèi)障手術(shù)治療都有重要的指導(dǎo)意義。因此,本研究主要是觀察老年性白內(nèi)障患者的角膜散光特性及相關(guān)影響因素。

        資料與方法

        一、一般資料

        回顧性病例研究。收集2019年3~12月于安徽省阜陽市人民醫(yī)院住院病房接受白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn):確診為白內(nèi)障,且手術(shù)指征明確。排除標(biāo)準(zhǔn):有角膜外傷、內(nèi)眼手術(shù)史、角膜疾病史、角膜塑形鏡佩 戴史、翼狀胬肉或其他影響角膜屈光狀態(tài)的疾病。共納入患者416例(416只眼),其中男性152, 女性264例,右眼220例, 左眼196例,年齡(69.66±10.06)歲(50 ~94歲)。依年齡進(jìn)行分組,其中50~59歲組86只眼(20.6%% ),60~69歲組108只眼(25.9%),70 ~79歲組152只眼(36.5%),80~89歲組62只眼(14.9%),90~99歲組8只眼(1.9% )。

        二、觀察指標(biāo)

        選擇患者角膜的散光度數(shù)及散光軸位作為觀察指標(biāo)。參照教材對散光狀態(tài)作如下分類:最大屈光力主子午線位于90°±30°為順規(guī)散光,最大屈光力主子午線位于150°~180°或 0°~ 30°為逆規(guī)散光,余為斜軸散光。使用眼科光學(xué)生物測量儀IOL Master光學(xué)生物測量儀( IOL Master 500,蔡司,德國)測量獲得角膜前表面形態(tài)學(xué)數(shù)據(jù),取角膜前表面K1,K2納入分析。

        三、統(tǒng)計學(xué)分析方法

        采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。通過 K-S 法進(jìn)行正態(tài)性檢驗,符合正態(tài)分布的定量資料用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示。不符合正態(tài)分布的定量資料以中位數(shù)和四分位數(shù) M(P25,P75)表示,定性資料以率(%)表示,年齡與眼軸及角膜散光參數(shù)的關(guān)系使用Spearman相關(guān)分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        圖1 老年人眼角膜散光的度數(shù)頻率分布

        結(jié) 果

        一、角膜散光度數(shù)分布

        如圖1 所示,角膜散光最常見的分布范圍是-0.5 D~-1.0 D,占39.2%。其次-0 D~~0.5 D,占21.6%,-1.0 D~~1.5 D,占19.7%,-1.5 D~~2.0 D,占10.6%。角膜散光大于-2.0 D 的總共占8.9%。

        二、散光類型

        散光以順規(guī)和逆規(guī)散光為主,在本研究納入的416只眼中,順規(guī)散光148只眼(35.58%),逆規(guī)散光178只眼(42.79%),斜軸散光90只眼(21.63%)。且不同年齡段的角膜散光類型分布有差異。

        表1 不同年齡段3種角膜散光類型占比分布

        圖2 不同年齡段三種角膜散光類型占比分布圖

        三、年齡與散光類型的關(guān)系

        表2顯示了不同年齡組觀察參數(shù)的均值和標(biāo)準(zhǔn)差??梢钥吹?,隨著年齡的增長,角膜散光度數(shù)增加。

        本研究采用Spearman相關(guān)判斷眼軸、散光度數(shù)以及角膜K值與年齡的關(guān)系。圖3展示了眼軸及角膜散光參數(shù)隨年齡變化趨勢,可以直觀判斷相關(guān)參數(shù)與年齡之間的相關(guān)關(guān)系。統(tǒng)計結(jié)果顯示,隨年齡增長,眼軸逐漸縮短,眼軸長度與年齡具有負(fù)相關(guān)(rs=-0.301,P=0.041)。隨年齡增長,散光度數(shù)逐漸增加,眼軸長度與散光度數(shù)具有負(fù)相關(guān)rs=-0.421,P=0.032)。K1、K2與年齡無顯著相關(guān)性。

        表2 不同年齡段人群的眼軸及角膜散光分布

        圖3 眼軸及角膜散光參數(shù)隨年齡變化趨勢圖

        討 論

        隨著白內(nèi)障手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步及白內(nèi)障屈光性手術(shù)理念的更新,術(shù)前角膜散光的準(zhǔn)確評估和全面測量受到了日益廣泛的關(guān)注。因此,本研究主要探討老年性白內(nèi)障患者的角膜散光問題。

        人眼的散光主要由角膜及晶狀體造成,二者組成的屈光系統(tǒng)決定了眼球整體的散光量,散光量的大小顯著影響視覺質(zhì)量[4,5],當(dāng)患者整體散光度數(shù)較小,角膜散光較大,說明晶狀體與角膜散光能夠互相抵消,此時若使用普通球面晶狀體,將無法再抵消角膜散光,導(dǎo)致術(shù)后眼球整體散光增大,嚴(yán)重影響患者視覺質(zhì)量,尤其在夜間或暗室瞳孔散大情況下尤為明顯[6,7]。本研究發(fā)現(xiàn),老年性白內(nèi)障患者中,有8.9%的患者角膜散光大于-2 D,10.6%的老年性白內(nèi)障患者角膜散光在-1.5 D到-2.0 D之間。也有研究表明,接受白內(nèi)障手術(shù)的患者中角膜散光大于-1.0 D占三分之一,其中-1.5 D以上占22%,-2.0 D以上的患者占8%[8-12]。

        為了解決該問題,Toric人工晶狀體植入術(shù)應(yīng)運而生,1992年Shimizu等首次介紹了Toric人工晶狀(IOLs)[13],此后,Toric人工晶狀體植入術(shù)可預(yù)測性的提高和安全性的提高,成為了為白內(nèi)障手術(shù)矯正角膜散光的首選方法[8,9,12,14],可用于矯正白內(nèi)障術(shù)后8.0 D的角膜散光[15,16],由于晶狀體的散光量難以測量,所以,可通過測量角膜散光量,計算出應(yīng)當(dāng)使用用于抵消角膜散光的人工晶狀體散光度數(shù),本研究針對白內(nèi)障患者術(shù)前角膜散光情況進(jìn)行調(diào)查,以期為今后白內(nèi)障患者散光矯正術(shù)式提供幫助。

        人工晶狀體屈光度的計算中,無論哪種計算方式,眼軸長度的測量都十分重要[17],本研究測量了不同年齡段患者的眼軸,比較發(fā)現(xiàn)眼軸隨年齡呈逐漸下降趨勢,考慮可能是隨著年齡增長,晶狀體混濁,影響了IOLmaster的測量,顯示眼軸變短[18]。

        在年齡與散光量的關(guān)系研究中,我們發(fā)現(xiàn),隨著年齡的增加,散光度數(shù)逐漸增大,該結(jié)果與Collier等[19]研究結(jié)果一致,這可能與年齡增加,引起的基質(zhì)細(xì)胞減少,膠原纖維功能減弱,角膜厚度變薄,生物力學(xué)變?nèi)跸嚓P(guān)。 除此以外,我們還發(fā)現(xiàn),隨著年齡的增加,逆規(guī)散光的比例逐漸增加,該結(jié)果與Rozema等[20]研究一致。在年輕人群中,角膜散光和晶狀體散光互相抵消,然而,隨著年齡的增長,眼瞼的逐漸松弛,角膜受到的壓力減小,本身應(yīng)力相應(yīng)減小,造成了角膜豎直方向曲率的減小,逆規(guī)散光的增加,晶狀體與角膜的散光不再平衡,這不但造成了散光量的增加,還導(dǎo)致了逆規(guī)散光比例的增大,這可能是造成該結(jié)果的原因。

        綜上所述,在老年性白內(nèi)障患者中,60.8%的老年性白內(nèi)障患者角膜散光在-1 D以內(nèi),角膜散光大于-2.0 D 的總共占8.9%。隨著年齡的增大,角膜散光的量會顯著增大。這可能與老年人角膜生物力學(xué)變?nèi)酰鄄€松弛相關(guān)。

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