孟娜娜 夏磊洲 趙治 貢亦清 殷孝健 許博 石春和

白內(nèi)障作為全球公共衛(wèi)生問題和主要致盲眼病之一，其患病率也在逐年增長。目前，手術仍是治療白內(nèi)障的唯一有效方法。對于手術標準的判定，除傳統(tǒng)意義上的主觀視力減退以外，對比度下降、光暈、炫光、復視、散光等客觀視覺質(zhì)量減退也越來越多的受到醫(yī)生和患者的共同關注。

目前，臨床上評估白內(nèi)障類型的方法有主觀分級法和客觀測量法，其中，晶狀體混濁分級系統(tǒng)Ⅲ (lens opacities classification system III, LOCS III)，采用6張晶狀體斷面彩色照片對晶狀體核的顏色(NC)和混濁程度(NO)分級(NC1-NC6；NO1-NO6)，5張后照明彩色照片對皮質(zhì)性和后囊下型白內(nèi)障進行分級(C1-C5;P1-P5)，以其經(jīng)濟、便捷、重復性好等特點，成為臨床使用較廣泛的主觀分級方法。本研究利用LOCS III對不同類型白內(nèi)障和視覺質(zhì)量的關系進行分析。

資料與方法

一、對象

前瞻性病例對照研究。選取2019年5～11月于我院眼科就診的白內(nèi)障患者共75例(75只眼)，其中男性36例，女性39，平均年齡(65±5.4)歲。根據(jù)LOCS III分級系統(tǒng)將白內(nèi)障患者分為核性白內(nèi)障28例，皮質(zhì)性白內(nèi)障24例，后囊型白內(nèi)障23例。同時選取30例正常體健者作為對照組，其中男性18例，女性12例，平均年齡(64.2±5.3)歲。入選標準：患者僅為年齡相關性白內(nèi)障，無包括弱視、角膜病變、視網(wǎng)膜病變、青光眼等的眼病史及內(nèi)眼手術史。各組間年齡、性別、屈光度、最佳矯正視力(best corrected visual acuity,BCVA)差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

二、方法

1.眼科檢查：對入選的患者及對照者進行包括非接觸眼壓測量、裸眼遠視力檢查、裂隙燈檢査、散瞳后的眼底檢查在內(nèi)的常規(guī)眼科檢查和OPD-SCAN III眼前節(jié)分析檢查。

2.白內(nèi)障分級：每位受檢者用0.5%的托吡卡胺散大瞳孔,由兩位主治醫(yī)師分別在獨立檢查室的裂隙燈下根據(jù)LOCS III分級體系的標準圖片對白內(nèi)障進行分類與分組。

3.對比敏感度檢查：敏感度的測試可通過與CSV-100E對比實現(xiàn)，在暗室中，可通過熒光照明等設備對面板的透明進行測試。在檢測的過程中，均由同一個醫(yī)師完成。

4.OPD-SCAN III 像差檢查：利用OPD-SCAN III視功能檢查儀測量患者的像差。檢查均由同一位經(jīng)驗豐富的眼科醫(yī)師進行。所有測量均在暗室中進行，所有檢查重復3次，取平均值作為最后結果。

三、統(tǒng)計學分析方法

結 果

一、基本信息

與對照組相比，其他3組除BCVA明顯下降外，在年齡、柱鏡度數(shù)、球鏡度數(shù)上均無明顯差異。見表1。

表1 一般信息

表2 各組對比敏感度比較

二、對比敏感度

結果顯示：3組患者的對比敏感度明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，另外視力>0.05時，后囊下型白內(nèi)障的對比敏感度明顯低于其他兩組，且年齡越大，核性白內(nèi)障的對比敏感度越低，差異均具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。見表2。

三、高階像差

結果顯示：核性白內(nèi)障的全眼和眼內(nèi)球差顯著低于其它兩組，皮質(zhì)性白內(nèi)障的全眼和眼內(nèi)彗差顯著高于其它兩組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 各組高階像差比較

討 論

白內(nèi)障嚴重影響著人們的視功能。隨著人們對疾病認知水平及對視覺質(zhì)量與生活質(zhì)量的提高，白內(nèi)障手術也已然從傳統(tǒng)的復明手術步入如今的屈光手術時代。因此，除了主觀視力減退外，對比敏感度和高階像差逐步成為臨床上判定白內(nèi)障患者視功能和手術時機的主要標準。

已有研究證實[1，2]，對比敏感度隨年齡增大而下降，另外在早期白內(nèi)障患者，視力未受明顯影響時就已出現(xiàn)對比敏感度的下降，表現(xiàn)為炫光、視物模糊等，而且對比敏感度下降出現(xiàn)在皮質(zhì)性、后囊下型白內(nèi)障早期，或僅出現(xiàn)在后囊下型白內(nèi)障的早期。本研究證實，在視力>0.5時，僅后囊下型白內(nèi)障引起對比敏感度的顯著降低，皮質(zhì)性和核性白內(nèi)障對比敏感度下降，但無統(tǒng)計學意義。在視力<0.5時，各型白內(nèi)障均出現(xiàn)明顯的對比敏感度下降。因此本研究認為后囊膜下型白內(nèi)障引起的視覺質(zhì)量更嚴重。波前像差可被分為低階像差和高階像差[3]。其中低階像差是指離焦、散光等傳統(tǒng)屈光問題; 高階像差包括不規(guī)則散光、球面像差、彗差、三葉草等屈光系統(tǒng)存在的其他光學缺陷[4]。其中降低成像質(zhì)量的像差主要以球差和彗差為主[5]。有研究表明[6]，人眼的球差和彗差隨年齡增大而增大，球差的增加與內(nèi)部光學變化有關，可能與晶狀體混濁有關。彗差的增加可能與年齡相關的角膜變化相關。另有研究表明[7]皮質(zhì)性白內(nèi)障中彗差占主要地位，且隨混濁加重，彗差增加。核性白內(nèi)障中球差占主要優(yōu)勢，與混濁程度成負相關[8]。本研究同樣證實了上述結果的存在。

綜上所述，本研究結果顯示：在視力較好的情況下，后囊下型白內(nèi)障引起的對比敏感度下降更明顯，且對視覺質(zhì)量影響最嚴重。皮質(zhì)性白內(nèi)障中彗差增加，核性白內(nèi)障隨晶狀體混濁程度球差成負相關變化。因此，只是對白內(nèi)障患者進行簡單的視力檢查，很難對患者的視覺質(zhì)量進行了解，而通過對患眼對比敏感度和高階相差進行檢查，則可得知白內(nèi)障對視覺質(zhì)量產(chǎn)生的影響，促使患者及時采取有效的治療措施。