屈俏紅

（臨海市中醫(yī)院，浙江 臨海 317000）

目前，心血管疾病已成為嚴(yán)重威脅人類健康及導(dǎo)致人類死亡的重要原因，其中冠心病發(fā)病率和死亡率均居其首位[1]。在世界范圍內(nèi)，冠心病的發(fā)病率為14.4%，因其死亡病例數(shù)占總死亡數(shù)的25%[2]。對冠心病的控制策略重點(diǎn)在于二級預(yù)防，以延緩患者病情進(jìn)展，提高其生存質(zhì)量。健康教育是進(jìn)行二級預(yù)防的重要手段，其不僅是要提高患者對疾病的認(rèn)知水平，重要的是促進(jìn)其健康行為。掌握知識是基礎(chǔ)，但若缺乏信念和行動(dòng)，知而不行，則難以達(dá)到健康教育效果[3]。因此，選擇健康教育方式也非常重要。新型健康教育模式是通過醫(yī)護(hù)合作，運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)化平臺(tái)，對患者實(shí)施多元化、個(gè)體化的健康教育，以滿足患者的不同需求，提高其自我管理技能水平，促進(jìn)其功能恢復(fù)[4]。本文對該模式在冠心病護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析。

一、資料與方法

（一）資料

選擇我院從2019 年2 月～2020 年10 月收治的136 例冠心病患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各68 例。觀察組中男性37 例，女性31 例，年齡42～78 歲，平均（60.67±4.93）歲，NYHA 心功能分級Ⅰ級27 例，Ⅱ級30 例，Ⅲ級11 例；對照組中男性39 例，女性29 例，年齡41～78 歲，平均（61.02±4.78）歲，NYHA 心功能分級Ⅰ級28 例，Ⅱ級28 例，Ⅲ級12 例。兩組患者性別、年齡等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《臨床冠心病診斷與治療指南》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）認(rèn)知、交流障礙；（2）惡性腫瘤、心源性休克、心力衰竭、嚴(yán)重肝、腎功能損害；（3）精神障礙。

（二）方法

對照組給予常規(guī)健康宣教，包括發(fā)放冠心病防治知識折頁、口頭告知患者冠心病的誘因、治療方式、進(jìn)行體重管理、保持健康的飲食、情緒穩(wěn)定，適度的運(yùn)動(dòng)、病情監(jiān)測等。觀察組給予新型健康教育護(hù)理模式。（1）組建健康教育小組，成立有2 名醫(yī)師、4 名護(hù)士、1 名臨床藥師組建冠心病健康教育小組，選舉1 名主管護(hù)師擔(dān)任組長，小組成員均具有較強(qiáng)的健康教育能力。小組負(fù)責(zé)制定健康教育計(jì)劃，并組織實(shí)施、調(diào)整，對患者進(jìn)行調(diào)查。每周向科主任匯報(bào)1 次，每2 周于科室會(huì)議上交流1 次。（2）認(rèn)知教育：將冠心病的基本知識、護(hù)理知識、并發(fā)癥預(yù)防等知識制成畫報(bào)、視頻，供患者及家屬觀看，同時(shí)利用微信、微博、軟件APP 為患者提供相關(guān)知識。每周3次于下午3 點(diǎn)鐘后在床邊進(jìn)行1 次面對面宣教，每周五下午于小教室舉辦1次培訓(xùn)，舉辦1 次病友交流會(huì)。培訓(xùn)和宣教內(nèi)容包括疾病相關(guān)知識、飲食管理、用藥指導(dǎo)、情緒管理、自我管理應(yīng)對方式等。每次培訓(xùn)后，了解患者在疾病認(rèn)知、自我管理技能等方面的薄弱環(huán)節(jié)，進(jìn)行反復(fù)宣教。（2）心理指導(dǎo)：對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評估，根據(jù)結(jié)果進(jìn)行針對性疏導(dǎo)。對焦慮、抑郁者，鼓勵(lì)其進(jìn)行傾訴，說出內(nèi)心的焦慮和不安，對其進(jìn)行安撫、鼓勵(lì)，引導(dǎo)其培養(yǎng)興趣，或通過看幽默的電視片、聽歡快的音樂等轉(zhuǎn)移注意力的方式緩解不良情緒；對孤獨(dú)、自卑者，鼓勵(lì)其家屬多與其交流感興趣的事，引導(dǎo)其參與病友的交流或其他活動(dòng)，幫助其獲得社會(huì)支持；對悲觀、沮喪者，采用正面暗示法，多給予鼓勵(lì)，介紹成功案例，重燃其對生活的希望。（3）飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者掌握熱量的計(jì)算方法，根據(jù)個(gè)體需要合理搭配食物。（4）用藥指導(dǎo):告知患者所用藥物的作用機(jī)理、功效、服用方法、不良反應(yīng)等，并使其了解遵醫(yī)用藥的重要性，學(xué)會(huì)不良反應(yīng)觀察。（5）出院指導(dǎo)：出院時(shí)再次了解患者的薄弱環(huán)節(jié)，進(jìn)行重點(diǎn)講解和指導(dǎo)。（6）出院后健康教育：每2 周電話隨訪1 次，每月門診復(fù)查1 次，通過醫(yī)生個(gè)人網(wǎng)站、微信群、QQ群進(jìn)行遠(yuǎn)程管理，除了定期推送相關(guān)知識外，醫(yī)患之間可以在線交流，也可以將問題發(fā)放到微信，由專人解答，患者之間也可以交流。共干預(yù)6 個(gè)月。

（三）觀察指標(biāo)

1.自我管理行為調(diào)查，采用冠心病自我管理行為量表(CSMS)進(jìn)行調(diào)查，包括4個(gè)維度，共21個(gè)條目。2.生活質(zhì)量，采用西雅圖心絞痛調(diào)查表（SAQ），共5 項(xiàng)，分?jǐn)?shù)越高，表示生活質(zhì)量越好。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)輸入SPSS17.0 軟件包，均數(shù)比較用t 檢驗(yàn)。

二、結(jié)果

（一）兩組CSMS 得分情況 兩組干預(yù)后CSMS 各項(xiàng)評分差異有顯著性（P<0.05）。見表1。

表1 兩組CSMS 得分情況比較(±s，n=68 例)

表1 兩組CSMS 得分情況比較(±s，n=68 例)

（二）兩組生活質(zhì)量比較 觀察組干預(yù)后SAQ 各項(xiàng)評分均高于對照組

表2 兩組干預(yù)前后SAQ 評分比較(±s，n=68 例)

表2 兩組干預(yù)前后SAQ 評分比較(±s，n=68 例)

注：a 表示與干預(yù)前比較P<0.05，b 表示與對照組比較P<0.05（P<0.05）。見表2。

三、討論

冠心病與患者的生活方式高度相關(guān)，其自我管理水平和能力在疾病控制中有重要作用。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者的自我管理能力普遍較低[5]。常規(guī)住院期間的健康教育已不能滿足患者的需求。相比傳統(tǒng)健康教育模式，新型健康教育方式更加多元化，包括面對面宣教、多媒體宣教、操作演示、圖文講解、醫(yī)患角色互換、在線互動(dòng)、病友之間的交流等方式，患者可以選擇自己喜歡的方式參與其中，從而引發(fā)了其主動(dòng)參與的興趣，提高了健康教育效果，同時(shí)也為醫(yī)患之間、患患之間提供了交流的機(jī)會(huì)。健康教育手段更個(gè)體化，實(shí)施者根據(jù)患者的文化程度、個(gè)性特征、自我管理水平、疾病分期等確定宣教內(nèi)容，并根據(jù)患者的薄弱點(diǎn)進(jìn)行重點(diǎn)講解，采用一對一的特定式提問[4]，利用良好的溝通技巧引出患者的問題，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的問題，并進(jìn)行解答、解決，患者接受程度高，從而提高了宣教效果?；颊叱鲈汉笸ㄟ^電話、互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)繼續(xù)為患者提供延續(xù)化服務(wù)，以對相關(guān)知識進(jìn)行強(qiáng)化，避免遺忘，同時(shí)及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者在院外護(hù)理中發(fā)存在的問題及時(shí)解決。

本研究中，觀察組自我管理行為量表各項(xiàng)評分、西雅圖心絞痛調(diào)查表各項(xiàng)評分及總分均高于對照組，與資料報(bào)道一致[4，6]。提示新型健康教育模式較傳統(tǒng)宣教方式更利于提高患者對疾病的認(rèn)知，提高其自我管理能力，從而有效控制疾病，提高生活質(zhì)量。在新型健康教育模式中，我們采用了醫(yī)護(hù)合作式的健康教育。醫(yī)、護(hù)人員職責(zé)不同，健康宣教時(shí)側(cè)重點(diǎn)也有差別?；颊叨嗾J(rèn)為醫(yī)師更具有專業(yè)性、權(quán)威性，對其更加信任，因此，醫(yī)師參與健康教育，更利于增加患者的學(xué)習(xí)興趣和積極性。而臨床藥師的加入，也使患者的用藥指導(dǎo)更加專業(yè)、更加全面?？傊t(yī)師、護(hù)士、臨床藥師各自發(fā)揮?？苾?yōu)勢，各有分工，有互相協(xié)作，共同提高了健康教育效果，提高了患者的自我管理能力和水平，促進(jìn)了其健康行為的形成，提高了其生活質(zhì)量。