陳舒懷，吳 波，孟 雪

（浙江省食品藥品檢驗(yàn)研究院，浙江 杭州 310052）

犬會(huì)陰處的腫瘤可能起源于該區(qū)域的各種腺體結(jié)構(gòu)，其中最常見(jiàn)的犬會(huì)陰處腫瘤是肛周腺瘤（也稱為肛門周圍腺瘤或肝樣腺瘤）。該腫瘤主要源于肛周的皮脂腺，即肛周腺[1-2]。肛周瘤的發(fā)病率占犬會(huì)陰區(qū)腫瘤的80%。因該腫瘤的生長(zhǎng)依賴于睪酮，故常見(jiàn)發(fā)病于雄犬。肛周瘤的惡性情況為肛周腺癌，但遠(yuǎn)不如肛周腺瘤常見(jiàn)[2-3]。

肛周腺瘤新增生的腫瘤組織被包膜包裹，腫瘤與周圍組織界限清楚，呈多分葉狀，周圍有一圈體積小的皮膚儲(chǔ)備細(xì)胞，中央分化為大的肝樣細(xì)胞；肛周腺癌的小葉結(jié)構(gòu)不清晰，主要由一種分化較差的細(xì)胞類型組成，特點(diǎn)是細(xì)胞核深染、細(xì)胞質(zhì)少、核仁明顯[4]。

肛周腫瘤對(duì)寵物犬的正常生活影響較小，寵主常忽略其危害，目前國(guó)內(nèi)對(duì)肛周腫瘤分化程度進(jìn)行鑒別診斷的報(bào)道較少。文章利用病理組織學(xué)檢查手段對(duì)2例犬肛周腫塊診斷，為犬肛周腺瘤的臨床診治提供參考。

1 病例資料

老年薩摩耶犬與老年貴賓犬腫瘤外觀見(jiàn)圖1、圖2。老年薩摩耶犬腫瘤生長(zhǎng)約6 個(gè)月，老年貴賓犬腫瘤生長(zhǎng)約2～3年。

圖1 老年薩摩耶犬肛周腫瘤外觀Fig.1 Appearance of perianal tumors in elderly Samoyed

圖2 老年貴賓犬肛周腫瘤外觀Fig.2 Appearance of perianal tumor in elderly Poodle

2 檢查結(jié)果

2.1 患犬臨床檢查結(jié)果

老年薩摩耶犬臨床血液檢查發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞偏高，為19.4×109/L（參考范圍6.0×109～17.0×109/L）；老年貴賓犬未見(jiàn)具有臨床意義的血液檢查數(shù)據(jù)改變。

2.2 患犬病理組織學(xué)檢查結(jié)果

2個(gè)腫瘤均使用10%中性福爾馬林固定。老年薩摩耶犬肛周腫瘤表面潰瘍，固定后腫瘤質(zhì)地有彈性，縱切開(kāi)后切面整體為乳白色，潰瘍處切片呈暗紅色；常規(guī)H.E.染色脫水、透明后包埋。老年貴賓犬肛周腫瘤固定后質(zhì)地較硬，腫瘤較??；常規(guī)H.E.染色脫水、透明后包埋。使用Leica Aperio GT450 數(shù)位載玻片掃描儀掃描切片，觀察切片。

2.3 診斷結(jié)果

2.3.1 老年薩摩耶犬肛周腫瘤H.E.染色形態(tài)觀察（見(jiàn)圖3）切面左下角暗紅色部分H.E染色見(jiàn)圖3（a），可見(jiàn)組織中有出血灶，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，潰瘍?cè)钪锌梢?jiàn)小葉狀肝樣細(xì)胞。切面乳白色區(qū)域見(jiàn)圖3（b），可見(jiàn)高分化的肝樣細(xì)胞構(gòu)成小葉狀，肝樣呈圓形或多面體形，胞核呈泡狀。小葉中央存在形似角珠化結(jié)構(gòu)（箭頭所示）。小葉周圍由體積小、胞核呈深染、細(xì)長(zhǎng)的皮膚儲(chǔ)備細(xì)胞包圍。老年薩摩耶犬被診斷為高分化的肛周腺瘤。

圖3 老年薩摩耶犬肛周腫瘤切片F(xiàn)ig.3 Slides of elderly Samoye's perianal tumors

2.3.2 老年貴賓犬肛周腫瘤H.E.染色形態(tài)觀察（見(jiàn)圖4）

圖4 老年貴賓犬肛周腺癌切片F(xiàn)ig.4 Slides of elderly Poodle's perianal adenocarcinoma

由圖4（a）可知，低倍鏡觀察，嗜堿性區(qū)域較圖3（b）明顯增多；肝樣細(xì)胞分化程度較低，肝樣細(xì)胞被大量的皮膚儲(chǔ)備細(xì)胞包圍。由圖4（b）可知，該視野基本由皮膚儲(chǔ)備細(xì)胞組成，皮膚儲(chǔ)備細(xì)胞細(xì)胞核形態(tài)多樣，肝樣細(xì)胞分化程度進(jìn)一步降低。由圖4（c）可知，新生毛細(xì)血管、如圖中箭頭所示，管腔中可見(jiàn)有絲分裂細(xì)胞；周圍可見(jiàn)含鐵血黃素如圖中星號(hào)所示，腫瘤周圍結(jié)締組織增生。老年貴賓犬被診斷為肛周腺癌。

3 討論

犬肛周腺瘤非常常見(jiàn)，腫瘤細(xì)胞源于犬肛周腺。這些無(wú)導(dǎo)管腺體僅見(jiàn)于犬，因在組織學(xué)評(píng)估中細(xì)胞形態(tài)類似于肝細(xì)胞，也被稱為肝樣腺[5]。根據(jù)肝樣細(xì)胞的分化程度，可分為高分化、中分化和低分化[2,6-7]。分化程度越低代表惡性程度越高，稱為肛周腺癌，據(jù)報(bào)道肛周腺癌發(fā)生占肛周腫瘤3%～17%[8-9]。肛周腺癌常見(jiàn)于老年未去勢(shì)雄犬，因其生長(zhǎng)不依賴雄激素，目前尚未有研究報(bào)道其具體發(fā)病原因[10]。文中老年貴賓犬肛周腺癌中可見(jiàn)多個(gè)中分化、低分化區(qū)域，可能是由良性肛周腺瘤逐漸轉(zhuǎn)為腺癌。犬肛周腺癌最典型的組織學(xué)特征為肝樣細(xì)胞的有絲分裂或腫瘤細(xì)胞侵入周圍結(jié)締組織或淋巴管[11]。

高分化肛周腺瘤，在皮下可見(jiàn)邊界清楚的腫瘤結(jié)節(jié)，大量結(jié)締組將其分隔成小葉。小葉由大、中圓形或多面體細(xì)胞組成，胞質(zhì)嗜酸性，有時(shí)呈顆粒狀，胞核較大、呈囊泡狀，有1 個(gè)或2 個(gè)小而突出的核仁。分化程度降低的肛周腺瘤，皮膚儲(chǔ)備細(xì)胞數(shù)量增加，肝樣細(xì)胞減少。皮膚儲(chǔ)備細(xì)胞局部同心排列，形成導(dǎo)管樣結(jié)構(gòu)，有時(shí)可見(jiàn)中央角化[2]。本文中老年薩摩耶犬肛周腺瘤分化程度高，但在高分化的肝樣細(xì)胞小葉中可見(jiàn)角珠化結(jié)構(gòu)，該現(xiàn)象少見(jiàn)，尚未見(jiàn)有相關(guān)病例報(bào)道。

通常鑒別診斷肛周腺瘤、肛周腺癌，主要根據(jù)其生長(zhǎng)速度、質(zhì)地軟硬、有無(wú)潰瘍等[10]，僅通過(guò)臨床觀察難以區(qū)分。研究表明，肛周腺癌生長(zhǎng)迅速、質(zhì)地堅(jiān)實(shí)、有潰瘍[10,12]。文中老年薩摩耶犬肛周腺瘤據(jù)寵主所述在約6個(gè)月內(nèi)迅速生長(zhǎng)，表面產(chǎn)生較多潰瘍?cè)?；而老年貴賓犬肛周腫瘤的腫塊已生長(zhǎng)2～3 年，體積較小且質(zhì)地堅(jiān)硬，兩者形成較大反差。因此，鑒別診斷肛周腺瘤與腺癌應(yīng)以病理組織學(xué)檢查為主，臨床檢查等為輔助手段。

4 結(jié)論

老年貴賓犬因腫塊小被寵主忽略，本次術(shù)后預(yù)后良好，但仍有可能復(fù)發(fā)。目前，有研究采用手術(shù)切除結(jié)合化學(xué)療法治療肛周腺癌，效果不佳且造成許多并發(fā)癥。因此，犬肛周腫瘤應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)盡快切除，避免腺瘤惡化。