鮑雨亭 劉蕾 王忠民

摘？要：在長三角區(qū)域醫(yī)療高質(zhì)量、一體化發(fā)展的趨勢下，智慧醫(yī)療正逐步突破時間、空間、觀念的限制，實現(xiàn)醫(yī)療信息檔案共享、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉與互聯(lián)互通。文章介紹了長三角一體化背景下智慧醫(yī)療檔案的采集、存儲、處理、分析以及共享與傳輸，思考數(shù)據(jù)標準化、信息安全保障和調(diào)取機制建設(shè)，探索如何進一步推動長三角地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)一體化、同質(zhì)化發(fā)展。

關(guān)鍵詞：長三角一體化；智慧醫(yī)療；信息檔案

一、研究背景

長三角地區(qū)作為我國經(jīng)濟發(fā)展最活躍、開放程度最高、創(chuàng)新能力最強的區(qū)域之一，在國家現(xiàn)代化建設(shè)大局和全方位開放格局中具有舉足輕重的戰(zhàn)略地位。自長三角區(qū)域一體化發(fā)展上升為國家戰(zhàn)略，長三角各領(lǐng)域加速協(xié)同發(fā)展，在醫(yī)療、基礎(chǔ)設(shè)施、公共服務(wù)等方面融合度顯著提升。長三角地區(qū)亦是我國衛(wèi)生健康資源較豐富的地區(qū)之一。在“長三角城市群醫(yī)院協(xié)同發(fā)展戰(zhàn)略聯(lián)盟”成立后，通過一體化、智慧化的醫(yī)療協(xié)作項目，長三角城市群的醫(yī)療資源正以前所未有的速度加速融合，促進了長三角區(qū)域的醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展。[1]

《長江三角洲區(qū)域一體化發(fā)展規(guī)劃綱要》[2]指出，以長三角地區(qū)融合發(fā)展為目標，智慧醫(yī)療建設(shè)為抓手，推進區(qū)域“高質(zhì)量”“一體化”發(fā)展，優(yōu)化配置醫(yī)療衛(wèi)生資源，推動大中城市高端優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源統(tǒng)籌布局，推動跨區(qū)域資源共享、信息互通，讓長三角居民在一體化發(fā)展中有更多獲得感、幸福感、安全感。

二、智慧醫(yī)療

隨著長三角一體化發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)逐步走向智慧化，智慧醫(yī)療已成為民生工程的重點和熱點領(lǐng)域。智慧醫(yī)療是指利用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)（信息識別技術(shù)及無線網(wǎng)絡(luò)等信息通信技術(shù)），打造健康檔案區(qū)域醫(yī)療信息平臺，實現(xiàn)患者與醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)療設(shè)備之間信息互聯(lián)互動。智慧醫(yī)療包含智慧醫(yī)院系統(tǒng)、區(qū)域衛(wèi)生系統(tǒng)以及家庭醫(yī)生系統(tǒng)[3]，是一個建立在完整大數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上、跨領(lǐng)域的信息體系，讓一切有用的檔案信息“活”起來，逐步達到醫(yī)療信息化和智慧化。智慧醫(yī)療呈現(xiàn)多學科、多元化、多層次的跨界趨勢[4]，通過互聯(lián)網(wǎng)信息手段與現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)服務(wù)跨界整合，提高醫(yī)院的創(chuàng)新服務(wù)能力，更有效地向人民群眾提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)療服務(wù)，實現(xiàn)醫(yī)療資源共享。

三、智慧醫(yī)療信息化檔案體系建設(shè)思考

智慧醫(yī)療服務(wù)體系包含了院內(nèi)服務(wù)、院間服務(wù)、健康生態(tài)圈及智慧醫(yī)療服務(wù)。第一層次：院內(nèi)服務(wù)以患者為中心，通過互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)為患者提供線上預約、移動支付、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院等服務(wù)；第二層次：院間服務(wù)以醫(yī)聯(lián)體為載體，實現(xiàn)醫(yī)院與醫(yī)院之間的信息互通、遠程會診、MDT會診、遠程影像、遠程心電、遠程查房等；第三層次：健康生態(tài)圈以提供健康服務(wù)為主體，送藥到家、建立居民健康檔案、實施慢病管理等；第四層次：智慧醫(yī)療以大數(shù)據(jù)分析為基礎(chǔ)提供智慧服務(wù)，如公安人臉識別、健康數(shù)據(jù)分析、醫(yī)保數(shù)據(jù)分析、藥品數(shù)據(jù)分析等。如圖1所示，在院內(nèi)、院間、健康生態(tài)圈、智慧醫(yī)療等多個范疇中，醫(yī)療檔案數(shù)據(jù)互通作為連接各層次的樞紐，有著舉足輕重的作用。本文針對醫(yī)療檔案數(shù)據(jù)的采集、存儲、處理、分析、傳輸和共享全過程進行討論，使醫(yī)療檔案數(shù)據(jù)更高效、安全地為智慧醫(yī)療服務(wù)。

1.？智慧醫(yī)療檔案信息采集

智慧醫(yī)療檔案的數(shù)字化采集一是基于患者在醫(yī)院就診或住院時產(chǎn)生的電子病歷。電子病歷是患者在醫(yī)療機構(gòu)診斷治療全過程的原始記錄，以電子化的方式采集、存儲、傳輸、處理和利用，管理個人健康狀態(tài)和醫(yī)療行為，包括患者歷次就診過程中產(chǎn)生的完整詳細的醫(yī)囑、檢驗、檢查、用藥等電子化記錄的臨床信息。二是來源于三甲醫(yī)院覆蓋的醫(yī)聯(lián)體單位內(nèi)從事疾病診斷、治療活動的衛(wèi)生機構(gòu)，線上的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。三是從一些日?？纱┐髟O(shè)備或者社會公共服務(wù)領(lǐng)域中獲取信息，比如智能手環(huán)、智能手表、人臉識別、GPS定位等[5-6]。

2.？智慧醫(yī)療檔案存儲

隨著信息技術(shù)的發(fā)展，對病歷的保存也趨向于信息化存儲，信息化存儲占用物理空間小，方便調(diào)取，數(shù)據(jù)存儲更集中、更安全。數(shù)據(jù)匯集在醫(yī)院中心機房集中存儲，中心機房由UPS不間斷供電，即便發(fā)生斷電，也能保障存儲設(shè)備正常使用。有的三甲醫(yī)院進行異地容災備份，即使一處的中心機房遭遇不可抗力破壞，另一處機房仍然可以保障數(shù)據(jù)可用。《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》指出，門診病歷一般需保存15年，住院病歷需保存30年。針對存儲時間長、存儲空間大、保障安全性及穩(wěn)定性的需求，長三角地區(qū)的智慧醫(yī)療檔案存儲建議以各個區(qū)域內(nèi)的多個三甲醫(yī)院為中心進行建設(shè)，三甲醫(yī)院可以覆蓋所在范圍內(nèi)的醫(yī)聯(lián)體或合作單位的醫(yī)療檔案數(shù)據(jù)，進行集中存儲。

3.？智慧醫(yī)療檔案處理

任何領(lǐng)域的信息資源整合都是以標準化體系為基礎(chǔ)[7]，智慧醫(yī)療檔案的處理是將采集到的醫(yī)療檔案進行規(guī)范化、標準化，是實現(xiàn)不同醫(yī)療機構(gòu)之間患者信息互認、醫(yī)療數(shù)據(jù)互通共享的基礎(chǔ)。各醫(yī)院原本是獨立的個體，醫(yī)院內(nèi)部各有一套獨立的身份識別信息管理體系，實現(xiàn)跨醫(yī)療機構(gòu)的患者信息互認、互通存在困難。只有將醫(yī)療檔案資源按統(tǒng)一的標準進行規(guī)范化采集、標引、處理和對接，才能真正實現(xiàn)不同醫(yī)療機構(gòu)之間患者信息的互認、醫(yī)療數(shù)據(jù)的共享，確保長三角區(qū)域內(nèi)智慧醫(yī)療數(shù)據(jù)互聯(lián)互通。

智慧醫(yī)療檔案處理可通過各醫(yī)療機構(gòu)將患者“就診卡”信息與居民健康卡關(guān)聯(lián)，實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)之間患者信息互認，通過信息平臺以標準格式的數(shù)據(jù)接口，實現(xiàn)不同醫(yī)療機構(gòu)之間的HIS、PACS、LIS、電子病歷、社區(qū)衛(wèi)生、新農(nóng)合等不同系統(tǒng)的數(shù)據(jù)共享與交互。居民健康卡是由國家衛(wèi)生信息化“3521工程”框架提出，基于電子健康檔案、電子病歷和三級信息平臺建設(shè)，可集預約診療、在線支付、遠程診斷協(xié)同等功能于一體，是患者信息實現(xiàn)跨系統(tǒng)、跨機構(gòu)、跨地域互聯(lián)互通與信息共享所依賴的載體，也是實現(xiàn)居民與醫(yī)療機構(gòu)之間、多個醫(yī)療機構(gòu)之間、醫(yī)療機構(gòu)與社會公共服務(wù)等諸多相關(guān)部門之間信息互通共享的紐帶和關(guān)鍵。[8]

4.？智慧醫(yī)療檔案大數(shù)據(jù)分析