魏明

（陸軍第七十三集團軍醫(yī)院，福建廈門361003）

視力表是用于測量視力的圖表。使用視力表檢測視力是眼科臨床和視覺科學研究領域的重要內(nèi)容，日常工作中常見的有兩種視力表：C 字視力表和E 字視力表[1]。

下面以E 字視力表為例。這種視力表由12 行大小不同、4 個方向的“E”組成，每行都有數(shù)值對應視力等級。測試時要求患者與視力表間隔5 m，單眼觀測醫(yī)師所指定“E”缺口方向，并準確回答，直到無法辨別為止，再以同樣步驟測試另一眼視力。檢查醫(yī)師根據(jù)患者回答的正確率、辨別正確方向所消耗的時間，對患者的視力給出相應等級。視力檢測是最常見的醫(yī)療檢測，同時也是非常重要的醫(yī)療檢測，特別是對于兒童、青少年及老年人群。視力篩查是兒童眼保健工作的重要組成部分，通過視力篩查，可早期發(fā)現(xiàn)兒童的視力異常情況，早期給予矯正和治療[2]。青少年由于繁重的學業(yè)、大量電子產(chǎn)品的使用，長期注視熒光屏會導致包括視疲勞、干眼、視力模糊、視力下降等眼部癥狀出現(xiàn)[3]。通過定期進行視力檢測，能夠及時發(fā)現(xiàn)視力是否減弱，從而有針對性地對生活方式、學習強度、時間進行調(diào)整，通過人體自身的調(diào)節(jié)來恢復視力，而非使用醫(yī)療手段。老年人身體素質出現(xiàn)明顯的衰退，視力的衰退更為嚴重。定期進行視力檢測可以為醫(yī)師提供更多的數(shù)據(jù)進行判斷，制定符合患者個體的診療方案。對于已經(jīng)形成真性近視，需要佩戴眼睛的人群，視力檢測更是必不可少。近視本身就是一種眼部疾病，佩戴眼鏡只是改善屈光不正，并無法治愈。定期進行視力檢測可以有效地驗證矯正參數(shù)是否合適，以免造成因矯正參數(shù)配置不合適加劇近視的情況。

1 醫(yī)療機構、患者對于視力檢測系統(tǒng)的現(xiàn)實需求及分析

傳統(tǒng)通過人工判斷進行視力檢測的方式，是與當時社會環(huán)境、醫(yī)療規(guī)模、信息技術水平等因素相適應的。在當時的環(huán)境下，醫(yī)療機構、受檢人員對于檢測醫(yī)師給出的結果，接受度較高。

但隨著時間的推移，上述因素也不斷改變，受檢人員對于傳統(tǒng)人工判斷視力等級這種模式接受度越來越低。當今社會競爭激烈，考學、入職、晉級等壓力巨大，單位對用工人員身體素質提出了很高的要求，其檢測結果直接影響了用人單位給出的最終結果，對受檢人員考學、入職、晉級等社會需求起到關鍵作用。

在這類場景中，視力檢測不僅僅是單純的健康檢測，而是具有強烈的、明確的、帶有設定值的、篩選性質的檢測。受檢人員對于檢測醫(yī)師人工判斷給出的自身檢測結果，乃至他人檢測結果，往往因與自身期望值不符，產(chǎn)生較大的質疑，進而出現(xiàn)醫(yī)患矛盾。因此，優(yōu)化檢查流程，減少人工操作，自動記錄分析數(shù)據(jù)，呈現(xiàn)直觀的檢查結果[4]，是當前體檢業(yè)務的迫切需求。

對于受檢人員，在自身或他人檢測時，很難直觀地了解檢測醫(yī)師評定的標準；而檢測醫(yī)師面對數(shù)據(jù)巨大的受檢人群，也很難闡明自身如何進行評定，雙方就數(shù)據(jù)如何產(chǎn)生、標準是否統(tǒng)一形成了認知上的不一致。

面對這種越來越強烈的認知上的不一致，醫(yī)療機構、受檢人群之間急需構建一個互信平臺。自助式視力檢測儀器是以單人獨自檢測自身視力情況為主要應用目的，利用可調(diào)控的硬件器件、模塊進行搭建并結合可設計的軟件程序制作的系統(tǒng)平臺[5]。

這個平臺需要面向檢測醫(yī)師、受檢人群，以非人工、同等測試環(huán)境、隨機指定測試方位、同等測試時間為原則。測試完成后，系統(tǒng)第一時間自動顯示本次測試結果，使得檢測醫(yī)師、受檢人群對數(shù)據(jù)如何產(chǎn)生、標準是否統(tǒng)一達成認知上的一致。

2 基于Android平臺的視力檢測系統(tǒng)

2.1 Android平臺適用性分析

安卓(Android)系統(tǒng)是目前主流的電子設備系統(tǒng)，普及性非常高。分析安卓系統(tǒng)作為醫(yī)療信息系統(tǒng)開發(fā)平臺的優(yōu)點[6]，且安卓電子產(chǎn)品可以滿足軟件開發(fā)對硬件方面的需求[7]。檢測中采用國內(nèi)通用的四個方向“E”視力圖標，每次顯示一個不同大小的圖標[8]。大尺寸屏幕可以精確、同比例、同色彩、同字體、同背景、同對比度、同亮度，清晰顯示傳統(tǒng)靜態(tài)視力表中的任一測試字符。同時，平板設備較之傳統(tǒng)視力表設備，占用面積更小，無需調(diào)整診療空間。

傳統(tǒng)的人工視力檢測，醫(yī)師通過人工來進行測試字符的隨機選擇，以判別受檢人員的實際視力。相對人工隨機選擇，軟件系統(tǒng)更能動態(tài)、隨機地選擇測試字符。其視標的變化方向隨機出現(xiàn)，通過運用計算機控制技術使其變化不會出現(xiàn)暗示效應[9]。避免了受檢者記憶視力表的問題[10]。

2.2 視力檢測系統(tǒng)投入業(yè)務必要性

作為數(shù)字化醫(yī)院的組成部分，僅僅實現(xiàn)傳統(tǒng)人工所完成的工作與當前醫(yī)療機構、醫(yī)師、患者對于醫(yī)療信息化的需求是不匹配的。需要以HIS 為核心，盡可能將患者更多、更詳實的數(shù)據(jù)傳輸至HIS，將HIS 延伸至醫(yī)療機構的各項基礎、常規(guī)的醫(yī)療業(yè)務中。隨著人們健康意識的提高，體檢系統(tǒng)已逐漸成為數(shù)字化醫(yī)院建設的重要組成部分[11]。社會節(jié)奏快，加班普遍，對身體健康的消耗巨大，人們對自身健康狀態(tài)也越來越重視。定期體檢獲取自身生理數(shù)據(jù)、及時改變生活習慣可以有效地預防疾病的發(fā)生[12]。

對于檢測醫(yī)師，單機視力檢測系統(tǒng)僅僅完成了視力測值，但大量的檢測數(shù)據(jù)仍需醫(yī)師手工輸入，工作量極大。

對于受檢人員，對于自身檢測數(shù)據(jù)仍由醫(yī)師手工輸入，輸入過程中是否出現(xiàn)錯、漏、修改，依然存在疑慮。

對于醫(yī)療機構，從管理的角度上，引進的系統(tǒng)未能有效地解決科室、患者反饋的需求，管理壓力巨大。

2.3 用戶對視力檢測系統(tǒng)的功能需求

以體檢業(yè)務為例，通過查詢相關視力檢測規(guī)定及與檢測醫(yī)師進行交流，目前視力檢測系統(tǒng)需要實現(xiàn)的檢測功能：1）當用人單位或相關機構限制受檢人員無屈光不正時，完成裸眼視力檢測，并提供相關數(shù)據(jù)；2）當用人單位或相關機構不限制受檢人員存在屈光不正時，完成裸眼視力檢測后，再次進行矯正視力的檢測，并提供相關數(shù)據(jù)。

受檢人群基數(shù)大，受檢人員：1）存在擁有多次體檢標識的情況；2）單次體檢中存在多個不同的檢查項目。因此，視力檢測系統(tǒng)需要實現(xiàn)的信息獲取功能：1）快速有效地獲取受檢人員本次體檢信息；2）快速有效地獲取受檢人員本次體檢多個檢查項目中的視力檢測項目標識。該檢測系統(tǒng)業(yè)務流程如圖1所示。

圖1 基于Android視力檢測系統(tǒng)業(yè)務流程

3 系統(tǒng)設計及實現(xiàn)

3.1 低耦合原則

基于Android 平臺的視力檢測系統(tǒng)目前主要應用場景為健康體檢，常見做法是將該系統(tǒng)與體檢系統(tǒng)對接，并將相關表結構創(chuàng)建于體檢系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫。

但通過分析，直接與體檢系統(tǒng)對接會造成視力檢測系統(tǒng)與體檢系統(tǒng)耦合度過高，并不利于視力檢測系統(tǒng)的可重用性與移植性，同時增加了HIS 獲取視力檢測系統(tǒng)數(shù)據(jù)的難度。并且Android 系統(tǒng)采用了分層的架構，采用分層模式的好處就是使用下層提供的服務和為上一層提供統(tǒng)一的服務，當下層發(fā)生變化時是不會影響上層的[13]。

因此，將視力檢測系統(tǒng)相關表結構創(chuàng)建于HIS，可以更好地利用視力檢測系統(tǒng)所采集的患者數(shù)據(jù)，拓展HIS 的使用邊界。

3.2 視力檢測系統(tǒng)數(shù)據(jù)結構設計

通過分析用戶對視力檢測系統(tǒng)的功能需求以及平板設備操作上的特點，結合體檢業(yè)務中團體人員數(shù)量大，檢測時間段非常集中等實際情況?；贏ndroid 的視力檢測系統(tǒng)數(shù)據(jù)結構上主要制定3 張表，以實現(xiàn)檢查類別、眼部位置以及視力檢測數(shù)據(jù)的存儲，分別如表1～3 所示。

表1 視力檢查類別字典

表1主要用于設置視力檢測系統(tǒng)中裸眼視力、矯正視力的標識代碼。

表2主要用于設置視力檢測系統(tǒng)中眼部檢查位置的標識代碼。

表2 眼部檢查位置字典

表3主要用于存儲視力檢測系統(tǒng)通過輸入設備獲取受檢人員本次體檢中視力檢測項目的唯一標識號碼、視力檢測系統(tǒng)反饋受檢人員所實施視力檢測的類別、視力檢測系統(tǒng)反饋受檢人員所實施視力檢測眼部位置、視力檢測系統(tǒng)反饋受檢人員所實施視力檢測所產(chǎn)生的檢測數(shù)值。

表3 視力檢查主記錄

3.3 視力檢測系統(tǒng)數(shù)據(jù)流程設計

以健康體檢業(yè)務為運行環(huán)境，數(shù)據(jù)流程涉及到受檢人員、檢測醫(yī)師兩個部分。

受檢人員流程部分，與傳統(tǒng)人工視力檢測流程一致，不會因視力檢測系統(tǒng)的引入而增加受檢人員時間、體力上的消耗。

檢測醫(yī)師流程部分，全面實現(xiàn)了數(shù)字化流轉。受檢人員體檢指引單上設計了標明受檢人員本次體檢標識號二維碼以及視力檢測項目標識二維碼。檢測醫(yī)師通過掃碼槍掃描體檢標識號二維碼即可獲取受檢人員的相關信息，并傳輸給體檢信息系統(tǒng)。

再次掃描視力檢測項目標識二維碼，并將獲取到的信息傳輸至體檢信息系統(tǒng)，體檢系統(tǒng)中視力檢測值輸入?yún)^(qū)域，由鎖定狀態(tài)修改為可編輯狀態(tài)。同時，Android 平臺上的視力檢測系統(tǒng)啟動，進入裸眼視力檢測界面，等待受檢人員通過遙控器確認，開始進行裸眼視力檢測。

當用人單位或相關機構不限制受檢人員存在屈光不正時，完成裸眼視力檢測后，再次進行矯正視力的檢測。全部視力檢測完成后，視力檢測數(shù)據(jù)將寫入相應表中，由體檢系統(tǒng)獲取并顯示數(shù)據(jù)。

檢測醫(yī)師流程部分全程通過掃碼、遙控器等設備進行數(shù)據(jù)獲取、采集，最大程度簡化檢測醫(yī)師的操作步驟、次數(shù)。同時，受檢人員全程參與檢測過程、步驟，視力檢測系統(tǒng)直接顯示出檢測值。對于自身檢測數(shù)據(jù)的準確性有明確、清晰的認知，醫(yī)患雙方在認知上達成一致。視力檢測系統(tǒng)數(shù)據(jù)流程如圖2所示。

圖2 基于Android視力檢測系統(tǒng)數(shù)據(jù)流程

4 應用效果

基于Android 的視力檢測系統(tǒng)投入使用后，效果十分顯著。

4.1 對于受檢人員

1）相較傳統(tǒng)的燈箱視力表，基于Android 的視力檢測系統(tǒng)科技感高。

2）整個檢測流程無醫(yī)師人工參與，檢測完成自動產(chǎn)生視力數(shù)據(jù)，標準統(tǒng)一。

3）體檢系統(tǒng)視力值非人工輸入，體檢系統(tǒng)由HIS 中獲取，可信度高。

4）整個檢查過程對于受檢人員完全開放、透明，受檢人員對于檢測數(shù)據(jù)接受程度高。

4.2 對于檢測醫(yī)師

1）極大提高了檢測效率，降低了工作強度。

2）與受檢人員更好地進行溝通，雙方就檢測標準是否一致，不再存有分歧。

3）檢測數(shù)據(jù)更加準確，受檢人員接受度高。

4.3 對于醫(yī)療機構

1）受檢人員對于檢測結果質疑降低，接受度大幅提高。

2）醫(yī)師工作強度降低，與受檢人員溝通加強，醫(yī)患關系和諧。

3）檢測數(shù)據(jù)存放于HIS，使得HIS 中患者基礎數(shù)據(jù)更加完整、詳實。診療過程中能更好地為診療方案的制訂提供數(shù)據(jù)支持。

基于Android 視力檢測系統(tǒng)進一步拓展了數(shù)字化醫(yī)院的信息覆蓋面，延伸了患者診療數(shù)據(jù)的獲取渠道，患者的診療數(shù)據(jù)更加詳實、真實。同時，健康體檢信息管理系統(tǒng)與HIS 已實現(xiàn)高度集成、高度融合，數(shù)據(jù)交互順暢平滑[14]。視力檢測數(shù)據(jù)的獲取技術上成熟易實現(xiàn)。而受檢人員與醫(yī)師之間認知上的不一致被消除，醫(yī)患關系和諧，將帶給醫(yī)療機構良好的社會效應。人工檢測和文中檢測兩者對比如表4所示。

表4 基于Android視力檢測系統(tǒng)與人工視力檢測系統(tǒng)對比

5 結束語

在移動互聯(lián)時代, 人類越來越依賴智能移動終端設備,而針對健康管理這個大方向,用手機或平板去輔助甚至干預健康管理將成為健康智能系統(tǒng)應用的主要趨勢之一[15]。

基于Android 視力檢測系統(tǒng)的引入，徹底釋放了視力檢測業(yè)務中醫(yī)師、受檢人員乃至醫(yī)療機構管理部門的壓力。很大程度上減少了醫(yī)生工作量, 提高了眼科檢查醫(yī)師的工作效率,節(jié)省了病人時間[16]。

Android 平臺具有成熟的數(shù)據(jù)解析技術，可以實現(xiàn)對采集的體征數(shù)據(jù)包進行數(shù)據(jù)解析，還具有強大的圖形展示技術、友好化的人機交互界面，能夠充分提高數(shù)據(jù)處理速度，實現(xiàn)數(shù)據(jù)的存儲、顯示功能[17]。在未來數(shù)字化醫(yī)院的體系中必將占據(jù)重要的地位。