王福慶 鐘建國(guó) 李 智 段海宇 沈小雨 熊 廉 王 欣 楊 樂(lè)

（成都醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，核工業(yè)四一六醫(yī)院，四川 成都 610051）

腦梗死是臨床上常見(jiàn)的一種心腦血管疾病，是由遺傳和環(huán)境所致腦部血流供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧、壞死［1］。腦梗死后出現(xiàn)局灶局限性神經(jīng)功能缺損現(xiàn)象，與梗死的部位、受損區(qū)側(cè)支循環(huán)、參與供血的動(dòng)脈變異以及既往有腦細(xì)胞損失情況等有關(guān)［2］。腦梗死發(fā)病迅速，病程較長(zhǎng)，需要持續(xù)治療［3-4］。中醫(yī)治療腦梗死有一定優(yōu)勢(shì)，筆者選取96例腦梗死患者為研究對(duì)象，觀察自擬豁痰開(kāi)竅方聯(lián)合針刺治療腦梗死的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《內(nèi)科學(xué)》［5］中診斷標(biāo)準(zhǔn)：有認(rèn)知障礙、專注不能、記憶力下降、執(zhí)行障礙等問(wèn)題；日常生活能力受到影響；有急性腦梗死臨床表現(xiàn)及腦部影像學(xué)支持。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［6］，主癥：智力減退，頭昏沉重，咳痰量多，頭痛，口唇發(fā)紺；次癥：神情冷漠、反應(yīng)遲鈍、身體臃腫、貪睡、四肢酸困、面色晦暗、瞼下青黑、舌體胖大、舌色暗且伴有瘀點(diǎn)、舌苔膩、脈象滑或沉弦澀或沉弦細(xì)。經(jīng)影像學(xué)檢查確診者；腦梗死均處于急性期；近4周內(nèi)未使用抗凝等相關(guān)治療者。2）排除標(biāo)準(zhǔn)：外傷、手術(shù)等其他原因引起腦梗死者；合并血液、肝膽、心臟功能異常者；藥物過(guò)敏或者參加其他研究者；不配合研究及其他未能嚴(yán)格按照規(guī)定用藥者。

1.2 臨床資料 選擇成都醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院2019年5月至2020年4月收治的96例腦梗死患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各48例。觀察組男性26例，女性22例；年齡18～78歲，平均（60.84±5.72）歲；GCS評(píng)分8～15分，平均（12.39±2.04）分；梗死部位為基底節(jié)區(qū)17例，皮質(zhì)區(qū)6例，椎動(dòng)脈區(qū)15例，腦葉區(qū)10例。對(duì)照組男性25例，女性23例；年齡18～78歲，平均（61.02±5.71）歲；GCS評(píng)分8～15分，平均（12.42±2.06）分；梗死部位為基底節(jié)區(qū)15例，皮質(zhì)區(qū)7例，椎動(dòng)脈區(qū)16例，腦葉區(qū)10例。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 兩組患者在入院后給予吸氧、抗感染、降壓、維持體液平衡及營(yíng)養(yǎng)支持治療。1）對(duì)照組：使用常規(guī)西藥治療［7］，每日予抗血小板凝集、利尿劑、血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑等治療，共治療14 d。2）觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用針刺結(jié)合自擬豁痰開(kāi)竅方治療［7］。（1）針刺治療。取穴：三陰交穴、太沖穴、涌泉穴、內(nèi)關(guān)穴、足三里穴、合谷穴，均為雙側(cè)取穴，同時(shí)取風(fēng)府穴。常規(guī)消毒針刺部位，使用一次性針刺針進(jìn)行治療，得氣后留針30 min，每10分鐘提捻1次，持續(xù)60 s，每日1次，共治療14 d。（2）自擬豁痰開(kāi)竅方，組成：茯苓25 g，葛根、丹參各15 g，石菖蒲、遠(yuǎn)志、郁金、白芥子、陳皮、萊菔子、膽南星、蘇子、半夏、天竺黃各10 g，水蛭5 g。水煎3次混勻后口服，早晚各1次，共治療14 d。

1.4 觀察指標(biāo) 1）中醫(yī)證候積分［8］：包括頭痛、昏迷、嘔吐、語(yǔ)言、面癱、上肢癱、下肢癱，按照癥狀的輕重進(jìn)行計(jì)分，重度、中度、輕度、無(wú)癥狀分別記6、4、2、0分，分?jǐn)?shù)越高，患者癥狀越嚴(yán)重。2）美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院腦卒中量表（NIHSS）評(píng)分及Barthel指數(shù)（BI）：NIHSS評(píng)分越高，表示神經(jīng)受損越嚴(yán)重；Barthel越高，表示日常生活能力越好。3）腦血流灌注情況：于治療前后檢測(cè)兩組平均通過(guò)時(shí)間（MTT）、局部腦血容量（rCBV）及局部腦血流量（rCBF）。4）血黏度指標(biāo)：于治療前療后空腹抽取靜脈血，檢測(cè)兩組血漿黏度、全血黏度（高切）、全血黏度（低切）。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)［8］執(zhí)行。顯效：頭暈、頭痛、嘔吐等癥狀基本消失，NIHSS評(píng)分減少＞80%，中醫(yī)證候積分減少＞80%。有效：頭暈、頭痛、嘔吐等癥狀發(fā)作頻率明顯減小，NIHSS評(píng)分減少20%～80%，中醫(yī)證候積分減少20%～80%。無(wú)效：頭暈、頭痛、嘔吐等癥狀無(wú)緩解甚至加重，NIHSS評(píng)分減少＜20%或中醫(yī)證候積分減少＜20%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，其中計(jì)量資料組間及組內(nèi)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表1。觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 見(jiàn)表2。治療后兩組中醫(yī)證候積分均有所下降，且觀察組治療后中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別觀察組（n=48）對(duì)照組（n=48）時(shí)間治療前治療后治療前治療后頭痛4.68±0.15 1.13±0.15*△4.71±0.26 1.87±0.24*昏迷5.26±0.17 1.29±0.14*△5.33±0.18 2.33±0.19*嘔吐5.01±0.11 1.23±0.12*△5.03±0.15 1.97±0.06*語(yǔ)言4.97±0.12 1.17±0.22*△4.96±0.13 1.99±0.13*面癱4.54±0.11 1.15±0.13*△4.56±0.12 2.03±0.12*上肢癱4.58±0.15 1.09±0.14*△4.59±0.16 1.87±0.13*下肢癱4.69±0.15 1.14±0.11*△4.71±0.13 1.93±0.12*

2.3 兩組治療前后NIHSS評(píng)分及Barthel指數(shù)比較見(jiàn)表3。治療前兩組NIHSS評(píng)分及Barthel指數(shù)均未見(jiàn)明顯差異（P＞0.05）；治療后兩組NIHSS評(píng)分均有所下降，Barthel指數(shù)均有所增加，且觀察組治療后NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，Barthel指數(shù)高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后 NIHSS評(píng)分及Barthel指數(shù)比較（±s）

表3 兩組治療前后 NIHSS評(píng)分及Barthel指數(shù)比較（±s）

組別觀察組（n=48）對(duì)照組（n=48）時(shí)間治療前治療后治療前治療后NIHSS評(píng)分（分）7.52±2.09 2.84±1.21*△7.51±2.07 5.59±1.37*Barthel指數(shù)28.76±12.63 66.76±19.12*△28.69±12.58 52.33±16.04*

2.4 兩組治療前后腦血流灌注情況比較 見(jiàn)表4。治療前兩組MTT、rCBF及rCBV均未見(jiàn)明顯差異（P＞0.05）；治療后兩組MTT均有所縮短，rCBF及rCBV均有所增高，且觀察組治療后MTT短于對(duì)照組，rCBF及rCBV高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表4 兩組治療前后腦血流灌注情況比較（±s）

表4 兩組治療前后腦血流灌注情況比較（±s）

組別觀察組（n=48）對(duì)照組（n=48）時(shí)間治療前治療后治療前治療后MTT（s）9.07±0.64 6.11±0.86*△9.06±0.65 7.55±0.71*rCBF（mL/100 g·min）13.02±7.21 48.79±16.42*△13.04±7.25 39.83±12.55*rCBV（mL/100 g）2.26±1.03 4.18±1.16*△2.24±1.05 3.42±1.03*

2.5 兩組治療前后血黏度指標(biāo)比較 見(jiàn)表5。治療前兩組血黏度指標(biāo)均未見(jiàn)明顯差異（P＞0.05）；治療后兩組血漿黏度、全血黏度（高切）、全血黏度（低切）均有所降低，且觀察組治療后血漿黏度、全血黏度（高切）、全血黏度（低切）均較對(duì)照組低（P＜0.05）。

表5 兩組血黏度指標(biāo)比較（mPa·s，±s）

表5 兩組血黏度指標(biāo)比較（mPa·s，±s）

組別觀察組（n=48）對(duì)照組（n=48）時(shí)間治療前治療后治療前治療后血漿黏度3.56±0.41 1.89±0.16*△3.53±0.42 2.12±0.43*全血黏度（高切）6.86±1.35 4.89±0.53*△6.84±1.34 6.12±0.89*全血黏度（低切）20.21±4.36 13.41±2.47*△2.019±4.34 16.65±3.62*

3 討論

腦梗死在中醫(yī)學(xué)中屬“中風(fēng)”“偏風(fēng)”“風(fēng)痱”范疇，病位在腦。此類患者肝陽(yáng)上亢、精氣不足致瘀阻脈絡(luò)，多為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜證，治療應(yīng)平肝潛陽(yáng)，活血祛瘀以達(dá)疏通經(jīng)絡(luò)效果［9-11］。本研究針刺選擇三陰交穴、太沖穴、涌泉穴、內(nèi)關(guān)穴、足三里穴、風(fēng)府穴、合谷穴。三陰交穴為脾、肝、腎經(jīng)之交會(huì)，有補(bǔ)腎滋陰生髓之效，髓生精、精生髓，腦為髓海，髓海有余與腦有益；涌泉穴為“腎經(jīng)之氣猶如源泉之水”，與三陰交穴相配可補(bǔ)腎生髓；內(nèi)關(guān)穴為八脈交會(huì)穴之一，通于陰維，屬于厥陰心包經(jīng)之絡(luò)穴，有養(yǎng)心安神，疏通氣血之功。3穴相配可促進(jìn)腦組織代謝和修復(fù)，改善大腦的生理功能。太沖穴為足厥陰肝經(jīng)原穴，具有疏肝理氣，平肝潛陽(yáng)之功。風(fēng)府穴為督脈近腦的穴位，有調(diào)陽(yáng)氣，通腦神，利機(jī)關(guān)的作用。同時(shí)配足三里穴以健運(yùn)脾胃之氣。選用合谷穴局部穴位，有通經(jīng)活絡(luò)、疏理經(jīng)筋、緩解拘攣之效。針刺諸穴，共奏醒腦開(kāi)竅、通經(jīng)活經(jīng)之功［12］。本文選用自擬豁痰開(kāi)竅方，方中茯苓有利水滲濕、健脾寧心之效；葛根、丹參升發(fā)脾胃清陽(yáng)之氣、活血化瘀；石菖蒲具開(kāi)竅豁痰、醒神益智、化濕開(kāi)胃之效；白芥子豁痰利氣、通絡(luò)止痛；遠(yuǎn)志安神益智解郁；膽南星、半夏、郁金、陳皮、蘇子、萊菔子合用可增化痰之功；膽南星、天竺黃兼以息風(fēng)定驚；水蛭咸、苦，平，有破血通經(jīng)逐瘀之效；諸藥合用，具有補(bǔ)氣養(yǎng)陰，豁痰通腑之功效，共奏益氣扶正、開(kāi)竅豁痰之功［13-16］。針?biāo)幗Y(jié)合，可發(fā)揮協(xié)同作用，增強(qiáng)療效。研究結(jié)果顯示觀察組治療后NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，Barthel指數(shù)高于對(duì)照組，提示自擬豁痰開(kāi)竅方聯(lián)合針刺治療對(duì)腦梗死患者神經(jīng)功能及日常生活能力均有明顯改善作用。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后MTT短于對(duì)照組，rCBF及rCBV高于對(duì)照組，提示自擬豁痰開(kāi)竅方聯(lián)合針刺治療可有效改善腦梗死患者腦部血流情況，另外觀察組治療后血漿黏度、全血黏度（高切）、全血黏度（低切）均較對(duì)照組低，說(shuō)明自擬豁痰開(kāi)竅方聯(lián)合針刺治療可降低腦梗死患者血黏度。綜合對(duì)比兩組的臨床療效，發(fā)現(xiàn)觀察組較對(duì)照組高，進(jìn)一步說(shuō)明自擬豁痰開(kāi)竅方聯(lián)合針刺治療腦梗死療效較好。

綜上所述，自擬豁痰開(kāi)竅方聯(lián)合針刺治療可有效改善腦梗死患者神經(jīng)功能及日常生活能力，提高其腦血流灌注量，并降低血黏度，具有較好臨床療效。