孟佳珩 周宏政 任樹軍 李遠(yuǎn)峰 高 曦△

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040）

頸椎病是一種頸椎退行性疾病。隨著生活節(jié)奏的不斷加快，以及電子產(chǎn)品的不斷普及，頸椎病逐漸成為影響人類健康的常見疾病。而在頸椎病患者中有近半數(shù)患者的臨床表現(xiàn)可以將其納入神經(jīng)根型頸椎病的范疇［1］。神經(jīng)根型頸椎病是由于頸椎神經(jīng)根受刺激或被動(dòng)壓迫而造成的頸椎疾病，具有極為典型的根性癥狀，常表現(xiàn)為頸部及周圍活動(dòng)受限，肌肉酸痛，并沿神經(jīng)根方向傳導(dǎo)，導(dǎo)致手指麻木，指尖皮膚感覺靈敏度下降，活動(dòng)靈活性降低，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)頭暈、嘔吐等癥狀，極大地影響患者生活質(zhì)量［2］。因此，優(yōu)化神經(jīng)根型頸椎病的療法顯得尤為重要。自2019年7月起，本研究收集神經(jīng)根型（氣滯血瘀證）頸椎病患者，并予以沖擊波配合頸舒顆粒治療，取得較好的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《神經(jīng)根型頸椎病診療規(guī)范化的專家共識(shí)》［3］和《實(shí)用骨科學(xué)》［4］關(guān)于神經(jīng)根型頸椎?。鉁鲂停┑脑\療依據(jù)制定。2）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并符合氣滯血瘀型辨證；近3個(gè)月內(nèi)無頸椎病治療史；年齡18～65歲；治療過程中，受試者停用止痛藥物，且各類相關(guān)藥品停藥時(shí)間至少2個(gè)月；患者能配合完成臨床方案及隨訪；患者閱讀并簽署治療知情同意書。3）排除標(biāo)準(zhǔn)：1年內(nèi)有頸椎病手術(shù)史者；存在頸部皮膚破損、感染或潰瘍者；體質(zhì)較弱者，患有嚴(yán)重高血壓、心臟病、肝病、糖尿病、腎病等慢性病者；兒童、體弱老年人、妊娠期或哺乳期女性患者；對(duì)本研究藥物過敏者；治療期間使用其他治療方法及藥物者。

1.2 臨床資料 選擇黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科門診2019年7月至2020年6月間收治的69例神經(jīng)根型（氣滯血瘀證）頸椎病患者，隨機(jī)分為3組，每組各23例。其中藥物組男性11例，女性12例；平均年齡（42.30±13.93）歲；平均病程（4.34±3.83）年。沖擊波組男性10例，女性13例；平均年齡（42.40±9.99）歲；平均病程（4.19±3.37）年。治療組男性12例，女性11例，平均年齡（44.40±11.22）歲；平均病程（4.27±2.32）年。各組患者在性別、年齡、病程等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 1）藥物組：囑患者口服頸舒顆粒（安徽精方藥業(yè)生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20010153，主要成分：人工牛黃、天麻、三七粉、肉桂、紅花、當(dāng)歸、川芎等），每次1袋，每天3次，2周為1個(gè)療程，治療4個(gè)療程，共計(jì)8周。2）沖擊波組：患者取坐位，首先向頸椎及周圍疼痛點(diǎn)涂抹適量耦合劑，使用沖擊波治療儀（X-Y-SONOTHERA500，翔宇醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)）治療。具體治療參數(shù)如下。探頭：20 mm；速度：中速；壓強(qiáng)：1.0～2.0 bar（治療時(shí)可隨時(shí)進(jìn)行調(diào)整，但不能超過患者最大可耐受值）；頻率：（40±1）Hz；沖擊劑量：2 000次/治療部位。每周2次，每次20 min，2周為1個(gè)療程，治療4個(gè)療程，共計(jì)8周。3）治療組：同時(shí)給予上述兩種治療方式，方法及療程相同。各組患者若經(jīng)3個(gè)療程治療后癥狀無任何改善即停止治療，其臨床數(shù)據(jù)將不納入最終研究。

1.4 觀察指標(biāo) 1）頸椎病臨床評(píng)價(jià)量表（CASCS）評(píng)分［5］。優(yōu)：95～100分；良：85～94分；一般：65～84分；差：＜65分。2）田中靖久頸椎病量表評(píng)分［6］：滿分為20分，分?jǐn)?shù)越低，病情越重。3）疼痛模擬視覺量表（VAS）［7］：無痛為0分，疼痛劇烈為10分。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 依照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［8］制定。治愈：頸部無疼痛感，上肢無麻木及疼痛感。好轉(zhuǎn)：頸部疼痛感減弱，上肢有麻木及疼痛感，但不影響生活質(zhì)量。未愈：頸部疼痛未緩解，上肢有麻木及疼痛感，影響日常生活。總有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，對(duì)其進(jìn)行重復(fù)測(cè)量數(shù)方差分析。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組治療前后CASCS評(píng)分、田中靖久頸椎病量表評(píng)分、VAS評(píng)分比較 見表1。各組停藥后、停藥后1個(gè)月、停藥后3個(gè)月CASCS評(píng)分、田中靖久頸椎病量表評(píng)分均較治療前升高（P＜0.05），VAS評(píng)分均較治療前降低（P＜0.05）；治療組改善幅度均優(yōu)于藥物組與沖擊波組（P＜0.05）。

表1 各組治療前后CASCS評(píng)分、田中靖久頸椎病量表評(píng)分、VAS評(píng)分比較（分，±s）

表1 各組治療前后CASCS評(píng)分、田中靖久頸椎病量表評(píng)分、VAS評(píng)分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與藥物組、沖擊波組同期比較，△P＜0.05。下同。

組 別 時(shí)間CASCS 田中靖久頸椎病量表VAS治療組（n=23）藥物組（n=23）沖擊波組（n=23）治療前停藥后停藥后1個(gè)月停藥后3個(gè)月治療前停藥后停藥后1個(gè)月停藥后3個(gè)月治療前停藥后停藥后1個(gè)月停藥后3個(gè)月48.30±3.99 93.70±2.72*△85.70±3.06*△72.50±3.72*△47.50±3.07 84.95±2.48*80.10±4.03*63.95±4.99*46.05±3.12 80.80±2.51*78.80±2.89*61.30±4.40*3.75±1.68 18.15±1.17*△16.85±0.96*△10.71±0.97*△3.94±1.24 17.85±1.13*14.05±0.53*7.75±1.44*3.85±1.05 16.80±0.74*12.25±1.25*9.60±1.52*7.32±0.48 1.51±1.03*△3.34±1.03*△4.95±0.78*△7.27±0.48 2.43±1.49*4.02±1.31*5.32±0.61*7.43±0.57 3.09±1.73*4.97±0.96*5.80±0.68*

2.2 各組不同階段臨床療效比較 見表2。治療組停藥后、停藥后1個(gè)月、停藥后3個(gè)月臨床有效率均高于藥物組與沖擊波組（P＜0.05）。

表2 各組不同階段臨床療效比較（n）

3 討論

中醫(yī)古籍中雖沒有神經(jīng)根型頸椎?。鉁鲎C）的描述，但是可根據(jù)中醫(yī)學(xué)的理論將該病歸納為“項(xiàng)痹”范疇［8-9］。神經(jīng)根型頸椎?。鉁鲎C）多因頸、肩部過度勞累，風(fēng)、寒、濕諸邪乘虛入體，而致氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)絡(luò)瘀阻不通，不通則痛；加之肝腎不足，營(yíng)衛(wèi)失和，關(guān)節(jié)筋肉失養(yǎng)，不榮則痛［10-11］。隨著年齡的增長(zhǎng)，加之缺乏足夠的體育鍛煉等，患者頸、肩關(guān)節(jié)過早發(fā)生退行性改變，組織彈性降低，椎體前后緣與鉤椎關(guān)節(jié)增生，椎體及關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，最終導(dǎo)致神經(jīng)型頸椎?。鉁鲎C）的發(fā)生［12-13］。經(jīng)長(zhǎng)期的臨床研究表明，治療神經(jīng)根型頸椎?。鉁鲎C）的首要目標(biāo)是改善神經(jīng)的傳導(dǎo)功能，改善相關(guān)肌肉的血液循環(huán)與新陳代謝，緩解骨骼肌的緊張壓迫，減少肌肉攣縮［14-15］。

本研究采用的沖擊波治療儀通過空氣或者其他介質(zhì)的傳導(dǎo)將其產(chǎn)生的能量呈現(xiàn)出一種波形平穩(wěn)且力量均勻的沖擊力，其在不同組織的接觸面產(chǎn)生不同的機(jī)械應(yīng)力效應(yīng)，可以對(duì)受力組織進(jìn)行松解，改善局部微循環(huán)，促使細(xì)胞彈性變，增加細(xì)胞攝氧率，從而發(fā)揮松解粘連、刺激微血管再生、促進(jìn)骨生成等作用，讓患者疼痛部位可以充分緩解肌肉的痙攣和聚縮［16］。在沖擊波緩解肌肉痙攣的同時(shí)，局部組織也會(huì)受到刺激釋放P物質(zhì)，達(dá)到止痛的作用［17-18］。神經(jīng)根型頸椎?。鉁鲎C）的病因?yàn)轭i肩風(fēng)、寒、濕邪侵襲，血?dú)膺\(yùn)行不暢，經(jīng)絡(luò)瘀阻不通，僅通過沖擊波治療雖然能改善氣血的輸布，緩解因肌肉攣縮導(dǎo)致的疼痛，但存在治療的局限性。從沖擊波組的觀察數(shù)據(jù)中可以發(fā)現(xiàn)，在停止治療以后，部分患者出現(xiàn)遠(yuǎn)期再?gòu)?fù)發(fā)的情況，進(jìn)行隨訪后發(fā)現(xiàn)部分患者復(fù)發(fā)是由于工作強(qiáng)度較大或是沒有保持良好的生活習(xí)慣引起。而治療組采用頸舒顆粒與沖擊波治療同用的療法，在停藥3個(gè)月以后依然有較高的有效率，極大地提高了治療的長(zhǎng)期有效率。頸舒顆粒具有很好的活血化瘀，溫經(jīng)止痛功效。其組成主要為三七、當(dāng)歸、川芎、紅花、天麻、肉桂、人工牛黃。三七化瘀止血、活血定痛，可有效治療因頸椎病帶來的腫脹疼痛感［19-20］。當(dāng)歸、川芎活血化瘀，消腫止痛。據(jù)相關(guān)研究表明紅花中的紅花黃色素對(duì)中樞神經(jīng)有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用［21］。肉桂天麻辛熱走竄，溫經(jīng)散寒，諸藥合力，療效顯著，適用于氣滯血瘀型頸椎病的治療［22-24］。沖擊波配合頸舒顆粒的療法能有效改善患者遠(yuǎn)期療效，達(dá)到改善頸椎血運(yùn)循環(huán)，恢復(fù)頸椎功能的目的。因此。沖擊波配合頸舒顆粒治療神經(jīng)根型頸椎病（氣滯血瘀證）療效可觀，療程較短。

綜上所述，本研究采用沖擊波配合頸舒顆粒治療神經(jīng)根型頸椎?。鉁鲎C），可有效改善患者頸肩肌肉的血液循環(huán)與新陳代謝，緩解骨骼肌的緊張壓迫，減少肌肉攣縮，達(dá)到對(duì)神經(jīng)根型頸椎?。鉁鲎C）的治療目的，療效優(yōu)于單純沖擊波療法和口服頸舒顆粒治療，且遠(yuǎn)期療效顯著。沖擊波配合頸舒顆粒治療神經(jīng)根型頸椎?。鉁鲎C）可有效改善臨床癥狀，值得臨床應(yīng)用推廣。