劉硯燕 唐杰 胡韻

隨著現(xiàn)代整體醫(yī)學(xué)模式的誕生、健康觀念的轉(zhuǎn)變、衛(wèi)生醫(yī)療體制改革和疾病譜的變化，人文關(guān)懷作為護(hù)士綜合護(hù)理的核心能力之一[1]，在護(hù)理教育和護(hù)理實(shí)踐中受到越來越多的重視。共情又被翻譯為“移情”“通情”“同理心”“共感”等，是指一種可以換位思考、能夠站在別人的立場(chǎng)去感受和理解別人的處境和情緒的能力，被認(rèn)為是可以習(xí)得，通過訓(xùn)練可以提高的技能[2-3]。具有良好共情的護(hù)士能夠從患者的角度去思考和看待問題，并能夠準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)其情感和護(hù)理需求，進(jìn)而執(zhí)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。在臨床護(hù)理實(shí)踐中做到共情，對(duì)提高患者的滿意度、減輕醫(yī)患矛盾、減少醫(yī)療糾紛具有重要作用。現(xiàn)有研究中對(duì)不同年級(jí)本科生的共情和人文關(guān)懷能力以及共情如何具體影響人文關(guān)懷能力探討較少，本研究擬通過對(duì)高年級(jí)本科護(hù)生共情及人文關(guān)懷能力的現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查并分析共情對(duì)于人文關(guān)懷能力的作用，為通過共情提升護(hù)理本科生的人文關(guān)懷能力具體實(shí)踐提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

2018年1—7月選擇上海市三所高校共計(jì)158名三年級(jí)和四年級(jí)護(hù)理本科生為調(diào)查對(duì)象。其中男17名，女141名；三年級(jí)護(hù)生78名，四年級(jí)護(hù)生80名；平均年齡21.35±1.35歲；獨(dú)生子女81名，非獨(dú)生子女77名；熱愛護(hù)理學(xué)38名，一般85名，不喜歡35名；未來擬從事護(hù)理行業(yè)80名，不確定43名，不會(huì)從事35名。

1.2 調(diào)查內(nèi)容及方法

1.2.1 調(diào)查內(nèi)容及工具

（1）自行設(shè)計(jì)一般資料問卷：包括性別、年齡、民族、是否為獨(dú)生子女、家庭的類型、家庭的氛圍、對(duì)護(hù)理學(xué)的熱愛程度、未來是否會(huì)選擇護(hù)理工作等內(nèi)容。

（2）中文版人文關(guān)懷能力量表（CAI）：該量表由美國(guó)Nkongho教授編制，是目前使用范圍最廣、最權(quán)威的人文關(guān)懷能力測(cè)試量表[4-5]。本研究選用馬玉蓮漢化的中文版CAI量表，量表包括耐心(10個(gè)條目）、理解(14個(gè)條目）、勇氣(13個(gè)條目）3個(gè)維度，每個(gè)條目采用Likert 7級(jí)評(píng)分法，從“強(qiáng)烈反對(duì)”到“強(qiáng)烈贊同”分別賦值 1～7分,其中 13 條需反向評(píng)分，總分37～259分，得分越高，表明人文關(guān)懷能力越強(qiáng)。量表Cronbach’s α系數(shù)為 0.919。

（3）杰弗遜護(hù)生共情量表(JSPE-NS）：由美國(guó)杰弗遜醫(yī)學(xué)教育和健康護(hù)理研究中心Hojat博士研制，主要用于醫(yī)學(xué)生和從事醫(yī)療保健服務(wù)人員共情能力的測(cè)量。國(guó)外學(xué)者Ward.J等應(yīng)用于護(hù)生顯示較好的信效度[6]。本研究采用邱志軍等[3]漢化的中文版JSPE-S量表，量表分為三個(gè)維度，分別是觀點(diǎn)采擇、情感護(hù)理和換位思考，共20個(gè)條目，每個(gè)條目采用Likert 7級(jí)評(píng)分制，正向計(jì)分和反向計(jì)分各10個(gè)條目，總分得分越高，表明共情水平越高。量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.739。

1.2.2 調(diào)查方法 課題組成員在知情同意后，采用紙質(zhì)問卷與問卷星相結(jié)合的方式對(duì)上海市某三所高校的三、四年級(jí)護(hù)理專業(yè)本科生進(jìn)行問卷調(diào)查。本調(diào)查共發(fā)放問卷164份，回收問卷160份，有效問卷158份。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)或方差分析，多因素分析采用線性回歸模型，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高年級(jí)本科護(hù)生人文關(guān)懷能力得分情況

高年級(jí)本科護(hù)生的人文關(guān)懷能力得分為183.02±22.28分，除勇氣維度外，其余各維度均低于國(guó)內(nèi)常模[4,7]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 高年級(jí)本科護(hù)生人文關(guān)懷能力及不同維度得分與常模比較

2.2 高年級(jí)本科護(hù)生共情得分情況

高年級(jí)本科護(hù)生共情得分為103.9±6.99分，各維度得分情況見表2。

表2 高年級(jí)本科護(hù)生共情能力總分及各維度得分情況（分）

2.3 高年級(jí)本科護(hù)生共情對(duì)人文關(guān)懷能力影響分析

（1）單因素分析：結(jié)果顯示，家庭氛圍、與父親關(guān)系、母親關(guān)系及同學(xué)關(guān)系、是否學(xué)生干部、學(xué)?；顒?dòng)參與及與護(hù)理專業(yè)選擇原因、護(hù)理專業(yè)熱愛、未來是否會(huì)選擇護(hù)理工作9個(gè)因素，組間人文關(guān)懷能力評(píng)分差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 高年級(jí)本科護(hù)士人文關(guān)懷能力單因素分析

（2）多因素分析：以本科護(hù)生人文關(guān)懷能力總分為因變量，以單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的9個(gè)變量及共情能力3個(gè)維度為自變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析。最終觀點(diǎn)采擇、護(hù)理專業(yè)熱愛程度、家庭氛圍和同學(xué)關(guān)系4個(gè)變量進(jìn)入線性回歸方程（P＜0.05），其中觀點(diǎn)采擇對(duì)本科護(hù)生人文關(guān)懷能力影響最大。見表4。

表4 高年級(jí)本科護(hù)生共情對(duì)人文關(guān)懷能力的影響分析

3 討論

3.1 高年級(jí)本科護(hù)生人文關(guān)懷能力及共情水平有待提高

本研究調(diào)查結(jié)果顯示，高年級(jí)本科護(hù)生人文關(guān)懷能力CAI平均分為183.02±22.28分，低于國(guó)內(nèi)常模,與郭瑞紅[8]及王艷紅等[9]的研究結(jié)果一致。本科護(hù)生人文關(guān)懷能力理解和耐心維得分均低于國(guó)內(nèi)常模（P＜0.01），而在勇氣維度的得分和國(guó)內(nèi)常模比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明高年級(jí)本科護(hù)生的人文關(guān)懷能力亟需提高。一方面與本科護(hù)生在人文關(guān)懷教育還不夠完善有關(guān)，另一方面可能是因?yàn)樽o(hù)生所處的教育環(huán)境及臨床實(shí)習(xí)環(huán)境對(duì)護(hù)生的人文關(guān)懷能力存在不同程度的影響有關(guān)[10]，不同地域間的本科護(hù)生的人文教育及環(huán)境差異可能是高年級(jí)本科護(hù)生和國(guó)內(nèi)常模相比得分較低的原因。勇氣維度主要是體現(xiàn)護(hù)生在護(hù)理決策中的自信心，高年級(jí)護(hù)生學(xué)習(xí)了一定的專業(yè)知識(shí)后具備了較高的自信心，而在理解和耐心維度則需要在未來高年級(jí)本科護(hù)生的人文關(guān)懷相關(guān)理論及實(shí)踐教育的課程設(shè)置中進(jìn)一步深入培養(yǎng)和探索。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，高年級(jí)本科護(hù)生共情平均分為103.9±6.99分，低于國(guó)內(nèi)學(xué)者的對(duì)低年級(jí)本科護(hù)生[11]及總體本科護(hù)生[8]的調(diào)查水平。高年級(jí)本科護(hù)生隨著學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床實(shí)踐的深入，對(duì)護(hù)理的理解和專業(yè)知識(shí)經(jīng)驗(yàn)及閱歷的積累不斷加深，一定程度上改變護(hù)生在與患者交流溝通時(shí)候看待事物的角度，可能會(huì)導(dǎo)致共情能力水平的下降。這和國(guó)外學(xué)者M(jìn)cKenna L等[12]的研究結(jié)果一致，即隨著護(hù)生對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的不斷學(xué)習(xí)，其共情水平呈逐漸降低的趨勢(shì)。啟示我國(guó)護(hù)理教育者在對(duì)護(hù)生的共情培養(yǎng)方面需要貫穿于教學(xué)實(shí)踐全過程，尤其是在三、四年級(jí)階段應(yīng)加強(qiáng)對(duì)學(xué)生共情的培養(yǎng)。

3.2 高年級(jí)本科護(hù)生人文關(guān)懷能力受到多個(gè)因素的影響，以共情中的觀點(diǎn)采擇維度影響最大

本研究結(jié)果顯示，共情中的觀點(diǎn)采擇維度、護(hù)理學(xué)熱愛程度、家庭氛圍和同學(xué)關(guān)系4個(gè)變量是影響高年級(jí)本科護(hù)生人文關(guān)懷能力的重要影響因素，其中觀點(diǎn)采擇對(duì)于本科護(hù)生人文關(guān)懷能力影響最大，而情感護(hù)理維度及換位思考維度未進(jìn)入最后的回歸方程。觀點(diǎn)采擇維度是指在護(hù)理實(shí)踐中能正確理解患者及家屬等的語言和非語言行為，感知其情緒和需求，是共情概念的關(guān)鍵要素之一，幾乎成為共情的同義詞[2],是影響人文關(guān)懷能力的主要因素之一[9]。共情是護(hù)士實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理、滿足患者需求的前提條件，同樣應(yīng)該作為本科護(hù)生人文關(guān)懷教育和培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)，在本科生護(hù)理教育階段鼓勵(lì)其在學(xué)校階段應(yīng)多參與社會(huì)活動(dòng)，在護(hù)理心理學(xué)、護(hù)患溝通及人文修養(yǎng)等相關(guān)課程中注重對(duì)學(xué)生共情能力的培養(yǎng)，而高年級(jí)護(hù)生參與的實(shí)習(xí)過程中，基于學(xué)生的人格特征及家庭、同學(xué)關(guān)系的特點(diǎn)，給予針對(duì)性的帶教培養(yǎng)和指導(dǎo)，通過采取多種方法(如感受性訓(xùn)練、角色扮演、臨床實(shí)習(xí)探討及學(xué)會(huì)傾聽、表達(dá)尊重等方式)來提高護(hù)生對(duì)患者的情緒與行為及感知，同時(shí)為護(hù)生營(yíng)造一個(gè)尊重友愛和互相關(guān)懷的實(shí)習(xí)環(huán)境，加深學(xué)生對(duì)護(hù)理專業(yè)的理解和熱愛，進(jìn)而提升護(hù)生的人文關(guān)懷能力[10,13-14]。本研究中的護(hù)理學(xué)熱愛程度與家庭氛圍及同學(xué)關(guān)系對(duì)高年級(jí)本科護(hù)生人文關(guān)懷能力影響的結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)果一致[9]。其他如性別、年齡、是否獨(dú)生子女、家庭類型及父母學(xué)歷等因素對(duì)于人文關(guān)懷能力的影響差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，需要進(jìn)一步研究論證。

綜上所述，高年級(jí)本科護(hù)生的人文關(guān)懷能力水平和共情能力水平相對(duì)較低，共情對(duì)于人文關(guān)懷能力具有較大影響，今后在護(hù)理本科生的護(hù)理教學(xué)及實(shí)踐中應(yīng)持續(xù)開展人文關(guān)懷能力培養(yǎng)，可從提升共情，提高學(xué)生對(duì)于患者行為及需求的感知角度設(shè)計(jì)和開展教學(xué)及臨床實(shí)踐，培養(yǎng)具有較高人文關(guān)懷水平的護(hù)理人才。