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        疼痛護(hù)理聯(lián)合臨終關(guān)懷對(duì)晚期胃癌患者癌因性疲乏、生存質(zhì)量及死亡態(tài)度的影響

        2021-11-06 09:29:44劉慧革張莉胡榮臻
        護(hù)理實(shí)踐與研究 2021年21期
        關(guān)鍵詞:因性胃癌家屬

        劉慧革 張莉 胡榮臻

        胃癌作為我國(guó)發(fā)病率第一的惡性腫瘤,在發(fā)病初期無(wú)明顯癥狀,導(dǎo)致多數(shù)患者確診時(shí)病情已發(fā)展至中晚期,嚴(yán)重影響其治療效果[1],同時(shí),該類(lèi)患者治療方式以手術(shù)切除病灶聯(lián)合化放療為主,但相關(guān)研究表明,患者經(jīng)治療后,其生存率仍較低,且當(dāng)疾病發(fā)展至晚期時(shí),患者可出現(xiàn)嚴(yán)重癌痛,影響其生活質(zhì)量。胡岑[2]等學(xué)者指出,在常規(guī)護(hù)理模式下,對(duì)晚期胃癌患者主要通過(guò)給予其鎮(zhèn)痛藥物緩解其疼痛感,且多數(shù)護(hù)理人員及患者家屬以隱瞞患者病情的方式,避免其出現(xiàn)嚴(yán)重不良情緒。隨著近些年醫(yī)學(xué)理念的發(fā)展,如何減輕臨終患者的痛苦,幫助其正確面對(duì)死亡成為相關(guān)學(xué)者研究的方向[3],鮑素輝等[4]學(xué)者研究發(fā)現(xiàn),對(duì)晚期癌癥患者采取有效的臨終關(guān)懷措施,能夠有效改善患者心理狀態(tài),使其能夠平靜的接受治療,正確面對(duì)疾病、治療及死亡,對(duì)提高患者臨終前生活質(zhì)量具有重要意義。為探究疼痛護(hù)理聯(lián)合臨終關(guān)懷對(duì)晚期胃癌患者癌因性疲乏、生存質(zhì)量及死亡態(tài)度的影響,本研究開(kāi)展了臨床對(duì)照實(shí)驗(yàn)。

        1 對(duì)象與方法

        1.1 研究對(duì)象

        選取2018年1月—2021年3月在我院進(jìn)行治療的104例晚期胃癌患者為研究對(duì)象,按照組間基線資料可比的原則分為對(duì)照組和觀察組,每組52例。納入條件:病理學(xué)檢查結(jié)果符合胃癌相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[5],且疾病已發(fā)展至Ⅲ~Ⅳ級(jí);年齡≥18歲;溝通能力及認(rèn)知功能正常;預(yù)計(jì)生存時(shí)間≤3個(gè)月。排除條件:伴有其他惡性腫瘤或危重癥;伴有嚴(yán)重意識(shí)障礙或精神類(lèi)疾?。粸獒t(yī)學(xué)相關(guān)工作者;在研究期間因其他因素造成不良心理應(yīng)激。對(duì)照組中男28例,女24例;平均年齡68.56±5.42歲;確診時(shí)間1.35±0.35年, 受教育程度:小學(xué)及初中20例,高中(中專(zhuān))21例,大專(zhuān)及以上11例。觀察組中男29例,女23例;平均年齡69.03±4.79歲;確診時(shí)間1.22±0.28年; 受教育程度:小學(xué)及初中19例,高中(中專(zhuān))23例,大專(zhuān)及以上10例。兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

        1.2 護(hù)理方法

        1.2.1 對(duì)照組 患者行常規(guī)護(hù)理,包括:

        (1)疼痛護(hù)理:記錄患者疼痛發(fā)作時(shí)間、程度及持續(xù)時(shí)間,遵醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)痛藥物。

        (2)心理干預(yù):引導(dǎo)患者回憶以往生活中快樂(lè)的事件,鼓勵(lì)患者遵醫(yī)囑用藥。

        (3)飲食干預(yù):根據(jù)病情,給予患者易消化的食物,禁止患者食用具有刺激性的食物。

        (4)家屬干預(yù):告知家屬患者病情發(fā)展情況,指導(dǎo)家屬在日常生活中盡可能滿足患者合理的需求及愿望,同時(shí)開(kāi)導(dǎo)患者,使其保持良好的情緒。

        (5)睡眠干預(yù):幫助患者建立良好的作息習(xí)慣,保證其睡眠充足。

        1.2.2 觀察組 患者行疼痛護(hù)理聯(lián)合臨終關(guān)懷,具體措施包括以下內(nèi)容:

        (1)疼痛護(hù)理:①音樂(lè)干預(yù):在患者未出現(xiàn)疼痛癥狀時(shí)與其進(jìn)行溝通,了解患者性格、喜好的音樂(lè)類(lèi)型,并在其出現(xiàn)疼痛癥狀后,播放和諧、舒緩且患者喜愛(ài)的音樂(lè),以平穩(wěn)患者情緒;②軀體干預(yù):按時(shí)對(duì)患者口腔及皮膚進(jìn)行護(hù)理,提高其日常生活中的舒適程度,并指導(dǎo)患者做呼吸訓(xùn)練,以便其能夠在疼痛時(shí)通過(guò)調(diào)節(jié)呼吸,降低疼痛感;③按摩指導(dǎo):護(hù)理人員使用雙手拇指指腹由患者右肋部向腹前部按摩,時(shí)間為3~10 min/次,之后使用雙手大魚(yú)際肌對(duì)患者右側(cè)背部進(jìn)行按摩,時(shí)間為5~10 min/次,以緩解其疼痛感;④環(huán)境干預(yù):在病房?jī)?nèi)擺放患者感興趣的書(shū)籍或擺件,告知患者在日常生活中可自行閱覽或把玩,不讓患者將注意力放在自身疾病及疼痛等方面;⑤藥物干預(yù):采用視覺(jué)模擬評(píng)分法對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià),并評(píng)估疼痛持續(xù)時(shí)間,遵醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)痛藥物,記錄藥物起效時(shí)間、持續(xù)有效時(shí)間及給藥后患者神態(tài)變化,以提高藥物干預(yù)的合理性及科學(xué)性。

        (2)臨終關(guān)懷:①收集信息:與患者及其家屬溝通,了解患者興趣愛(ài)好、對(duì)疾病及死亡的認(rèn)知、能夠接受的宣教方法等,為制訂科學(xué)的臨終關(guān)懷提供依據(jù);②環(huán)境干預(yù):選擇暖色調(diào)的飾品裝飾病房,并在病房?jī)?nèi)擺放綠植及患者喜愛(ài)的物品,以提高病房的溫馨感;③心理干預(yù):了解患者心理狀態(tài),采用合理的方式解答其內(nèi)心疑慮,對(duì)患者家屬進(jìn)行指導(dǎo),要求其在對(duì)患者護(hù)理照顧時(shí),避免出現(xiàn)過(guò)度悲傷感,以保證患者情緒的平穩(wěn),同時(shí),耐心詢(xún)問(wèn)患者愿望及訴求,并盡可能滿足其合理需求;④疾病指導(dǎo):告知患者及其家屬具體病情,目前治療方式及病情的發(fā)展,并在告知具體情況時(shí),密切觀察患者反應(yīng),并及時(shí)采取相應(yīng)安撫措施;⑤生命及死亡指導(dǎo):播放生命起源及死亡紀(jì)錄片,提高患者對(duì)生命及死亡的認(rèn)知,降低死亡給患者帶來(lái)的恐懼感,引導(dǎo)患者正確面對(duì)死亡;⑥日常干預(yù)措施:針對(duì)患者病情,制訂營(yíng)養(yǎng)干預(yù)計(jì)劃,保證患者足夠的營(yíng)養(yǎng)及熱量攝入量,指導(dǎo)患者家屬在日常生活中,盡可能滿足患者需求,適當(dāng)給予患者喜愛(ài)的食物,同時(shí),按時(shí)清除患者口腔分泌物及食物殘?jiān)?,并通過(guò)開(kāi)展皮膚、體位等干預(yù)措施,提高患者舒適程度。

        1.3 觀察指標(biāo)

        (1)癌因性疲乏:采用癌癥疲乏量表(CFS)[6]評(píng)價(jià)患者癌因性疲乏水平,該量表包括軀體疲乏、情感疲乏及認(rèn)知疲乏3個(gè)維度,共計(jì)15項(xiàng)條目,各條目評(píng)分1~5分,分?jǐn)?shù)越高,表明患者疲乏程度越嚴(yán)重。

        (2)生活質(zhì)量:采用癌癥患者生命質(zhì)量測(cè)定量表(EORTC QLQ-C30)[7]評(píng)估患者生活質(zhì)量,該量表包括軀體功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能、角色功能、情緒功能5個(gè)功能量表及總體健康組成,每項(xiàng)均為0~100 分,評(píng)分越高,表明患者生存質(zhì)量越好。

        (3)死亡態(tài)度:采用崔以泰[8]提出的死亡態(tài)度調(diào)查表了解患者死亡態(tài)度,該量表分為18項(xiàng)條目,評(píng)分為1~7分,評(píng)分≥5分,即表明其能夠順應(yīng)接受死亡。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        采用 SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料以“均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差”表示,組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料組間率的比較采用χ2檢驗(yàn) 。 檢驗(yàn)水準(zhǔn) α=0.05,P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組癌因性疲乏比較

        干預(yù)前,兩組患者癌因性疲乏水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,觀察組患者癌因性疲乏評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

        表1 兩組患者癌因性疲乏評(píng)分比較(分)

        2.2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

        干預(yù)前,兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,觀察組患者各功能評(píng)分及總體健康評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

        表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(分)

        2.3 兩組死亡態(tài)度評(píng)分比較

        干預(yù)前,兩組患者死亡態(tài)度評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,觀察組患者死亡態(tài)度評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

        表3 兩組患者死亡態(tài)度評(píng)分比較(分)

        3 討論

        胃癌作為臨床常見(jiàn)消化系統(tǒng)惡性腫瘤,致死率高,且當(dāng)病情發(fā)展至晚期,多數(shù)患者出現(xiàn)癌痛等癥狀,對(duì)其日常生活、心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量均造成嚴(yán)重影響[9],金淼等[10]學(xué)者指出,多數(shù)晚期胃癌患者因癌痛等因素,對(duì)其生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響,同時(shí),由于患者面對(duì)死亡導(dǎo)致的恐懼心理難以消除,極易導(dǎo)致患者及其家屬面對(duì)巨大的壓力。

        本次研究中,對(duì)觀察組患者實(shí)施疼痛護(hù)理聯(lián)合臨終關(guān)懷,結(jié)果顯示,干預(yù)后,觀察組患者癌因性疲乏評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05),且其在干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),該結(jié)果與俞燕飛[11]等研究結(jié)果基本相符,其原因包括:

        (1)疼痛護(hù)理作為晚期癌癥患者常規(guī)護(hù)理方法之一,主要方式為給予患者鎮(zhèn)靜藥物,但該方法缺乏對(duì)患者心理層面的干預(yù),而在本次研究中,護(hù)理人員通過(guò)播放音樂(lè)、改善病房環(huán)境、穩(wěn)定家屬情緒等方式,緩解患者疼痛,而疼痛作為導(dǎo)致患者出現(xiàn)癌因性疲乏的主要因素,有效促進(jìn)了癌因性疲乏的改善。

        (2)臨終關(guān)懷作為特殊的干預(yù)模式,其護(hù)理對(duì)象是即將逝世的患者,李新寧等[12]研究指出,對(duì)于已失去治愈機(jī)會(huì)、即將逝世的患者,有效降低其痛苦、使其安詳?shù)乃劳鍪墙o予該類(lèi)患者最大的幫助,因此,本次研究中通過(guò)采取有效的宣教方式,幫助患者認(rèn)識(shí)自身情況,滿足其內(nèi)心愿望等方式,有效降低了患者精神及軀體等方面的痛苦,對(duì)改善以上指標(biāo)具有重要意義。

        (3)葉菁等[13]研究指出,多數(shù)晚期癌癥患者對(duì)自身病情存在一定了解,因此刻意的隱瞞病情更易影響患者的情緒,且癌痛作為常見(jiàn)癥狀,難以通過(guò)單純藥物治療緩解,而通過(guò)聯(lián)合護(hù)理,在心理及生理方面對(duì)患者采取針對(duì)性措施,有助于改善其情緒及生活質(zhì)量。

        同時(shí),本次研究還顯示,干預(yù)后,觀察組患者死亡態(tài)度評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05),另外,患者對(duì)死亡態(tài)度的改善,主要原因包括以下方面:

        (1)通過(guò)播放生命及死亡宣傳片,有助于幫助患者認(rèn)知死亡,進(jìn)而降低面對(duì)死亡的恐懼感。

        (2)張嵐等[14]研究指出,臨終患者對(duì)其家屬的依賴(lài)感顯著高于普通患者,因此,在本次研究中對(duì)患者家屬進(jìn)行有效指導(dǎo),避免其過(guò)度悲傷影響患者情緒,并通過(guò)滿足患者心愿等方式,消除患者疑慮,提高其幸福感,進(jìn)而使其能夠直面死亡。

        (3)林毅等[15]研究還指出,由于多數(shù)胃癌患者為老年人,因此采取舒適的環(huán)境護(hù)理、良好的飲食指導(dǎo),能夠避免患者在逝世前過(guò)度恐慌,也有助于提高其逝世前的舒適感。

        綜上所述,對(duì)晚期胃癌患者實(shí)施疼痛護(hù)理聯(lián)合臨終關(guān)懷,能夠有效改善患者癌因性疲乏及生存質(zhì)量,同時(shí)對(duì)改善患者對(duì)死亡的態(tài)度具有重要意義。

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