劉慧革 張莉 胡榮臻

胃癌作為我國發(fā)病率第一的惡性腫瘤，在發(fā)病初期無明顯癥狀，導(dǎo)致多數(shù)患者確診時(shí)病情已發(fā)展至中晚期，嚴(yán)重影響其治療效果[1]，同時(shí)，該類患者治療方式以手術(shù)切除病灶聯(lián)合化放療為主，但相關(guān)研究表明，患者經(jīng)治療后，其生存率仍較低，且當(dāng)疾病發(fā)展至晚期時(shí)，患者可出現(xiàn)嚴(yán)重癌痛，影響其生活質(zhì)量。胡岑[2]等學(xué)者指出，在常規(guī)護(hù)理模式下，對(duì)晚期胃癌患者主要通過給予其鎮(zhèn)痛藥物緩解其疼痛感，且多數(shù)護(hù)理人員及患者家屬以隱瞞患者病情的方式，避免其出現(xiàn)嚴(yán)重不良情緒。隨著近些年醫(yī)學(xué)理念的發(fā)展，如何減輕臨終患者的痛苦，幫助其正確面對(duì)死亡成為相關(guān)學(xué)者研究的方向[3]，鮑素輝等[4]學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)晚期癌癥患者采取有效的臨終關(guān)懷措施，能夠有效改善患者心理狀態(tài)，使其能夠平靜的接受治療，正確面對(duì)疾病、治療及死亡，對(duì)提高患者臨終前生活質(zhì)量具有重要意義。為探究疼痛護(hù)理聯(lián)合臨終關(guān)懷對(duì)晚期胃癌患者癌因性疲乏、生存質(zhì)量及死亡態(tài)度的影響，本研究開展了臨床對(duì)照實(shí)驗(yàn)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年1月—2021年3月在我院進(jìn)行治療的104例晚期胃癌患者為研究對(duì)象，按照組間基線資料可比的原則分為對(duì)照組和觀察組，每組52例。納入條件：病理學(xué)檢查結(jié)果符合胃癌相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[5]，且疾病已發(fā)展至Ⅲ～Ⅳ級(jí)；年齡≥18歲；溝通能力及認(rèn)知功能正常；預(yù)計(jì)生存時(shí)間≤3個(gè)月。排除條件：伴有其他惡性腫瘤或危重癥；伴有嚴(yán)重意識(shí)障礙或精神類疾?。粸獒t(yī)學(xué)相關(guān)工作者；在研究期間因其他因素造成不良心理應(yīng)激。對(duì)照組中男28例，女24例;平均年齡68.56±5.42歲;確診時(shí)間1.35±0.35年， 受教育程度：小學(xué)及初中20例，高中（中專）21例，大專及以上11例。觀察組中男29例，女23例;平均年齡69.03±4.79歲;確診時(shí)間1.22±0.28年; 受教育程度：小學(xué)及初中19例，高中（中專）23例，大專及以上10例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 患者行常規(guī)護(hù)理，包括：

（1）疼痛護(hù)理：記錄患者疼痛發(fā)作時(shí)間、程度及持續(xù)時(shí)間，遵醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)痛藥物。

（2）心理干預(yù)：引導(dǎo)患者回憶以往生活中快樂的事件，鼓勵(lì)患者遵醫(yī)囑用藥。

（3）飲食干預(yù)：根據(jù)病情，給予患者易消化的食物，禁止患者食用具有刺激性的食物。

（4）家屬干預(yù)：告知家屬患者病情發(fā)展情況，指導(dǎo)家屬在日常生活中盡可能滿足患者合理的需求及愿望，同時(shí)開導(dǎo)患者，使其保持良好的情緒。

（5）睡眠干預(yù)：幫助患者建立良好的作息習(xí)慣，保證其睡眠充足。

1.2.2 觀察組 患者行疼痛護(hù)理聯(lián)合臨終關(guān)懷，具體措施包括以下內(nèi)容：

（1）疼痛護(hù)理：①音樂干預(yù):在患者未出現(xiàn)疼痛癥狀時(shí)與其進(jìn)行溝通，了解患者性格、喜好的音樂類型，并在其出現(xiàn)疼痛癥狀后，播放和諧、舒緩且患者喜愛的音樂，以平穩(wěn)患者情緒；②軀體干預(yù)：按時(shí)對(duì)患者口腔及皮膚進(jìn)行護(hù)理，提高其日常生活中的舒適程度，并指導(dǎo)患者做呼吸訓(xùn)練，以便其能夠在疼痛時(shí)通過調(diào)節(jié)呼吸，降低疼痛感；③按摩指導(dǎo)：護(hù)理人員使用雙手拇指指腹由患者右肋部向腹前部按摩，時(shí)間為3～10 min/次，之后使用雙手大魚際肌對(duì)患者右側(cè)背部進(jìn)行按摩，時(shí)間為5～10 min/次，以緩解其疼痛感；④環(huán)境干預(yù)：在病房內(nèi)擺放患者感興趣的書籍或擺件，告知患者在日常生活中可自行閱覽或把玩，不讓患者將注意力放在自身疾病及疼痛等方面；⑤藥物干預(yù)：采用視覺模擬評(píng)分法對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，并評(píng)估疼痛持續(xù)時(shí)間，遵醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)痛藥物，記錄藥物起效時(shí)間、持續(xù)有效時(shí)間及給藥后患者神態(tài)變化，以提高藥物干預(yù)的合理性及科學(xué)性。

（2）臨終關(guān)懷：①收集信息：與患者及其家屬溝通，了解患者興趣愛好、對(duì)疾病及死亡的認(rèn)知、能夠接受的宣教方法等，為制訂科學(xué)的臨終關(guān)懷提供依據(jù)；②環(huán)境干預(yù)：選擇暖色調(diào)的飾品裝飾病房，并在病房內(nèi)擺放綠植及患者喜愛的物品，以提高病房的溫馨感；③心理干預(yù)：了解患者心理狀態(tài)，采用合理的方式解答其內(nèi)心疑慮，對(duì)患者家屬進(jìn)行指導(dǎo)，要求其在對(duì)患者護(hù)理照顧時(shí)，避免出現(xiàn)過度悲傷感，以保證患者情緒的平穩(wěn)，同時(shí)，耐心詢問患者愿望及訴求，并盡可能滿足其合理需求；④疾病指導(dǎo)：告知患者及其家屬具體病情，目前治療方式及病情的發(fā)展，并在告知具體情況時(shí)，密切觀察患者反應(yīng)，并及時(shí)采取相應(yīng)安撫措施；⑤生命及死亡指導(dǎo)：播放生命起源及死亡紀(jì)錄片，提高患者對(duì)生命及死亡的認(rèn)知，降低死亡給患者帶來的恐懼感，引導(dǎo)患者正確面對(duì)死亡；⑥日常干預(yù)措施：針對(duì)患者病情，制訂營養(yǎng)干預(yù)計(jì)劃，保證患者足夠的營養(yǎng)及熱量攝入量，指導(dǎo)患者家屬在日常生活中，盡可能滿足患者需求，適當(dāng)給予患者喜愛的食物，同時(shí)，按時(shí)清除患者口腔分泌物及食物殘?jiān)?，并通過開展皮膚、體位等干預(yù)措施，提高患者舒適程度。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）癌因性疲乏：采用癌癥疲乏量表（CFS）[6]評(píng)價(jià)患者癌因性疲乏水平，該量表包括軀體疲乏、情感疲乏及認(rèn)知疲乏3個(gè)維度，共計(jì)15項(xiàng)條目，各條目評(píng)分1～5分，分?jǐn)?shù)越高，表明患者疲乏程度越嚴(yán)重。

（2）生活質(zhì)量：采用癌癥患者生命質(zhì)量測(cè)定量表（EORTC QLQ-C30）[7]評(píng)估患者生活質(zhì)量，該量表包括軀體功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能、角色功能、情緒功能5個(gè)功能量表及總體健康組成，每項(xiàng)均為0～100 分，評(píng)分越高，表明患者生存質(zhì)量越好。

（3）死亡態(tài)度：采用崔以泰[8]提出的死亡態(tài)度調(diào)查表了解患者死亡態(tài)度，該量表分為18項(xiàng)條目，評(píng)分為1～7分，評(píng)分≥5分，即表明其能夠順應(yīng)接受死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率的比較采用χ2檢驗(yàn) 。 檢驗(yàn)水準(zhǔn) α=0.05，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癌因性疲乏比較

干預(yù)前，兩組患者癌因性疲乏水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者癌因性疲乏評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者癌因性疲乏評(píng)分比較（分）

2.2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者各功能評(píng)分及總體健康評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（分）

2.3 兩組死亡態(tài)度評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者死亡態(tài)度評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者死亡態(tài)度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者死亡態(tài)度評(píng)分比較（分）

3 討論

胃癌作為臨床常見消化系統(tǒng)惡性腫瘤，致死率高，且當(dāng)病情發(fā)展至晚期，多數(shù)患者出現(xiàn)癌痛等癥狀，對(duì)其日常生活、心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量均造成嚴(yán)重影響[9]，金淼等[10]學(xué)者指出，多數(shù)晚期胃癌患者因癌痛等因素，對(duì)其生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，同時(shí)，由于患者面對(duì)死亡導(dǎo)致的恐懼心理難以消除，極易導(dǎo)致患者及其家屬面對(duì)巨大的壓力。

本次研究中，對(duì)觀察組患者實(shí)施疼痛護(hù)理聯(lián)合臨終關(guān)懷，結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者癌因性疲乏評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），且其在干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），該結(jié)果與俞燕飛[11]等研究結(jié)果基本相符，其原因包括：

（1）疼痛護(hù)理作為晚期癌癥患者常規(guī)護(hù)理方法之一，主要方式為給予患者鎮(zhèn)靜藥物，但該方法缺乏對(duì)患者心理層面的干預(yù)，而在本次研究中，護(hù)理人員通過播放音樂、改善病房環(huán)境、穩(wěn)定家屬情緒等方式，緩解患者疼痛，而疼痛作為導(dǎo)致患者出現(xiàn)癌因性疲乏的主要因素，有效促進(jìn)了癌因性疲乏的改善。

（2）臨終關(guān)懷作為特殊的干預(yù)模式，其護(hù)理對(duì)象是即將逝世的患者，李新寧等[12]研究指出，對(duì)于已失去治愈機(jī)會(huì)、即將逝世的患者，有效降低其痛苦、使其安詳?shù)乃劳鍪墙o予該類患者最大的幫助，因此，本次研究中通過采取有效的宣教方式，幫助患者認(rèn)識(shí)自身情況，滿足其內(nèi)心愿望等方式，有效降低了患者精神及軀體等方面的痛苦，對(duì)改善以上指標(biāo)具有重要意義。

（3）葉菁等[13]研究指出，多數(shù)晚期癌癥患者對(duì)自身病情存在一定了解，因此刻意的隱瞞病情更易影響患者的情緒，且癌痛作為常見癥狀，難以通過單純藥物治療緩解，而通過聯(lián)合護(hù)理，在心理及生理方面對(duì)患者采取針對(duì)性措施，有助于改善其情緒及生活質(zhì)量。

同時(shí)，本次研究還顯示，干預(yù)后，觀察組患者死亡態(tài)度評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），另外，患者對(duì)死亡態(tài)度的改善，主要原因包括以下方面：

（1）通過播放生命及死亡宣傳片，有助于幫助患者認(rèn)知死亡，進(jìn)而降低面對(duì)死亡的恐懼感。

（2）張嵐等[14]研究指出，臨終患者對(duì)其家屬的依賴感顯著高于普通患者，因此，在本次研究中對(duì)患者家屬進(jìn)行有效指導(dǎo)，避免其過度悲傷影響患者情緒，并通過滿足患者心愿等方式，消除患者疑慮，提高其幸福感，進(jìn)而使其能夠直面死亡。

（3）林毅等[15]研究還指出，由于多數(shù)胃癌患者為老年人，因此采取舒適的環(huán)境護(hù)理、良好的飲食指導(dǎo)，能夠避免患者在逝世前過度恐慌，也有助于提高其逝世前的舒適感。

綜上所述，對(duì)晚期胃癌患者實(shí)施疼痛護(hù)理聯(lián)合臨終關(guān)懷，能夠有效改善患者癌因性疲乏及生存質(zhì)量，同時(shí)對(duì)改善患者對(duì)死亡的態(tài)度具有重要意義。