張起 路靜靜

結(jié)腸癌是常見(jiàn)的消化道腫瘤，以根治術(shù)結(jié)合術(shù)后化療為主要治療方式，能切除腫瘤病灶，抑制腫瘤轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，從而延長(zhǎng)患者生存時(shí)間。但手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)導(dǎo)致機(jī)體蛋白質(zhì)脂質(zhì)合成減少，消耗增加，化療在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)不可避免會(huì)損傷正常組織細(xì)胞，損害機(jī)體免疫功能，導(dǎo)致患者疲勞。長(zhǎng)期化療的結(jié)腸癌手術(shù)患者極易出現(xiàn)癌因性疲乏（CRF）的癥狀，表現(xiàn)出主觀的、持久的、非同尋常的勞累感，并伴有不同程度的功能障礙[1]。CRF會(huì)嚴(yán)重影響癌癥患者化療的依從性、治療效果和生活質(zhì)量，因此，如何有效緩解此類(lèi)患者的CRF成為醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題[2]。有學(xué)者[3-4]指出，合適的有氧運(yùn)動(dòng)和心理治療能有效改善化療腫瘤患者的身體功能和情緒狀態(tài)，減輕疲乏。本研究旨在探討身心康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)對(duì)結(jié)腸癌化療患者癌因性疲乏的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2017年12月—2019年12月在醫(yī)院接受治療的結(jié)腸癌術(shù)后化療患者84例作為研究對(duì)象，按照組間基本特征匹配的原則分為對(duì)照組和觀察組，各42例。對(duì)照組中男28例，女14例；年齡33～78歲，平均58.06±8.14歲；腫瘤分期：Ⅰ期5例，Ⅱ期23例，Ⅲ期14例。觀察組中男30例，女12例；年齡32～75歲，平均57.86±8.41歲；腫瘤分期：Ⅰ期4例，Ⅱ期25例，Ⅲ期13例。兩組患者性別、年齡、腫瘤分期的比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)，患者知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 護(hù)理預(yù)法

1.2.1 對(duì)照組 患者僅給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括健康教育、心理護(hù)理、用藥護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持、對(duì)癥護(hù)理等。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予身心康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，具體措施為：

（1）心理疏導(dǎo)：首先建立良好的醫(yī)患及護(hù)患關(guān)系，了解患者的病史，護(hù)理人員在每次與患者的交談中要注重耐心傾聽(tīng)患者的傾訴，了解其心理特點(diǎn)和訴求。其次是根據(jù)患者治療過(guò)程中的心理變化情況，幫助其改正錯(cuò)誤的認(rèn)知，認(rèn)識(shí)到自己存在的負(fù)性情緒及對(duì)病情的影響，找出根源所在，積極面對(duì)，使患者樹(shù)立正確的認(rèn)知。改變患者治療期間的錯(cuò)誤觀點(diǎn)和不良思想，幫助患者應(yīng)用理性思維思考問(wèn)題，使其逐漸擺脫負(fù)性情緒。在心理疏導(dǎo)的過(guò)程中可聯(lián)合應(yīng)用松弛療法、音樂(lè)療法等幫助患者放松，以緩解其焦慮的情緒。

（2）群體康復(fù)：將患者按5～7例1組分組，先讓患者進(jìn)行自我介紹，熟悉小組成員，融入到小組中；帶領(lǐng)大家唱歌，討論輕松的話題。從化療第1天開(kāi)始進(jìn)行步行鍛煉，在舒適的環(huán)境中每天步行15 min，每周5 d，連續(xù)鍛煉4周。護(hù)理人員在患者住院期陪同并指導(dǎo)其進(jìn)行步行鍛煉，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以心率達(dá)到基礎(chǔ)心率上增加30次/min為宜。由心理輔導(dǎo)師在環(huán)境舒適、溫濕度適宜的治療室內(nèi)指導(dǎo)患者進(jìn)行沙盤(pán)游戲，選取干沙盤(pán)，輔導(dǎo)師首先輕聲引導(dǎo)患者將手置于沙子上感受自己對(duì)沙子的體驗(yàn)，囑咐患者閉上雙眼，全身放松，進(jìn)行冥想，該過(guò)程時(shí)間為4～5 min；然后用適合情景或個(gè)體的指導(dǎo)語(yǔ)讓患者應(yīng)用細(xì)沙、沙箱、沙具等沙盤(pán)游戲器擺出沙盤(pán)作品，該過(guò)程輔導(dǎo)師要完全尊重患者個(gè)人意愿，盡量不做任何語(yǔ)言或肢體上的干預(yù)，只是陪伴在其身邊靜靜觀看和傾聽(tīng)，該過(guò)程時(shí)間為15～20 min。完成沙盤(pán)作品后，讓患者對(duì)自己的作品進(jìn)行講述和交流，引導(dǎo)其表達(dá)完成作品過(guò)程中的情緒和心理狀態(tài)，對(duì)患者的沙盤(pán)作品進(jìn)行分析，注意給予支持鼓勵(lì)和正面引導(dǎo)，幫助其緩解負(fù)性情緒，樹(shù)立其戰(zhàn)勝疾病的信心，這一過(guò)程時(shí)間為5～10 min。出院后由家屬陪同患者進(jìn)行步行鍛煉，時(shí)間和頻率與住院期間相同，為了保證患者安全，需要在運(yùn)動(dòng)前和運(yùn)動(dòng)過(guò)程中監(jiān)測(cè)生命體征，控制心率60～120次/min，收縮壓/舒張壓為90～160/60～100 mmHg，呼吸頻率30次/min以下[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）生活質(zhì)量：應(yīng)用歐洲癌癥研究與治療組織（EORTC）編制的生活質(zhì)量核心問(wèn)卷（QLQ-30C）[6]對(duì)患者康復(fù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括軀體、情緒、角色、認(rèn)知和社會(huì)5個(gè)功能量表，評(píng)分越高表示生活質(zhì)量水平越高。

（2）癌因性疲乏：用簡(jiǎn)明癌因疲乏量表（BFI）[7]評(píng)價(jià)患者癌因性疲乏情況，該量表共計(jì)9個(gè)條目，每個(gè)條目評(píng)分0～10分，0分為未發(fā)生，1分為最輕，10分為最重，各項(xiàng)評(píng)分均值為BFI評(píng)分，根據(jù)評(píng)分判定疲乏程度，0分為無(wú)，1～3分為輕度，4～6分為中度，7～10分為重度。該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.63～0.86，重測(cè)信度為0.55～0.77，具有良好的信效度，符合心理學(xué)評(píng)價(jià)要求。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者化療前后BFl評(píng)分比較

化療前，兩組患者的BFI評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；化療后第14、28天時(shí)的BFI評(píng)分逐漸升高，但觀察組明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者化療前后 BFI評(píng)分比較（分）

2.2 兩組患者化療第14、28天時(shí)的重度疲乏發(fā)生率比較

化療前兩組均無(wú)重度疲乏患者，觀察組患者化療第14、28天時(shí)的重度疲乏比例均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者化療第14、28天時(shí)的重度疲乏發(fā)生率比較

2.3 兩組患者化療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

化療前兩組患者QLQ-30C功能量表各項(xiàng)評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；化療后，觀察組患者QLQ-30C功能量表各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者化療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（分）

3 討論

CRF是腫瘤患者在化療過(guò)程中最常見(jiàn)的癥狀，是一種主觀的、痛苦的且持續(xù)的乏力或疲憊感，其發(fā)生迅速、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、能量消耗大，會(huì)嚴(yán)重影響治療效果和患者生活質(zhì)量[8]。CRF發(fā)生的影響因素眾多，包括化療引起的免疫功能降低、貧血、白細(xì)胞數(shù)量減少；腫瘤、腫瘤并發(fā)癥及相關(guān)治療藥物引起的血液和生化異常、惡病質(zhì)、炎癥、內(nèi)分泌異常、失眠等；以及患者存在的焦慮、抑郁、應(yīng)激、神經(jīng)過(guò)敏等精神、心理方面的問(wèn)題[9]。

目前緩解患者CRF的主要方式有營(yíng)養(yǎng)支持、藥物治療、運(yùn)動(dòng)鍛煉、音樂(lè)治療、改善睡眠、抗抑郁治療、糾正貧血、針灸和按摩等，其中運(yùn)動(dòng)鍛煉、音樂(lè)治療等身心康復(fù)措施越來(lái)越受到人們的關(guān)注。音樂(lè)治療是心理學(xué)、醫(yī)學(xué)和音樂(lè)結(jié)合產(chǎn)生的一種在精神病學(xué)、學(xué)?？祻?fù)、戒毒康復(fù)等衛(wèi)生保健和醫(yī)學(xué)部門(mén)中廣泛應(yīng)用的一種療法。音樂(lè)減少腎上腺皮質(zhì)激素的分泌和釋放，能轉(zhuǎn)換視丘腦中自主神經(jīng)的反應(yīng)，使緊繃的肌肉放松下來(lái)，還能影響邊緣系統(tǒng)，增加腦垂體中嗎啡的釋放量，從而能達(dá)到緩解應(yīng)激反應(yīng)、緩解疲乏、止痛的效果[10]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究指出，適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)能對(duì)患者機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生有促進(jìn)作用的微小電刺激，使其肌肉、神經(jīng)的緊張、緊繃狀態(tài)得到緩解，還有利于促進(jìn)患者的新陳代謝，進(jìn)而改善一些重要器官的功能[11]。沙盤(pán)游戲是目前心理學(xué)領(lǐng)域一種重要的治療方式，患者通過(guò)自由隨意的沙具擺放能表達(dá)出無(wú)意識(shí)的一些內(nèi)容，有效緩解患者的焦慮感，使其身心達(dá)到完全放松的狀態(tài)[12]。本研究結(jié)果顯示，化療前兩組患者的疲乏評(píng)分、重度疲乏發(fā)生率及生活質(zhì)量評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組患者化療后的BFI評(píng)分、重度疲乏發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明身心康復(fù)護(hù)理的指導(dǎo)相比單純的常規(guī)護(hù)理更有利于緩解患者的癌因性疲乏，通過(guò)這種溫和、簡(jiǎn)單、規(guī)律的身心康復(fù)鍛煉，患者的疲乏狀態(tài)得到改善，生理、心理和社會(huì)狀態(tài)都有所恢復(fù)，生活質(zhì)量受到的不良影響也更小。

綜上所述，身心康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)應(yīng)用于結(jié)腸癌術(shù)后化療患者能顯著減輕其癌因性疲乏程度，提高其生活質(zhì)量。但由于本研究樣本數(shù)量較少，研究時(shí)間也較短，對(duì)于具體步行鍛煉時(shí)間的延長(zhǎng)和強(qiáng)度的增加能否使患者進(jìn)一步獲益還需更深入進(jìn)行研究。