馮娟 劉曉剛 孫鼐

勝任能力是指?jìng)€(gè)體在自身崗位上取得優(yōu)異成績(jī)所需具備的知識(shí)、技能、行為及自我信念等要素的總和[1]。有研究指出[2]，在護(hù)理管理工作中以勝任力為指導(dǎo)對(duì)護(hù)士進(jìn)行分層管理，能充分調(diào)動(dòng)護(hù)士護(hù)理核心能力及工作積極性，提高護(hù)士護(hù)理核心能力及患者滿意率。人文關(guān)懷是指醫(yī)護(hù)人員基于人道主義對(duì)患者軀體癥狀、人格尊嚴(yán)、心理需求進(jìn)行照護(hù)及關(guān)懷[3]。對(duì)患者實(shí)施人文關(guān)懷不僅為患者提供精神、文化及情感等方面的服務(wù)，而且能滿足患者情感需求，提高患者就醫(yī)體驗(yàn)[4]。為了更好地提高血管外科護(hù)士護(hù)理核心能力及人文關(guān)懷能力，提高科室護(hù)理工作質(zhì)量，本研究于2020年1—8月對(duì)血管外科護(hù)士實(shí)施基于勝任能力為指導(dǎo)的管理模式，取得理想的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2020年1—8月選取血管外科護(hù)士35名進(jìn)行培訓(xùn)，納入條件：護(hù)齡3年以上；均獲得護(hù)士職業(yè)資格證書；對(duì)本研究知情并愿意配合。排除條件：休產(chǎn)假、病假或外出學(xué)習(xí)。入組護(hù)士均為女性，年齡25～48歲，平均32.2±2.7歲；學(xué)歷：本科23名，大專12名；工作年限4～25年，平均15.8±3.6年；職稱：主管護(hù)師6名，護(hù)師10名，護(hù)士19名。

1.2 管理方法

1.2.1 培訓(xùn)前 血管外科護(hù)士實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理管理，即根據(jù)醫(yī)囑將血管外科科室護(hù)理工作分為1級(jí)護(hù)理、2級(jí)護(hù)理、3級(jí)護(hù)理及特級(jí)護(hù)理，對(duì)于需接受特級(jí)護(hù)理的患者轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)一步實(shí)施監(jiān)護(hù)。而1～3級(jí)護(hù)理由該科室人員遵照所屬護(hù)理級(jí)別對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性管理。

1.2.2 培訓(xùn)后 實(shí)施基于勝任能力為指導(dǎo)的管理模式，具體內(nèi)容包括：

（1）血管外科分級(jí)管理：以護(hù)士能力、資歷、職稱為依據(jù)對(duì)科室護(hù)士進(jìn)行分級(jí)管理，并根據(jù)不同級(jí)別護(hù)士安排護(hù)理工作。

（2）各級(jí)護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)護(hù)理工作性質(zhì)、風(fēng)險(xiǎn)大小、難易程度等因素劃分不同級(jí)別護(hù)士工作職責(zé)，N0級(jí)護(hù)士負(fù)責(zé)一級(jí)護(hù)理患者日常護(hù)理服務(wù)，對(duì)二級(jí)、三級(jí)患者病區(qū)清潔；N1級(jí)負(fù)責(zé)對(duì)三級(jí)護(hù)理者實(shí)施健康教育及康復(fù)指導(dǎo)；N2級(jí)觀察一級(jí)患者病情變化，對(duì)三級(jí)護(hù)理患者實(shí)施護(hù)理評(píng)估，對(duì)一級(jí)、二級(jí)患者進(jìn)行健康宣教及康復(fù)指導(dǎo)；N3級(jí)對(duì)各級(jí)患者病情進(jìn)行評(píng)估，對(duì)危重癥患者進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)及?？谱o(hù)理；N4級(jí)對(duì)危重癥患者實(shí)施護(hù)理，進(jìn)行臨床研究、參與專科會(huì)診及護(hù)理管理。

（3）建立分級(jí)培訓(xùn)制度：根據(jù)護(hù)士崗位分級(jí)要求，制定如下制度：

1）N0護(hù)士：著重培訓(xùn)血管外科基本理論及基本操作技能，并強(qiáng)化人文環(huán)境、規(guī)章制度等培訓(xùn)，樹立護(hù)士正確的價(jià)值觀及服務(wù)理念，強(qiáng)化職業(yè)道德素養(yǎng)。

2）N1級(jí)護(hù)士：著重培訓(xùn)?？评碚?、專科操作技能，同時(shí)強(qiáng)化護(hù)士健康宣教及評(píng)判性思維培養(yǎng)。

3）N2級(jí)護(hù)士：培訓(xùn)重點(diǎn)是采用疑難病例研究、個(gè)人管理等方式對(duì)護(hù)士進(jìn)行?？浦匕Y護(hù)理技能培訓(xùn)。

4）N3級(jí)護(hù)士：培訓(xùn)重點(diǎn)是質(zhì)量管理、循證護(hù)理，強(qiáng)調(diào)護(hù)士創(chuàng)新思維培養(yǎng)，提高專科護(hù)士臨床科研能力及科研帶教能力。

5）N4級(jí)護(hù)士：培訓(xùn)重點(diǎn)是護(hù)理管理模式、專業(yè)發(fā)展動(dòng)態(tài)、科研與教學(xué)等內(nèi)容，培訓(xùn)目標(biāo)是成為學(xué)科帶頭人。

（4）完善績(jī)效考核制度：制訂績(jī)效考核崗位系數(shù)：N0級(jí)為0.6，N1級(jí)為0.8，N2級(jí)為1.0，N3級(jí)為1.2，N4級(jí)為1.4?？己朔?jǐn)?shù)采用核心指標(biāo)，工作質(zhì)量占30%，滿意度占30%，工作量占40%，績(jī)效獎(jiǎng)金=崗位系數(shù)×考核分?jǐn)?shù)×出勤率×勞務(wù)基數(shù)/100。

1.3 觀察指標(biāo)

培訓(xùn)前后由研究小組對(duì)血管外科護(hù)士護(hù)理核心能力、人文關(guān)懷能力及護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。

（1）護(hù)理核心能力：應(yīng)用馬池芬等[5]編制的注冊(cè)護(hù)士核心能力評(píng)定量表（CIRN）進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包括臨床護(hù)理能力（9個(gè)條目）、科研評(píng)判性思維（10個(gè)條目）、領(lǐng)導(dǎo)能力（10個(gè)條目）、人際關(guān)系（8個(gè)條目）、專業(yè)發(fā)展能力（6個(gè)條目）、教育指導(dǎo)（7個(gè)條目）、倫理及法律實(shí)踐（8個(gè)條目），每個(gè)條目采用0～4分5級(jí)評(píng)分法，總評(píng)分0～232分，量表Cronbach’s α系數(shù)為0.896，提示問(wèn)卷具有良好的信效度。

（2）人文關(guān)懷能力：采用賈媛等[6]編制的人文關(guān)懷能力量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包括認(rèn)知、耐心、勇氣3個(gè)維度37個(gè)條目，每個(gè)條目采用Likert 7級(jí)評(píng)分，總分259分，評(píng)分越高提示對(duì)患者護(hù)理關(guān)懷度越高，量表Cronbach’s α系數(shù)為0.875，提示問(wèn)卷具有良好的信效度。

（3）護(hù)理質(zhì)量：應(yīng)用血管外科自擬的“護(hù)理質(zhì)量評(píng)定問(wèn)卷”進(jìn)行評(píng)價(jià)，問(wèn)卷從護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理服務(wù)態(tài)度、健康宣教、危急重癥搶救、護(hù)患溝通、文書書寫等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，每方面評(píng)分0～100分，分值越高提示該維度護(hù)理質(zhì)量越好，量表Cronbach’s α系數(shù)為0.898，提示問(wèn)卷具有良好的信效度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)前后血管外科護(hù)士護(hù)理核心能力評(píng)分比較

培訓(xùn)后，血管外科護(hù)士臨床護(hù)理能力、科研評(píng)判性思維、領(lǐng)導(dǎo)能力、人際關(guān)系、專業(yè)發(fā)展能力、教育指導(dǎo)、倫理、法律實(shí)踐評(píng)分及護(hù)士核心能力總評(píng)分均高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 培訓(xùn)前后血管外科護(hù)士人文關(guān)懷能力評(píng)分比較

培訓(xùn)后，血管外科護(hù)士認(rèn)知、勇氣、耐心及人文關(guān)懷能力總評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 培訓(xùn)前后血管外科護(hù)士人文關(guān)懷能力評(píng)分比較（分）

2.3 培訓(xùn)前后血管外科護(hù)士護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

培訓(xùn)后，血管外科護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理服務(wù)態(tài)度、健康宣教、危急重癥搶救、護(hù)患溝通、文書書寫等方面評(píng)分高于培訓(xùn)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 培訓(xùn)前后血管外科護(hù)士護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較（分）

3 討論

3.1 基于勝任力為指導(dǎo)的管理模式對(duì)血管外科護(hù)士護(hù)理核心能力的影響

崗位勝任能力是指?jìng)€(gè)體在一個(gè)特定組織中產(chǎn)生優(yōu)秀績(jī)效（即包含專業(yè)知識(shí)、技能、特質(zhì)及能力的總和）的能力[7]。近年來(lái)臨床護(hù)理工作將基于勝任能力的管理理論及實(shí)踐方法作為護(hù)理人員管理的有效手段，并取得一定效果[8]。核心能力是個(gè)體為了維持自身競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)而需要掌握的技能，臨床護(hù)士核心能力水平越高越能確保護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[9]。本研究對(duì)血管外科護(hù)士采取基于勝任力為指導(dǎo)的管理模式，結(jié)果顯示，培訓(xùn)后護(hù)士護(hù)理核心能力各維度評(píng)分明顯高于培訓(xùn)前（P＜0.05），表明基于勝任力為指導(dǎo)的管理模式可提高血管外科護(hù)士護(hù)理核心能力?？紤]可能由于該管理模式通過(guò)對(duì)護(hù)士實(shí)施分層管理，讓不同層級(jí)的護(hù)士承擔(dān)不同的護(hù)理服務(wù)，并在上一層級(jí)護(hù)士協(xié)助下開(kāi)展工作，這為各層級(jí)護(hù)士提供了與自身能力相匹配的工作，從而提高護(hù)士業(yè)務(wù)水平[10]。另外，分層級(jí)管理為心血管外科護(hù)士提供了清晰、明確的職業(yè)生涯規(guī)劃，促進(jìn)不同層級(jí)護(hù)士進(jìn)步，從而提高其核心能力[11]。

3.2 基于勝任力為指導(dǎo)的管理模式對(duì)血管外科護(hù)士人文關(guān)懷能力的影響

人文關(guān)懷是護(hù)理工作中的核心素養(yǎng)，提高護(hù)理人員人文關(guān)懷能力將有助于護(hù)士更好地滿足患者個(gè)人需求，提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的滿意度[12]。本研究結(jié)果顯示，培訓(xùn)后血管外科護(hù)士認(rèn)知、勇氣、耐心及人文關(guān)懷能力總評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），表明基于勝任力為指導(dǎo)的管理模式可提高血管外科護(hù)士人文關(guān)懷能力?；趧偃瘟橹笇?dǎo)的管理模式將護(hù)理工作內(nèi)容從原來(lái)的專業(yè)護(hù)理擴(kuò)展至健康教育及心理護(hù)理，使護(hù)士在護(hù)理工作中更好地關(guān)懷患者，并以“患者為中心”，充分滿足患者內(nèi)心需求，從而提高了護(hù)士人文關(guān)懷能力及同理心[13-14]。

3.3 基于勝任力為指導(dǎo)的管理模式對(duì)血管外科護(hù)理護(hù)理質(zhì)量評(píng)分的影響

本研究結(jié)果顯示，培訓(xùn)后護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理服務(wù)態(tài)度、健康宣教、危急重癥搶救、護(hù)患溝通、文書書寫等方面評(píng)分均高于培訓(xùn)前（P＜0.05），表明基于勝任力為指導(dǎo)的管理模式可提高血管外科護(hù)士護(hù)理質(zhì)量，該研究結(jié)果與趙華麗等[15]一致?？紤]可能原因如下：對(duì)護(hù)士實(shí)施分層管理能讓各層級(jí)護(hù)士工作職責(zé)更加明確，可確保各項(xiàng)護(hù)理措施能有效落實(shí)，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[16]；患者健康指導(dǎo)、心理護(hù)理、?？谱o(hù)理均由具備相當(dāng)資質(zhì)的護(hù)士實(shí)施干預(yù)，最大限度滿足了患者多層次護(hù)理需求，提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[17]；基于勝任能力為導(dǎo)向的管理模式根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度，由不同層級(jí)執(zhí)行護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，觀察患者病情，能更好地為醫(yī)生提供臨床信息，促進(jìn)了醫(yī)護(hù)合作，從而提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[18]。

4 小結(jié)

基于勝任力為指導(dǎo)的管理模式能有效提高血管外科護(hù)士護(hù)理核心能力及人文關(guān)懷能力，從而提高護(hù)理質(zhì)量。由于本研究納入病例數(shù)較少，加之為病例前后對(duì)照研究，并非為前瞻性大樣本隨機(jī)對(duì)照研究，導(dǎo)致研究結(jié)果存在一定的偏頗，在日后研究中需要擴(kuò)大樣本行隨機(jī)對(duì)照研究，從而提高研究的科學(xué)性及嚴(yán)謹(jǐn)性。