余衛(wèi)衛(wèi) 劉曉紅夏美霞 彭秋景 戚方圓

慢性腎功能衰竭是由慢性腎小球腎炎與間質(zhì)性腎炎自身病變誘發(fā)的慢性進(jìn)行性腎實質(zhì)損害，會導(dǎo)致腎臟明顯萎縮，無法維持機(jī)體正常運行[1]。慢性腎功能衰竭臨床主要表現(xiàn)為電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂及氨基酸代謝障礙，嚴(yán)重時可導(dǎo)致患者其他臟器受損甚至死亡，對患者生命安全造成不利影響[2-3]。目前血液透析是慢性腎功能衰竭患者的重要治療手段，可有效清除患者血液中的有害物質(zhì)，維持機(jī)體水、電解質(zhì)、酸堿平衡，控制病情發(fā)展，延長患者生命周期[4]。但慢性腎功能衰竭疾病屬于慢性進(jìn)行性疾病，患者需長期治療承受經(jīng)濟(jì)與精神上的雙重壓力，導(dǎo)致患者心理應(yīng)激反應(yīng)較大，進(jìn)而產(chǎn)生消極應(yīng)對方式[5]。因此，臨床應(yīng)采取科學(xué)合理的護(hù)理措施，輔助慢性腎功能衰竭患者血液透析治療，對緩解患者心理應(yīng)激，轉(zhuǎn)變患者消極應(yīng)對方式至關(guān)重要。有關(guān)研究表明，將焦點式心理護(hù)理應(yīng)用于重癥胰腺炎患者護(hù)理中，能改善患者負(fù)性情緒，提升患者生活質(zhì)量[6]?；诖耍狙芯刻接懡裹c式心理護(hù)理對慢性腎功能衰竭患者日?；顒幽芰?、心理應(yīng)激及應(yīng)對方式的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年4月—2021年4月醫(yī)院收治的慢性腎功能衰竭血液透析患者112例作為研究對象。納入條件：確診為慢性腎功能衰竭；病情穩(wěn)定；行血液透析治療；具有正常交流能力。排除條件：有嚴(yán)重免疫功能疾??；臨床資料不全；有精神病史；不配合研究。按照組間基本特征匹配的原則分為觀察組和對照組，各56例，觀察組中男29例，女27例；年齡30～65歲，平均47.27±5.24歲；文化程度：高中及以下31例，高中以上25例；病程1～5年，平均3.13±0.34年。對照組中男28例，女28例；年齡31～65歲，平均47.15±5.09歲；文化程度：高中及以下30例，高中以上26例；病程1～5年，平均3.15±0.35年。兩組患者性別、年齡、學(xué)歷、病程的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬簽署知情同意書。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 患者實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，為患者重點講解疾病危害、發(fā)病機(jī)制、治療方案、檢查事項、配合治療重要性等；嚴(yán)密觀察患者生命體征及病情變化，出現(xiàn)異常癥狀及時上報至主治醫(yī)師處理，指導(dǎo)患者注意個人衛(wèi)生，勤通風(fēng)，保持病房空氣清新，避免發(fā)生感染，同時對患者飲食、鍛煉、用藥等進(jìn)行系統(tǒng)性指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上實施焦點式心理護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：

1.2.2.1 成立焦點式心理護(hù)理小組 由主治醫(yī)師1名、護(hù)士長1名、責(zé)任護(hù)士6名組成焦點式心理護(hù)理小組，主治醫(yī)師與護(hù)士長負(fù)責(zé)方案決策與督導(dǎo)，并對小組其他成員培訓(xùn)，主要為焦點式心理護(hù)理理念、護(hù)患溝通技巧、病情監(jiān)測方法等；責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)資料收集及方案實施。

1.2.2.2 實施焦點式心理護(hù)理干預(yù)方案

（1）現(xiàn)狀調(diào)查分析：責(zé)任護(hù)士密切關(guān)注患者情緒變化，并做好詳細(xì)記錄，收集匯總患者心理特點，主要包括緊張、焦慮、恐懼、絕望等，具體原因分析：①緊張：患者面對陌生住院環(huán)境，且對慢性腎功能衰竭疾病治療缺乏信心，易出現(xiàn)不同程度緊張情緒。②焦慮：慢性腎功能衰竭疾病較嚴(yán)重，其機(jī)體功能減弱及并發(fā)癥發(fā)生，且受經(jīng)濟(jì)壓力與疾病不適感雙重困擾，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮癥狀。③恐懼：慢性腎功能衰竭疾病變化迅速，多數(shù)患者擔(dān)憂病情惡化，從而對治療結(jié)局抱有恐懼心理。④絕望：慢性腎功能衰竭疾病病程遷延、康復(fù)概率小，患者易產(chǎn)生絕望心理，嚴(yán)重時出現(xiàn)自殺傾向。

（2）焦點式心理護(hù)理：針對慢性腎功能衰竭患者不同心理特點，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗，實施焦點式心理護(hù)理策略，主要包括：

1）開放式心理護(hù)理：患者入院后，責(zé)任護(hù)士為患者及家屬詳細(xì)介紹醫(yī)院、病房環(huán)境，以講座形式向患者集中講解慢性腎功能衰竭疾病特點、治療方案、配合治療重要性、治療成功率等，耐心解答患者提出的問題，并為患者提供床旁護(hù)士與主治醫(yī)師的微信、電話等，便于患者及家屬咨詢。同時向患者介紹既往康復(fù)案例，邀請康復(fù)者現(xiàn)身說法，分享康復(fù)經(jīng)驗與治療體驗，增強(qiáng)患者治愈信心。

2）啟發(fā)式心理護(hù)理：以暗示、鼓勵等方式啟發(fā)患者闡述治療過程中出現(xiàn)的困境，并以負(fù)責(zé)任態(tài)度幫助患者解決困難，增進(jìn)彼此信任；以激勵語言引導(dǎo)患者傾訴內(nèi)心負(fù)性情緒，為患者分析負(fù)性情緒相關(guān)影響因素，對其進(jìn)行針對性情感支持，對因經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)產(chǎn)生負(fù)性情緒者，指導(dǎo)患者借助水滴籌、大病醫(yī)療補(bǔ)助等緩解經(jīng)濟(jì)壓力；對因惡心、嘔吐、皮膚瘙癢等并發(fā)癥產(chǎn)生的負(fù)性情緒者，遵醫(yī)囑給予對癥處理，囑患者穿寬松棉質(zhì)衣物，勤修指甲、洗曬床上用品，必要時給予止癢藥物治療，避免皮膚抓傷引發(fā)感染，從根本上緩解患者心理困擾。

3）討論式心理護(hù)理：護(hù)理人員定期開展病友交流會，鼓勵患者自由組合3～4人/組，各小組成員相互分享治療經(jīng)驗、情緒調(diào)節(jié)技巧、治療體驗、功能鍛煉、問題解決方法等，分享結(jié)束后，引導(dǎo)患者相互評價并發(fā)表建議，同時對康復(fù)效果較佳者給予嘉獎，并鼓勵患者互加微信，相互共勉，1次/周，30～45 min/次。

4）協(xié)調(diào)式心理護(hù)理：在不影響治療效果條件下，盡量滿足患者喜好與需求，囑咐家屬、朋友多給予患者陪伴，如散步、閑聊、下棋、郊游、慢跑、看娛樂節(jié)目、逛街等，并為患者提供喜愛的健康美食、舒適住房環(huán)境，幫助其適應(yīng)治療過程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）日?；顒幽芰Γ翰捎酶牧及鍮arthel指數(shù)評分法評估兩組患者日?；顒幽芰7]，包括進(jìn)食、洗澡、穿衣、修飾 (洗臉、刷牙、梳頭、刮臉)、控制大小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地走45 m、上下樓梯等10項，各項均為0～10分，總分為100分，得分越高代表患者日常活動能力越高。

（2）心理應(yīng)激：采用漢密頓抑郁量表（HAMD）[8]及漢密頓焦慮量表（HAMA）[9]對兩組患者干預(yù)前后的心理狀態(tài)進(jìn)行比較，HAMD量表共包括7個條目，0～7分為正常，8～14分為輕度抑郁，15～24分為中度抑郁，＞24分為嚴(yán)重抑郁；HAMA量表共包括14個條目，0～7分為正常，8～21分為輕度焦慮，22～29分為中度焦慮，＞29分為重度焦慮，HAMD、HAMA量表得分越高表明患者心理狀態(tài)越差。

（3）應(yīng)對方式：采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷(MCMQ)調(diào)查比較兩組患者應(yīng)對方式情況[10]，問卷包含面對（7個條目）、屈服（8個條目）、逃避（5個條目）3種方式，共20個條目，各條目均為1～4分，得分越高代表越傾向于該方式。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的日?；顒幽芰υu分比較

兩組患者護(hù)理干預(yù)前日?；顒幽芰υu分的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；實施焦點式心理護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的日?；顒幽芰υu分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的日?；顒幽芰υu分比較（分）

2.2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的HAMA、HAMD評分比較

兩組患者護(hù)理干預(yù)前HAMA、HAMD評分的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；實施焦點式心理護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的HAMA、HAMD評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的HAMA、HAMD評分比較（分）

2.3 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的應(yīng)對方式評分比較

兩組患者護(hù)理干預(yù)前應(yīng)對方式評分的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；實施焦點式心理護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的逃避、屈服評分低于對照組，面對評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的應(yīng)對方式評分比較（分）

3 討論

慢性腎功衰竭會誘發(fā)機(jī)體代謝、排泄、酸堿失衡，且隨病情加重發(fā)展為尿毒癥，導(dǎo)致患者活動能力下降，影響患者生活質(zhì)量[11]。慢性腎功能衰竭患者經(jīng)及時合理治療可有效改善疾病癥狀，提升患者存活率，但該病病程長、治療效果不明顯，加之經(jīng)常需進(jìn)行穿刺、檢查，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)負(fù)性情緒，從而采取逃避、屈服等消極應(yīng)對方式，不利于患者機(jī)體功能恢復(fù)[12]。因此，亟需行之有效的心理護(hù)理措施緩解慢性腎功衰竭患者負(fù)面情緒，對改善患者日常活動能力至關(guān)重要。焦點式心理護(hù)理是以患者為中心，采用開放式、協(xié)調(diào)式、啟發(fā)式及討論式等方法進(jìn)行心理護(hù)理，旨在改善患者負(fù)性情緒，提升患者治療積極性[13]。相關(guān)研究顯示，將焦點式心理護(hù)理應(yīng)用于癌癥患者護(hù)理中，能顯著改善患者負(fù)性情緒，提升其治療依從性，促進(jìn)其疾病康復(fù)[14]。

3.1 焦點式心理護(hù)理對慢性腎功能衰竭患者心理應(yīng)激與應(yīng)對方式的影響

本研究將焦點式心理護(hù)理應(yīng)用于慢性腎功能衰竭患者護(hù)理中，結(jié)果顯示，觀察組患者的HAMA、HAMD評分明顯低于對照組(P＜0.05)；觀察組患者的逃避、屈服評分明顯低于對照組，面對評分明顯高于對照組(P＜0.05)。表明焦點式心理護(hù)理能顯著緩解慢性腎功能衰竭患者心理應(yīng)激反應(yīng)，轉(zhuǎn)變患者消極應(yīng)對方式。究其原因：對照組患者常規(guī)護(hù)理中，護(hù)理人員側(cè)重于常規(guī)宣教及疾病基礎(chǔ)護(hù)理，易忽略患者情緒狀態(tài)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重負(fù)性情緒與消極應(yīng)對方式。觀察組患者在此基礎(chǔ)上實施焦點式心理護(hù)理，依據(jù)患者不同心理特點，從根源上分析患者產(chǎn)生負(fù)性情緒的相關(guān)因素，并實施開放式、啟發(fā)式、討論式及協(xié)調(diào)式心理護(hù)理策略，讓患者掌握疾病治療相關(guān)知識，增強(qiáng)患者治愈信心，緩解患者緊張、焦慮及恐懼心理。有關(guān)研究顯示[15]，負(fù)性情緒會直接影響患者應(yīng)對方式，負(fù)性情緒越嚴(yán)重，患者的消極應(yīng)對方式程度越嚴(yán)重。因此，觀察組患者的負(fù)性情緒下降，會轉(zhuǎn)變患者消極應(yīng)對方式，促使患者積極面對疾病治療與生活，提升患者治療效果。

3.2 焦點式心理護(hù)理對慢性腎功能衰竭患者日?；顒幽芰Φ挠绊?/h3>

慢性腎功能衰竭患者隨病情進(jìn)展，其機(jī)體各項功能逐漸減弱，導(dǎo)致其活動能力有所下降。有關(guān)研究顯示[16]，對慢性腎功能衰竭血液透析治療患者實施科學(xué)合理心理護(hù)理措施，能有效緩解患者負(fù)性情緒，促進(jìn)患者機(jī)體功能恢復(fù)，提升患者日?；顒幽芰?。本研究將焦點式心理護(hù)理應(yīng)用于慢性腎功能衰竭患者護(hù)理中，結(jié)果顯示，觀察組患者的日常活動能力評分明顯高于對照組(P＜0.05)。表明焦點式心理護(hù)理能顯著提升慢性腎功能衰竭患者日?；顒幽芰Α＞科湓?，對照組常規(guī)護(hù)理中，通過對患者實施基礎(chǔ)護(hù)理及健康宣教，能在一定程度上改善患者疾病癥狀，但患者仍存在較嚴(yán)重負(fù)性情緒及消極應(yīng)對方式，導(dǎo)致患者對治療喪失信心，甚至中途退出治療，嚴(yán)重影響患者活動能力恢復(fù)。研究顯示[17]，負(fù)性情緒與消極應(yīng)對方式均會直接影響慢性腎功能衰竭患者的治療態(tài)度與治療效果，從而阻礙患者機(jī)體活動功能恢復(fù)。觀察組患者實施焦點式心理護(hù)理中，通過調(diào)查分析患者心理特點，并實施針對性心理護(hù)理策略，可有效緩解患者負(fù)性情緒，轉(zhuǎn)變患者應(yīng)對方式，從而顯著提升患者治療效果及日?；顒幽芰Α?/p>

綜上所述，將焦點式心理護(hù)理應(yīng)用于慢性腎功能衰竭患者護(hù)理中，能顯著降低患者心理應(yīng)激反應(yīng)，轉(zhuǎn)變患者消極應(yīng)對方式，提升患者日常活動能力。

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