熊丹 陳智華 羅秀云

急性心肌梗死（AMI）是指冠狀動脈急性閉塞造成的心肌缺氧、缺血、壞死，治療應(yīng)迅速開放閉塞血管，改善心肌功能，提高生存質(zhì)量[1]。經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（PCI）是臨床上治療該病的首選方法，能快速緩解癥狀，促進(jìn)血流灌注量的恢復(fù)[2]。PCI術(shù)后患者易產(chǎn)生抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，影響術(shù)后康復(fù)，需要通過合理有效的護(hù)理干預(yù)措施來改善[3]。常規(guī)護(hù)理往往單純考慮生理因素，對心理因素缺乏足夠的重視，患者治療依從性也較低，不良反應(yīng)率偏高[4]。本研究探討中醫(yī)護(hù)理干預(yù)在急性心肌梗死患者PCI術(shù)后的應(yīng)用效果，旨在為今后AMI患者PCI術(shù)后的護(hù)理干預(yù)、健康促進(jìn)策略的制訂提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2020年1—12月醫(yī)院急診科收治的急性心肌梗死行急診PCI出院又放急診留觀患者60例作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)；無嚴(yán)重生命危險，可配合量表評估的完成；胸痛6 h內(nèi)急性發(fā)作；簽署知情同意書，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):合并惡性腫瘤、尿毒癥等重大疾??；合并精神疾患，無法理解研究內(nèi)容或有嚴(yán)重交流障礙；合并全身免疫系統(tǒng)疾病，或重大肝、腎、心功能不全；術(shù)后出院再次入院期間死亡、急診手術(shù)死亡。按組間基本特征具有可比性的原則分為對照組與觀察組，每組30例。對照組中男17例，女13例；年齡41～68歲，平均56.20±4.11歲；病程1～12年，平均6.91±1.30年。觀察組中男18例，女12例；年齡40～69歲，平均56.61±4.02歲；病程1～11年，平均6.71±1.20年。兩組患者性別、年齡、病程的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 予以常規(guī)護(hù)理，PCI術(shù)后，護(hù)理人員為患者創(chuàng)造安靜、舒適的醫(yī)療環(huán)境，及時安慰患者，緩解其術(shù)后的緊張、焦慮、恐懼心理。做好基礎(chǔ)護(hù)理的同時，注意調(diào)整患者的飲食，合理安排作息時間，為術(shù)后的康復(fù)提供保障。在進(jìn)行健康教育和心理護(hù)理時要注意角色轉(zhuǎn)換干預(yù)，使患者正確對待疾病，調(diào)節(jié)其在社會、家庭中的角色，并給予心理支持。護(hù)理時要注意不同的年齡、文化程度對情緒的影響，文化程度低的患者，往往抑郁、焦慮等負(fù)面情緒問題更為嚴(yán)重，護(hù)理人員更需要多進(jìn)行健康宣講，幫助他們正確認(rèn)識病情，消除對疾病的恐懼，采取樂觀向上的態(tài)度。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上予以中醫(yī)護(hù)理干預(yù)。

（1）經(jīng)絡(luò)護(hù)理：對患者頭部經(jīng)絡(luò)進(jìn)行梳理護(hù)理，梳子材質(zhì)為牛角、木質(zhì)等天然材質(zhì)，順序由頭部的毛梢為起點(diǎn)，旋轉(zhuǎn)著梳攏，力量從輕逐漸加重，力度以患者舒適為宜，從前額發(fā)際慢慢向后梳理，而后再反方向向前梳理，然后從兩耳上部分別向反方向梳理，最后披散頭發(fā)朝頭的四周梳理，梳理重點(diǎn)經(jīng)脈為督脈、膀胱經(jīng)、膽經(jīng)、肝經(jīng)、三焦經(jīng)。每處梳理6～7次，每日梳頭3～4次，每次梳5～6 min，并持續(xù)梳理頭部經(jīng)絡(luò)1個月。

（2）專方護(hù)理：組方為白芍30 g，麥冬、黃芪各20 g，川芎、紅參、枳殼各15 g，當(dāng)歸、五味子各10 g，生地黃、蒼術(shù)、牛膝、半夏、木香各8 g，甘草6 g。加水煎至300 ml，分早、晚兩次服用，連續(xù)服用1個月。

（3）情志護(hù)理：憂傷肺、怒傷肝、思慮傷脾，根據(jù)不同患者不同的心理表現(xiàn)，給予針對性的情志護(hù)理，消除患者憂思、惱怒、氣郁等情緒。

（4）飲食護(hù)理：寒凝者多食羊肉一類的溫補(bǔ)食物；氣虛者多食山藥、大棗等補(bǔ)氣食物；瘀血者多食新鮮蔬菜、水果及堅果。

（5）運(yùn)動護(hù)理：可選擇太極拳、五禽戲等中醫(yī)養(yǎng)生操進(jìn)行鍛煉，以循序漸進(jìn)的方式進(jìn)行，以額頭輕微出汗為宜。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度、病死率。護(hù)理滿意度問卷內(nèi)容分為健康教育、護(hù)理知識、服務(wù)技能、護(hù)患溝通，總分100分，80分及以上為滿意，80分以下為不滿意。并發(fā)癥包括心律失常、心絞痛、充血性心力衰竭。

（2）負(fù)性情緒：采用焦慮自評表評分（SAS）、抑郁自評表評分（SDS）對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評分。SAS評分和SDS評分各包含20個條目，每個條目按1～4分4級評分法，將各條目得分相加即為總粗分，總粗分乘以1.25取整數(shù)部分即為標(biāo)準(zhǔn)分，滿分100分。SAS量表臨界值為50分，SDS量表臨界值為53分，評分越高，提示焦慮、抑郁負(fù)面情緒越嚴(yán)重。

（3）遵醫(yī)行為：遵醫(yī)行為包括戒酒戒煙、按時服藥、清淡飲食、定期復(fù)查等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后SAS評分和SDS評分比較

兩組患者干預(yù)前SAS評分和SDS評分的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05)；干預(yù)后觀察組SAS評分和SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后SAS評分和SDS評分比較（分）

2.2 兩組患者住院時間、護(hù)理滿意度、 并發(fā)癥發(fā)生率、病死率的比較

觀察組患者護(hù)理滿意度高于對照組，住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），并發(fā)癥發(fā)生率和病死率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者住院時間、護(hù)理滿意度、 并發(fā)癥發(fā)生率、病死率的比較

2.3 兩組遵醫(yī)行為比較

觀察組在戒酒戒煙、按時服藥、清淡飲食、定期復(fù)查等遵醫(yī)行為率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組遵醫(yī)行為比較

3 討論

急性心肌梗死（AMI）是指因冠狀動脈突發(fā)性、持續(xù)性缺氧缺血而發(fā)生的心肌壞死，系心血管內(nèi)科的多發(fā)病，起病急，病變迅速，若不及時、有效的治療，極有可能會危及到患者的生命[5]。目前，對AMI患者行經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù) (PCI) 已成為臨床首選的恢復(fù)心肌再灌注的方案，是恢復(fù)冠狀動脈血流量最為直接、有效的治療手段[6]。但是多數(shù)患者由于對疾病了解不足，對手術(shù)存在緊張、恐懼心理，加之對手術(shù)療效的諸多疑慮，導(dǎo)致術(shù)后心理壓力較大，因此對PCI術(shù)后的患者進(jìn)行良好的心理情緒調(diào)節(jié)越來越重要[7]。研究發(fā)現(xiàn)，急性心肌梗死患者大多缺少對疾病的深刻知識，缺乏對PCI術(shù)相關(guān)知識的正確認(rèn)識，幾乎無法對疾病的危險系數(shù)作出正確的評估，而疾病發(fā)作時，患者能感受到壓榨感、瀕死感等劇痛，心肌處于持續(xù)缺血和缺氧狀態(tài)，更加劇了對死亡的恐懼感，對生活的焦慮或抑郁[8]。對于PCI術(shù)后的AMI患者，需要強(qiáng)化術(shù)后心理疏導(dǎo)，調(diào)整患者的認(rèn)知，并予以肌肉放松訓(xùn)練等常規(guī)護(hù)理，調(diào)節(jié)患者心理失衡狀態(tài)，促進(jìn)心理健康狀況的改善[9]。目前我國針對AMI患者PCI術(shù)后心理狀態(tài)的研究較多，術(shù)后的心理護(hù)理也不斷得到重視，但是患者術(shù)后不良心理狀態(tài)的現(xiàn)象仍普遍存在[10]。若我們利用恰當(dāng)?shù)脑u估工具來評估患者心理，采取合理的干預(yù)方法來減輕其負(fù)面情緒，能促使患者更好地適應(yīng)新的生活方式，可提高生存質(zhì)量。

本病在中醫(yī)中歸屬于“胸痹”、“心悸”等范疇，中醫(yī)認(rèn)為該病的病機(jī)是毒邪致病、臟腑氣機(jī)功能失調(diào)，而致毒、瘀、痰互結(jié)，造成氣血阻滯，血脈不暢[11]。中醫(yī)護(hù)理干預(yù)在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上發(fā)展而來，它是基于患者疾病基礎(chǔ)上展開的護(hù)理，通過針對性的經(jīng)絡(luò)梳理護(hù)理，促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)，改善患者生活能力，提高生活質(zhì)量[12]。中醫(yī)護(hù)理是中醫(yī)學(xué)理論與整體護(hù)理的密切結(jié)合，特別強(qiáng)調(diào)對心理、行為變化的關(guān)注，根據(jù)經(jīng)絡(luò)循行給予有針對性的梳理護(hù)理，來舒緩甚至消除患者焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)性情緒，保證了治療周期的完整和有效，降低了負(fù)性情緒對生理、心理的影響[13]。中醫(yī)認(rèn)為情志不舒會引起氣機(jī)不暢，氣不暢則血不通，因此，經(jīng)絡(luò)梳理護(hù)理等中醫(yī)護(hù)理能通過暢達(dá)氣血、通順血運(yùn)，緩解病情，加快康復(fù)[14]。本研究中以白芍、麥冬、黃芪、川芎、紅參、枳殼、當(dāng)歸、五味子、生地黃、蒼術(shù)、牛膝、半夏、木香、甘草為基礎(chǔ)進(jìn)行專方專治，隨證加減，方中白芍養(yǎng)血平肝止痛；麥冬、生地黃清心潤肺、瀉熱生津；黃芪保肝、利尿，強(qiáng)化免疫；紅參、五味子大補(bǔ)元?dú)?，益氣攝血，復(fù)脈固脫[15]；川芎、枳殼、當(dāng)歸、木香行氣活血，祛風(fēng)止痛，理氣寬中；牛膝活血通經(jīng)，滋補(bǔ)肝腎；半夏、蒼術(shù)燥濕健脾，祛風(fēng)散寒；甘草調(diào)和諸藥，全方共奏通經(jīng)活血清心、益氣散寒補(bǔ)腎之功。護(hù)理后觀察組SAS評分和SDS評分均低于對照組（P＜0.05），表明觀察組對患者焦慮、抑郁等心理狀況的改善程度更高，考慮與我們采用的中醫(yī)護(hù)理模式有一定相關(guān)性。護(hù)理后觀察組患者遵醫(yī)行為率優(yōu)于對照組（P＜0.05），表明觀察組護(hù)理后治療依從性更高，更有利于術(shù)后的康復(fù)、預(yù)后，中醫(yī)護(hù)理認(rèn)為藥食同源、順應(yīng)天時，給予針對性心理護(hù)理，練習(xí)太極拳、五禽戲，這些措施簡單易行，患者也更愿意接受此護(hù)理方案[16]。觀察組患者滿意度高于對照組（P＜0.05），住院時間短于對照組（P＜0.05），表明觀察組有利于改善患者的免疫功能和生理機(jī)能，減輕住院成本，減緩患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，利于醫(yī)患關(guān)系的和諧。

綜上所述，中醫(yī)護(hù)理干預(yù)在急性心肌梗死患者PCI術(shù)后中的療效突出，有利于緩解患者焦慮、抑郁等不良情緒，采取積極樂觀的就醫(yī)態(tài)度，提高治療依從性。