李愛寅 姚艷 姚繼云 吉曉燕

鼻咽癌是發(fā)生于鼻咽黏膜上皮的惡性腫瘤,約占頭部惡性腫瘤的78%，隨著放化療技術(shù)、分子靶向治療技術(shù)的提高,有相當(dāng)一部分患者治療后能獲得長期生存， 5年生存率得到了明顯提高[1]。臨床中一般將“癌癥5年生存率”當(dāng)成治愈轉(zhuǎn)折點(diǎn)，期間患者要面對癌癥轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)的風(fēng)險[2]?？謶旨膊∵M(jìn)展是指患者因?yàn)楹ε禄蛘邠?dān)憂疾病進(jìn)展或復(fù)發(fā)的心理反應(yīng)，為癌癥患者常見心理應(yīng)激反應(yīng)，如果恐懼疾病進(jìn)展比較嚴(yán)重，患者終日生活在恐懼之中，將會嚴(yán)重影響其生存質(zhì)量和軀體功能恢復(fù)[3]。本研究以醫(yī)院治療出院后滿5年的90例鼻咽癌患者作為觀察對象，分析了鼻咽癌患者出院后恐懼疾病進(jìn)展的現(xiàn)狀及影響因素，為今后的臨床工作提供參考。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

本文所選對象為2017年1—12月在醫(yī)院治療，出院后滿3年的鼻咽癌患者90例。納入條件：文化水平為小學(xué)及以上；年齡≥18歲；病理檢查證實(shí)為鼻咽癌，初治同時完成放化療出院3年；簽署知情同意書；無精神疾病，無定向力認(rèn)知、表述、理解障礙。排除條件：存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，伴重大器質(zhì)性病變或其他其他惡性腫瘤；語言溝通障礙、不合作；死亡或復(fù)發(fā)。

1.2 調(diào)查內(nèi)容及方法

（1）基本特征調(diào)查：采用問卷調(diào)查方法收集入選患者的基本特征資料，內(nèi)容見表2。

（2）恐懼疾病進(jìn)展： 應(yīng)用恐懼疾病進(jìn)展簡化量表（FOP-Q-SF）對患者的疾病恐懼復(fù)發(fā)進(jìn)展現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，并分析相關(guān)的影響因素?？謶旨膊∵M(jìn)展簡化量表（FOP-Q-SF）的評估內(nèi)容包括社會家庭、生理檢查，選擇Likert5級計(jì)分法，1分為“從不”，2分為“很少”，3分為“有時”，4分為“經(jīng)?！?，5分為“總是”；患者分值越高表明恐懼疾病進(jìn)展越嚴(yán)重[4]。

（3）癌性疲乏：應(yīng)用癌性疲乏量表（Cancer Fatigue Scale,CFS）[5]包括15 個條目，軀體疲乏、情感疲乏、認(rèn)知疲乏3 個維度。所有條目統(tǒng)一運(yùn)用Likert 5 級計(jì)分法（1～5 分分別代表沒有、極少、有一點(diǎn)、相當(dāng)多、非常多）。每個維度評分10分制， 總分 = (情感+軀體+認(rèn)知) / 3?？偡?～10分，總分越高，患者疲乏越嚴(yán)重。0分表示患者無疲乏；1 ～ 3分為輕度；4 ～ 6分中度；7 ～ 10分為重度疲乏，總量表的內(nèi)部一致性Cronbach’s α 系數(shù)為0.88，各維度的Cronbach’s α 系數(shù)為0.63～0.86。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用 SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采取χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用非條件logistic回歸分析。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 恐懼疾病進(jìn)展評分觀察

患者恐懼疾病進(jìn)展總分為28.21±10.77分，處于中等程度恐懼。各條目評分見表1。

表1 恐懼疾病進(jìn)展評分

2.2 影響患者恐懼疾病進(jìn)展因素的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，定期復(fù)診、癥狀種數(shù)是影響患者恐懼疾病進(jìn)展的相關(guān)因素（P＜0.05），見表2。

表2 患者恐懼疾病進(jìn)展的單因素分析

2.3 影響患者恐懼疾病進(jìn)展因素的多元線性回歸分析

將患者恐懼疾病進(jìn)展總分為應(yīng)變量，將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素以及文化水平和情感疲乏評分為自變量，開展多元線性回歸分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者恐懼疾病進(jìn)展的影響因素包括癌性疲乏評分、定期復(fù)診（P＜0.05）。見表3。

表3 患者恐懼疾病進(jìn)展的的多元線性回歸分析

3 討論

對癌癥患者恐懼疾病進(jìn)展進(jìn)行有效和及時地評估，對于長期幸存患者心理負(fù)擔(dān)的減輕、生活質(zhì)量的提高非常重要[5]。本研究中，患者恐懼疾病進(jìn)展總分為28.21±10.77分；處于中等程度恐懼,表明出院后鼻咽癌患者長時間存在疾病恐懼復(fù)發(fā)心理，和生理健康領(lǐng)域相比較，社會家庭領(lǐng)域的恐懼程度更加嚴(yán)重。鼻咽癌的發(fā)病位置較隱匿，疾病早期雖然患者的其余功能與健康人群無異，但其遠(yuǎn)期疲勞、記憶力降低、張口受限等并發(fā)癥較為常見[6-8]。

本研究中，患者恐懼疾病進(jìn)展的影響因素包括情感疲乏評分、定期復(fù)診。鼻咽癌患者主要為中青年，家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，本病治療周期長、治療費(fèi)用高，造成患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、心理壓力較重；鼻咽癌治療遠(yuǎn)期往往表現(xiàn)為放射性腦病、張口受限、頸部硬化、記憶力下降、疲勞等，且多種癥狀集群并發(fā)，從而引發(fā)患者的焦慮、恐慌、絕望心理，疾病復(fù)發(fā)恐懼加重[9-10]。鼻咽癌的治療以放療為主，輔以化療，患者恐懼、焦慮和抑郁的程度越嚴(yán)重,放化療不良反應(yīng)往往越嚴(yán)重，但隨著時間推移、急性放射損傷逐漸消退，而聽力下降、耳鳴、視力障礙等慢性放療毒副反應(yīng)越發(fā)明顯，對癌癥的恐懼感也會加劇，疲勞的程度也就越重。 疼痛對疲勞影響也較大，疼痛本身可引起患者活動耐力的降低，影響食欲和睡眠，患者體能降低，精神不振，對事物的感知力降低、低興趣，疲勞癥狀加重，應(yīng)從多種方面有效控制疼痛，如敘事護(hù)理、藥物鎮(zhèn)痛、穴位按摩等 。護(hù)理人員鼓勵患者患者說出自己所擔(dān)心的問題、痛苦的事,共同找出解決問題的方法；護(hù)士以身邊坦然面對腫瘤、積極治療并取得很好療效的患者的故事與患者分享,消除患者對鼻咽癌的恐懼感。護(hù)理人員可通

過提高患者對本病的認(rèn)知，提高其自我管理能力；住院期間和出院早期的毒副反應(yīng)主要為急性放射性損傷，慢性放療毒副反應(yīng)包括視力障礙、耳鳴、視力降低等[11]。癌癥作為應(yīng)激和負(fù)性事件，而患者通過定期隨診提高疾病知識儲備度、疾病應(yīng)對能力和應(yīng)對方式，有效緩解部分癥狀出現(xiàn)時導(dǎo)致的過度心理失調(diào)[12]。臨床實(shí)踐中告知患者定期隨診的作用和意義，已獲得先進(jìn)的疾病信息，降低其疾病恐懼感?？傊茄拾┗颊叱鲈汉笠廊痪哂休^高的恐懼疾病進(jìn)展檢出率，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)高度關(guān)注患者恐懼疾病進(jìn)展情況，結(jié)合具體的影響因素，為患者提供有針對性的護(hù)理干預(yù)，為患者對疾病康復(fù)創(chuàng)造有利的內(nèi)在環(huán)境。