劉凱麗 王志霞

永久性腸造口是目前治療結腸癌患者常用的方法，結直腸癌患者行根治手術后會改變患者正常生理排便途徑，影響患者術后生活質量，并加重其心理負擔，導致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒[1]。不良情緒不僅影響患者身心健康，而且會影響睡眠質量，不良的睡眠質量會給患者帶來一系列身心健康問題，形成惡性循環(huán)[2]。研究指出[3]，增加患者自我護理能力將有助于患者學會造口護理技巧，從而增強患者造口護理信心，減輕不良情緒，從而避免因不良情緒引起的睡眠障礙，改善生活質量。因此，本研究將探討永久性腸造口患者負性情緒與自理能力及睡眠質量的關系及相關影響因素，旨在為永久性腸造口患者睡眠質量干預提供指導。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年9月—2019年9月105例永久性腸造口患者為研究對象，納入條件：均為首次行永久性腸造口手術；術后生命體征平穩(wěn)，預計生存期限＞6個月；患者知情同意，愿意配合調查。排除條件 ：合并精神障礙、溝通障礙及老年癡呆患者；患有嚴重肝腎功能損傷及心腦血管疾?。缓喜⑵渌课粣盒阅[瘤。

1.2 調查問卷

（1）一般調查問卷：量表包括患者性別、年齡、學歷、并發(fā)癥發(fā)生情況、造口種類、內滲漏史、有無脹袋等。

（2）負性情緒：采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[4]及漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[5]評價兩組不良情緒，HAMA量表共14個條目，每條目采用1～4級評分，總評分14～56分，評分＞14分為焦慮；HAMD量表共17個條目，每個條目采用1～4級評分，總評分17～68分，評分＞17分為抑郁，分值越高提示患者焦慮、抑郁情況越嚴重。

（3）自理能力：采用造口相關自我效能量表評價自理能力，采用欒冬云等[6]編制的造口患者自我護理能力調查問卷進行評價，問卷包括自我護理知識和自我護理技能兩個維度，自我護理知識共21個條目，每個條目答對為“1分”，答錯為“0分”，總評分0～21分；自我護理技能共12個條目，每個條目共2個答案選項，“會”（1分），“不會”（0分），總評分0～12分，自我能力總評分=自我護理知識評分+自我護理技能評分，總評分0～33分，分值越高提示自我能力越強?？傇u分0～11分為低水平，12～20分為中等水平，＞20分為高水平。

（4）睡眠質量：采用匹茲堡睡眠質量指數(shù)（PSQI）[7]量表進行評價，其內容包括入睡時間、睡眠時間、睡眠質量、睡眠障礙、睡眠效率、日間功能障礙、催眠藥物等7個維度，共14個條目，每個條目采用0～3分評分，總評分0～21分，分值越高提示患者睡眠質量越差。

1.3 調查方法

以問卷調查的方式對永久性腸造口患者進行調查，調查前由研究小組與患者進行溝通，獲得患者同意后填寫調查問卷，所有患者均了解本次調查目的及意義，由研究小組向患者發(fā)放一般資料調查問卷、HAMA量表、HAMD量表、造口相關自我效能量表、PSQI量表，由患者根據(jù)自身實際情況填寫，患者填寫完畢后由護士當場回收并進行問卷統(tǒng)計，本次共發(fā)放問卷105份，有效回收問卷105份。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對相關數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料以“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；變量間的關系應用Pearson相關分析；多因素分析采用多元回歸模型。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 永久性腸造口患者負性情緒及自理能力評分

永久性腸造口患者HAMA評分為41.25±5.12分，HAMD評分為41.85±5.06分，自我護理能力評分為82.52±7.12分。

2.2 不同基線資料永久性腸造口患者睡眠質量評分比較

永久性腸造口患者PSQI評分為14.18±0.98分，經(jīng)分析可知，不同年齡、不同造口類型、是否內滲漏、是否并發(fā)癥等永久性腸造口患者間，睡眠質量評分差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同基線資料永久性腸造口患者睡眠質量評分比較 （分）

2.3 永久性腸造口患者負性情緒及自理能力與睡眠質量的關系

經(jīng)Pearson相關因素分析可知，永久性腸造口患者HAMA評分、HAMD評分與PSQI評分、睡眠障礙、睡眠質量、日間功能障礙、入睡時間呈正相關（P＜0.05），而自理能力總評分、自我護理技能與PSQI評分、睡眠障礙、睡眠質量、日間功能障礙、入睡時間呈負相關（P＜0.05），見表2。

表2 永久性腸造口患者負性情緒及自理能力與睡眠質量的關系

2.4 永久性腸造口患者負性情緒及自理能力與睡眠質量的關系的多元線性回歸分析

為進一步了解永久性腸造口患者負性情緒、自我效能對睡眠質量的影響，以PSQI評分為因變量，將上述分析有統(tǒng)計學意義因素及負性情緒、自我效能等作為自變量，采用逐步回歸法行多元線性回歸分析，結果顯示，年齡＞60歲、內滲漏、HAMA評分、HAMD評分、自理能力對永久性腸造口患者睡眠質量有影響（P＜0.05），見表3。

表3 永久性腸造口患者睡眠質量多元線性回歸分析

3 討論

3.1 永久性腸造口患者睡眠質量分析

永久性腸造口是結直腸癌患者術后建立的排便通道，由于造口的建立導致患者形象及排便途徑改變，因此患者容易出現(xiàn)病恥感，影響治療負性信心，導致患者容易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，而負性情緒會影響睡眠質量，加重軀體癥狀[8-9]。本研究中永久性腸造口患者PSQI量表總評分為14.58±0.98分，表明永久性腸造口患者睡眠質量較差，臨床表現(xiàn)為睡眠障礙、睡眠質量、日間功能障礙等癥狀。這提示臨床護士應充分關注永久性腸造口患者睡眠情況，若發(fā)現(xiàn)患者白天出現(xiàn)疲乏困意等表現(xiàn)時，應主動詢問患者睡眠情況，并對患者實施針對性干預措施，以改善患者睡眠狀況，降低睡眠不良對其身心健康造成的不良影響[10-11]。

3.2 影響永久性腸造口患者睡眠質量危險因素

本研究經(jīng)多元線性回歸分析可知，患者年齡＞60歲、內滲漏、HAMA評分＞14分、HAMD評分＞17分是影響永久性腸造口患者睡眠質量的危險因素（P＜0.05）。研究指出[12]，人體中樞神經(jīng)隨著年齡增長而呈退行性改變，表現(xiàn)為睡眠多相及睡眠時相多樣化，老年人群由于中樞神經(jīng)衰退導致其入睡時間明顯延長，睡眠深度普遍下降，因此患者睡眠質量較差。內滲漏會導致糞便外泄到床上，患者擔心睡眠期間翻身時壓到造口袋而導致其睡眠時精神緊張，影響睡眠質量[13]。研究指出[14]，焦慮、抑郁的情緒會導致交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，增加網(wǎng)狀內皮系統(tǒng)活動，導致去甲腎上腺素水平升高，影響睡眠質量，而睡眠障礙會加劇患者消極情緒，形成惡性循環(huán)。本研究經(jīng)Pearson相關因素分析可知，永久性腸造口患者HAMA評分、HAMD評分與PSQI評分、睡眠障礙、睡眠質量、日間功能障礙、入睡時間呈正相關（P＜0.05），進一步表明負性情緒可影響腸造口患者睡眠質量。這提示臨床護理人員對永久性腸造口患者進行護理時除了注重提高患者造口護理能力外，還應采取有效的心理干預措施減輕患者不良情緒對睡眠質量的影響[15]。

3.3 影響永久性腸造口患者睡眠質量保護因素

造口患者出院后需要自己護理造口，包括造口自我檢查、造口周圍皮膚護理、合理運動、合理飲食、造口用品選擇及正確更換造口袋等技能，提高永久性腸造口患者自理能力將有助于增強患者造口護理信心，減輕患者不良情緒[16-17]。本研究結果顯示，自理能力是永久性腸造口患者睡眠質量的保護因素（P＜0.05），且經(jīng)Pearson相關因素分析可知，自理能力總評分、自我護理技能與PSQI評分、睡眠障礙、睡眠質量、日間功能障礙、入睡時間呈負相關（P＜0.05），表明腸造口患者自理能力可影響患者睡眠質量。這提示護士可通過定期開展造口知識及護理宣教講座，采取造口健康教育手冊并結合電話隨訪、微信群、造口同伴支持等方式提高患者自理能力，將有助于改善患者睡眠質量及生活質量[18]。

4 小結

永久性腸造口患者睡眠質量較差，造口?？漆t(yī)護人員對患者進行護理時，除了關注患者造口并發(fā)癥外，還應關注患者睡眠質量，尤其是有滲漏、自我護理能力低下、合并精神抑郁、焦慮的患者。通過分析引起永久性腸造口睡眠障礙高危因素將有助于臨床制定針對性護理干預措施，從而改善患者睡眠質量及生活質量。