劉凱麗 王志霞

永久性腸造口是目前治療結(jié)腸癌患者常用的方法，結(jié)直腸癌患者行根治手術(shù)后會(huì)改變患者正常生理排便途徑，影響患者術(shù)后生活質(zhì)量，并加重其心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒[1]。不良情緒不僅影響患者身心健康，而且會(huì)影響睡眠質(zhì)量，不良的睡眠質(zhì)量會(huì)給患者帶來一系列身心健康問題，形成惡性循環(huán)[2]。研究指出[3]，增加患者自我護(hù)理能力將有助于患者學(xué)會(huì)造口護(hù)理技巧，從而增強(qiáng)患者造口護(hù)理信心，減輕不良情緒，從而避免因不良情緒引起的睡眠障礙，改善生活質(zhì)量。因此，本研究將探討永久性腸造口患者負(fù)性情緒與自理能力及睡眠質(zhì)量的關(guān)系及相關(guān)影響因素，旨在為永久性腸造口患者睡眠質(zhì)量干預(yù)提供指導(dǎo)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年9月—2019年9月105例永久性腸造口患者為研究對象，納入條件：均為首次行永久性腸造口手術(shù)；術(shù)后生命體征平穩(wěn)，預(yù)計(jì)生存期限＞6個(gè)月；患者知情同意，愿意配合調(diào)查。排除條件 ：合并精神障礙、溝通障礙及老年癡呆患者；患有嚴(yán)重肝腎功能損傷及心腦血管疾病；合并其他部位惡性腫瘤。

1.2 調(diào)查問卷

（1）一般調(diào)查問卷：量表包括患者性別、年齡、學(xué)歷、并發(fā)癥發(fā)生情況、造口種類、內(nèi)滲漏史、有無脹袋等。

（2）負(fù)性情緒：采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[4]及漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[5]評價(jià)兩組不良情緒，HAMA量表共14個(gè)條目，每條目采用1～4級評分，總評分14～56分，評分＞14分為焦慮；HAMD量表共17個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～4級評分，總評分17～68分，評分＞17分為抑郁，分值越高提示患者焦慮、抑郁情況越嚴(yán)重。

（3）自理能力：采用造口相關(guān)自我效能量表評價(jià)自理能力，采用欒冬云等[6]編制的造口患者自我護(hù)理能力調(diào)查問卷進(jìn)行評價(jià)，問卷包括自我護(hù)理知識和自我護(hù)理技能兩個(gè)維度，自我護(hù)理知識共21個(gè)條目，每個(gè)條目答對為“1分”，答錯(cuò)為“0分”，總評分0～21分；自我護(hù)理技能共12個(gè)條目，每個(gè)條目共2個(gè)答案選項(xiàng)，“會(huì)”（1分），“不會(huì)”（0分），總評分0～12分，自我能力總評分=自我護(hù)理知識評分+自我護(hù)理技能評分，總評分0～33分，分值越高提示自我能力越強(qiáng)?？傇u分0～11分為低水平，12～20分為中等水平，＞20分為高水平。

（4）睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）[7]量表進(jìn)行評價(jià)，其內(nèi)容包括入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠障礙、睡眠效率、日間功能障礙、催眠藥物等7個(gè)維度，共14個(gè)條目，每個(gè)條目采用0～3分評分，總評分0～21分，分值越高提示患者睡眠質(zhì)量越差。

1.3 調(diào)查方法

以問卷調(diào)查的方式對永久性腸造口患者進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查前由研究小組與患者進(jìn)行溝通，獲得患者同意后填寫調(diào)查問卷，所有患者均了解本次調(diào)查目的及意義，由研究小組向患者發(fā)放一般資料調(diào)查問卷、HAMA量表、HAMD量表、造口相關(guān)自我效能量表、PSQI量表，由患者根據(jù)自身實(shí)際情況填寫，患者填寫完畢后由護(hù)士當(dāng)場回收并進(jìn)行問卷統(tǒng)計(jì)，本次共發(fā)放問卷105份，有效回收問卷105份。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；變量間的關(guān)系應(yīng)用Pearson相關(guān)分析；多因素分析采用多元回歸模型。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 永久性腸造口患者負(fù)性情緒及自理能力評分

永久性腸造口患者HAMA評分為41.25±5.12分，HAMD評分為41.85±5.06分，自我護(hù)理能力評分為82.52±7.12分。

2.2 不同基線資料永久性腸造口患者睡眠質(zhì)量評分比較

永久性腸造口患者PSQI評分為14.18±0.98分，經(jīng)分析可知，不同年齡、不同造口類型、是否內(nèi)滲漏、是否并發(fā)癥等永久性腸造口患者間，睡眠質(zhì)量評分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同基線資料永久性腸造口患者睡眠質(zhì)量評分比較 （分）

2.3 永久性腸造口患者負(fù)性情緒及自理能力與睡眠質(zhì)量的關(guān)系

經(jīng)Pearson相關(guān)因素分析可知，永久性腸造口患者HAMA評分、HAMD評分與PSQI評分、睡眠障礙、睡眠質(zhì)量、日間功能障礙、入睡時(shí)間呈正相關(guān)（P＜0.05），而自理能力總評分、自我護(hù)理技能與PSQI評分、睡眠障礙、睡眠質(zhì)量、日間功能障礙、入睡時(shí)間呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），見表2。

表2 永久性腸造口患者負(fù)性情緒及自理能力與睡眠質(zhì)量的關(guān)系

2.4 永久性腸造口患者負(fù)性情緒及自理能力與睡眠質(zhì)量的關(guān)系的多元線性回歸分析

為進(jìn)一步了解永久性腸造口患者負(fù)性情緒、自我效能對睡眠質(zhì)量的影響，以PSQI評分為因變量，將上述分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義因素及負(fù)性情緒、自我效能等作為自變量，采用逐步回歸法行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，年齡＞60歲、內(nèi)滲漏、HAMA評分、HAMD評分、自理能力對永久性腸造口患者睡眠質(zhì)量有影響（P＜0.05），見表3。

表3 永久性腸造口患者睡眠質(zhì)量多元線性回歸分析

3 討論

3.1 永久性腸造口患者睡眠質(zhì)量分析

永久性腸造口是結(jié)直腸癌患者術(shù)后建立的排便通道，由于造口的建立導(dǎo)致患者形象及排便途徑改變，因此患者容易出現(xiàn)病恥感，影響治療負(fù)性信心，導(dǎo)致患者容易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，而負(fù)性情緒會(huì)影響睡眠質(zhì)量，加重軀體癥狀[8-9]。本研究中永久性腸造口患者PSQI量表總評分為14.58±0.98分，表明永久性腸造口患者睡眠質(zhì)量較差，臨床表現(xiàn)為睡眠障礙、睡眠質(zhì)量、日間功能障礙等癥狀。這提示臨床護(hù)士應(yīng)充分關(guān)注永久性腸造口患者睡眠情況，若發(fā)現(xiàn)患者白天出現(xiàn)疲乏困意等表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)主動(dòng)詢問患者睡眠情況，并對患者實(shí)施針對性干預(yù)措施，以改善患者睡眠狀況，降低睡眠不良對其身心健康造成的不良影響[10-11]。

3.2 影響永久性腸造口患者睡眠質(zhì)量危險(xiǎn)因素

本研究經(jīng)多元線性回歸分析可知，患者年齡＞60歲、內(nèi)滲漏、HAMA評分＞14分、HAMD評分＞17分是影響永久性腸造口患者睡眠質(zhì)量的危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。研究指出[12]，人體中樞神經(jīng)隨著年齡增長而呈退行性改變，表現(xiàn)為睡眠多相及睡眠時(shí)相多樣化，老年人群由于中樞神經(jīng)衰退導(dǎo)致其入睡時(shí)間明顯延長，睡眠深度普遍下降，因此患者睡眠質(zhì)量較差。內(nèi)滲漏會(huì)導(dǎo)致糞便外泄到床上，患者擔(dān)心睡眠期間翻身時(shí)壓到造口袋而導(dǎo)致其睡眠時(shí)精神緊張，影響睡眠質(zhì)量[13]。研究指出[14]，焦慮、抑郁的情緒會(huì)導(dǎo)致交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，增加網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)活動(dòng)，導(dǎo)致去甲腎上腺素水平升高，影響睡眠質(zhì)量，而睡眠障礙會(huì)加劇患者消極情緒，形成惡性循環(huán)。本研究經(jīng)Pearson相關(guān)因素分析可知，永久性腸造口患者HAMA評分、HAMD評分與PSQI評分、睡眠障礙、睡眠質(zhì)量、日間功能障礙、入睡時(shí)間呈正相關(guān)（P＜0.05），進(jìn)一步表明負(fù)性情緒可影響腸造口患者睡眠質(zhì)量。這提示臨床護(hù)理人員對永久性腸造口患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)除了注重提高患者造口護(hù)理能力外，還應(yīng)采取有效的心理干預(yù)措施減輕患者不良情緒對睡眠質(zhì)量的影響[15]。

3.3 影響永久性腸造口患者睡眠質(zhì)量保護(hù)因素

造口患者出院后需要自己護(hù)理造口，包括造口自我檢查、造口周圍皮膚護(hù)理、合理運(yùn)動(dòng)、合理飲食、造口用品選擇及正確更換造口袋等技能，提高永久性腸造口患者自理能力將有助于增強(qiáng)患者造口護(hù)理信心，減輕患者不良情緒[16-17]。本研究結(jié)果顯示，自理能力是永久性腸造口患者睡眠質(zhì)量的保護(hù)因素（P＜0.05），且經(jīng)Pearson相關(guān)因素分析可知，自理能力總評分、自我護(hù)理技能與PSQI評分、睡眠障礙、睡眠質(zhì)量、日間功能障礙、入睡時(shí)間呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），表明腸造口患者自理能力可影響患者睡眠質(zhì)量。這提示護(hù)士可通過定期開展造口知識及護(hù)理宣教講座，采取造口健康教育手冊并結(jié)合電話隨訪、微信群、造口同伴支持等方式提高患者自理能力，將有助于改善患者睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量[18]。

4 小結(jié)

永久性腸造口患者睡眠質(zhì)量較差，造口?？漆t(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，除了關(guān)注患者造口并發(fā)癥外，還應(yīng)關(guān)注患者睡眠質(zhì)量，尤其是有滲漏、自我護(hù)理能力低下、合并精神抑郁、焦慮的患者。通過分析引起永久性腸造口睡眠障礙高危因素將有助于臨床制定針對性護(hù)理干預(yù)措施，從而改善患者睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量。