代 敏， 胡小華， 易 杰， 姚 禮， 張立剛， 黃桂林

（遵義醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院口腔頜面外科，貴州 遵義 563003）

表皮樣囊腫在頭頸部囊腫中占1.6%～6.9%，在口腔囊腫中占比不到0.01%[1]，表皮樣囊腫多見于青年期，生長緩慢，一般無自覺癥狀，位于口底肌群以上者，多向口內(nèi)發(fā)展；位于口底肌群以下者，則多向頦部及下頜下發(fā)展；囊腫體積增大時，可影響言語、吞咽和呼吸等功能。 本文報道1 例頦下、下頜下巨大表皮樣囊腫病例，并對其診斷、治療及發(fā)生原因進行探討。

1 臨床資料

患者男性，36 歲。 患者 8 年前“吹笛子”時發(fā)現(xiàn)左側(cè)下頦下區(qū)一“雞蛋”大小包塊，無疼痛不適，包塊緩慢增大，影響進食、吞咽，2020 年8 月就診于遵義醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院門診。 臨床檢查：左側(cè)頦下、下頜下區(qū)膨隆明顯，表面皮膚完整，可捫及一約8.5 cm×6.0 cm 大小包塊，質(zhì)地中等，不活動，無明顯壓痛，與周圍組織及皮膚無明顯粘連；舌活動自如,無麻木感。 MRI 檢查示：頦下偏左側(cè)占位性病變，穿刺抽出2 mL 淡黃色液體， 伴白色絮狀物， 門診以“頦下、下頜下表皮樣囊腫”收入院。 結(jié)合病史、輔查檢查及穿刺檢查考慮表皮樣囊腫可能（圖1）。

圖1 術前照片及MRI 圖像Figure 1 Preoperative photograph and MRI image

完善術前常規(guī)檢查， 排除手術及麻醉禁忌證后，于全麻下行頦下、下頜下表皮樣囊腫切除術，術中采取口外切口，沿皮紋切開皮膚、皮下組織，見腫物位于口底肌群下，順囊壁周圍鈍性分離并完整摘除囊腫， 用0.9%氯化鈉溶液沖洗后分層縫合術創(chuàng)，留置負壓引流管1 枚，囊腫大體標本見圖2。術后病理（圖3）：頦下、下頜下表皮樣囊腫。

圖2 囊腫大體標本Figure 2 Gross specimen of cyst

圖3 囊腫組織HE 染色圖（×10）Figure 3 HE staining images of cyst（×10）

2 討論

頦下、下頜下表皮樣囊腫發(fā)病率較低，發(fā)病原因不清， 目前較認可的病因是胚胎發(fā)育性上皮剩余，或外傷植入上皮所致，也可能是第一、第二鰓弓融合時殘留的上皮所致[2]。 表皮樣囊腫多表現(xiàn)為無痛性緩慢增長的包塊，大小不一，從數(shù)毫米到數(shù)厘米，取決于其初期臨床表現(xiàn)。 位于口底區(qū)的病灶可因逐漸出現(xiàn)阻塞現(xiàn)象如說話及吞咽困難而被重視，位于下頦下區(qū)的病灶可被誤認為“雙下巴”而漏診。囊腫生長緩慢，不易發(fā)現(xiàn)，如皮脂腺分泌大量的皮脂和上皮脫落，可引起囊腫突然迅速增大[3]。 本例患者頦下、口底區(qū)為8.5 cm×6.0 cm 大小囊腫，在臨床就診中較為罕見。 彩超、頭顱CT 或MRI 等檢查可顯示病變囊實性、部位、范圍及與周圍結(jié)構(gòu)的解剖關系等。 結(jié)合病史及其他輔助檢查，如穿刺，可與其他口腔囊腫相鑒別，如囊性水瘤、神經(jīng)纖維瘤、舌下腺囊腫（口外型）、鰓裂囊腫、甲狀舌管囊腫，以及脂肪瘤、血管瘤和畸胎瘤[4]。

手術切除是口底表皮樣囊腫的最佳治療方法，一般極少復發(fā)。 雖然表皮樣囊腫為先天性良性病變，但仍有潛在的惡變可能，復發(fā)或多次復發(fā)的表皮樣囊腫具有惡變傾向[5]。 有文獻報道，表皮樣囊腫的惡變率約為3.9%，但其惡性程度較低，預后較好[6]。因此，該病宜盡早、徹底進行手術。本例術中采取口外入路，腫物暴露充分、視野清晰，術中避開重要結(jié)構(gòu)，出血少、損傷小，便于操作，手術徹底，摘除囊腫后，囊壁完整。