鄭琳

高血壓為中老年人群中高發(fā)慢性疾病,高血壓狀態(tài)持續(xù)數(shù)年,大腦內(nèi)小動脈發(fā)生病理性改變,在患者情緒激動、便秘、劇烈運動、寒冷等誘因下使血管發(fā)生破裂,形成腦出血［1］。存活患者中大多留有肢體功能障礙、語言功能障礙,嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量,給家庭及社會帶來極大負(fù)擔(dān)。為探討早期康復(fù)訓(xùn)練對高血壓腦出血偏癱患者的應(yīng)用效果,本文將本院近期收治的140 例高血壓腦出血偏癱患者作為觀察對象,現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年2 月～2020 年2 月本院神經(jīng)內(nèi)科高血壓腦出血偏癱患者140 例作為觀察對象,140 例患者均經(jīng)CT 或磁共振成像(MRI)確診為高血壓腦出血,均有偏癱,發(fā)病時間均<24 h,均意識清晰能順暢溝通,均無精神異常。將140 例患者隨機(jī)分為對照組與觀察組,各70 例。對照組中男41 例,女29 例；年齡50～77 歲,平均年齡(61.02±6.13)歲；偏癱分級：0 級4 例,Ⅰ級12 例,Ⅱ級44 例,Ⅲ級10 例。觀察組中男39 例,女31 例；年齡49～79 歲,平均年齡(60.79±6.17)歲；偏癱分級：0 級5 例,Ⅰ級13 例,Ⅱ級43 例,Ⅲ級9 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)治療及常規(guī)護(hù)理,觀察組在常規(guī)治療及常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練,具體如下。早期對偏癱肢體進(jìn)行正確擺放,待患者病情穩(wěn)定后在床上對肢體進(jìn)行被動訓(xùn)練,上肢活動肩、肘、腕及手指關(guān)節(jié),肩方向為上、下、左、右伸屈和旋轉(zhuǎn)等,肘關(guān)節(jié)屈伸,小臂旋前及旋后,腕背伸、腕屈,內(nèi)外旋等,指關(guān)節(jié)屈伸,內(nèi)收,外展及拔伸,3～4 次/d,5～10 min/次,逐漸增加活動時間及次數(shù)。鼓勵患者主動活動健側(cè),健側(cè)幫助患側(cè)活動。下肢活動髖、膝、踝、足趾關(guān)節(jié),髖、膝關(guān)節(jié)進(jìn)行伸屈,內(nèi)外旋,內(nèi)收外展,3～4 次/d,10 min/次；活動踝,進(jìn)行背屈,左右旋轉(zhuǎn),3～4 次/d,5 min/次,逐漸增加活動時間及次數(shù),待患者病情好轉(zhuǎn),肌力達(dá)Ⅱ級以上,進(jìn)行主動運動。先在床上進(jìn)行坐位訓(xùn)練,而后進(jìn)行站立訓(xùn)練,站立訓(xùn)練開始健側(cè)為重心,逐漸向患側(cè)轉(zhuǎn)移,站立訓(xùn)練后逐步進(jìn)行行走訓(xùn)練,由原地到扶墻行走,由平地行走到上下樓梯訓(xùn)練等,訓(xùn)練強(qiáng)度逐漸加強(qiáng),患者獨立行走后,進(jìn)行日常生活訓(xùn)練如穿衣、洗漱、吃飯、如廁等,訓(xùn)練過程中要多與患者交流,多鼓勵、多肯定,讓患者對康復(fù)過程充滿信心,及時發(fā)現(xiàn)患者心理變化,予以疏導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①ADL 及FMI 評分,干預(yù)前后采用ADL 評定患者日常生活活動能力,分值為0～100 分,分值越高代表生活能力越強(qiáng)［2］。干預(yù)前后采用FMI 評定患者肢體運動功能,分值為0～100 分,分值越高表明肢體功能改善越好［3］。②NIHSS 評分,干預(yù)前后采用NIHSS 評定患者神經(jīng)缺損情況,NIHSS總分45 分,分值高代表神經(jīng)損傷重,分值低代表神經(jīng)損傷輕［4］。③SIS 評分,干預(yù)后采用SIS 評定患者生活質(zhì)量,量表分為5 大項,包括行動、力量、手功能、情感交流、記憶及思維,每項部分為100 分,分值越高表明患者生活質(zhì)量越好［5］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后ADL 及FMI 評分對比 干預(yù)前,兩組ADL 及FMI 評分對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后,兩組ADL 及FMI 評分均明顯高于干預(yù)前,且觀察組明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后ADL 及FMI 評分對比(,分)

表1 兩組患者干預(yù)前后ADL 及FMI 評分對比(,分)

注：與干預(yù)前對比,aP<0.05；與對照組對比,bP<0.05

2.2 兩組患者干預(yù)前后NIHSS 評分對比 干預(yù)前,兩組NIHSS 評分對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后,兩組NIHSS 評分明顯低于干預(yù)前,且觀察組NIHSS 評分明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后NIHSS 評分對比(,分)

表2 兩組干預(yù)前后NIHSS 評分對比(,分)

注：與干預(yù)前對比,aP<0.05；與對照組對比,bP<0.05

2.3 兩組干預(yù)后SIS 評分對比 觀察組行動評分、力量評分、手功能評分、情感交流評分、記憶及思維評分、總評分均明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組干預(yù)后SIS 評分對比(,分)

表3 兩組干預(yù)后SIS 評分對比(,分)

注：與對照組對比,aP<0.05

3 討論

高血壓腦出血是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血,是神經(jīng)內(nèi)科常見的急危重疾病,此病發(fā)病急,進(jìn)展迅速,病情兇險,死亡率高。由于出血部位在腦組織的滲透,使腦組織一側(cè)受到壓迫,患者就會出現(xiàn)偏癱,臨床表現(xiàn)為上下肢、面部肌肉及舌肌下部運動障礙,嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量,增加了家庭及社會負(fù)擔(dān)［6］。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為多臥床休息有利于高血壓腦出血偏癱的恢復(fù),但臨床實踐證明,病情進(jìn)入穩(wěn)定期的高血壓腦出血偏癱進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練可有利于患者的恢復(fù),康復(fù)訓(xùn)練可提升中樞神經(jīng)系統(tǒng)的緊張程度,防止患者臥床使生理機(jī)能下降；可促進(jìn)患肢血液循環(huán),防止肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)及皮膚發(fā)生廢用性萎縮；還能使大腦突觸活化、發(fā)芽、再生,形成重組；康復(fù)訓(xùn)練可防止肢體痙攣進(jìn)一步發(fā)展,可減少并發(fā)癥,減輕殘疾程度,提高患者生活質(zhì)量。腦出血早期康復(fù)訓(xùn)練指在患者病情穩(wěn)定后48～72 h 開始的功能鍛煉,對于昏迷患者在發(fā)病1 周后即開始功能訓(xùn)練［7］。早期康復(fù)訓(xùn)練模式是一種盡快促進(jìn)患者身體功能恢復(fù)到正常狀態(tài)的干預(yù)模式,對患者采取由易到難、由被動到主動的肢體康復(fù)練習(xí),早期進(jìn)行肢體的正確擺放,對患肢進(jìn)行伸屈、按摩、擠壓,防止肌肉萎縮,降低肌肉緊張度,而后進(jìn)行坐位、站立、行走訓(xùn)練,促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù),最后對患者進(jìn)行日?；顒佑?xùn)練,增強(qiáng)患者的生活自理能力,治療過程中給予患者心理護(hù)理,不斷鼓勵,增強(qiáng)患者治療信心［8-10］。本文對本院近期收治的140 例高血壓腦出血偏癱患者作為研究對象,探討高血壓腦出血偏癱患者早期應(yīng)用康復(fù)訓(xùn)練的臨床療效。結(jié)果顯示,干預(yù)后,兩組ADL 及FMI 評分均明顯高于干預(yù)前,且觀察組明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)后,兩組NIHSS評分明顯低于干預(yù)前,且觀察組NIHSS 評分明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組行動評分、力量評分、手功能評分、情感交流評分、記憶及思維評分、總評分均明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,對高血壓腦出血偏癱患者應(yīng)用早期康復(fù)訓(xùn)練,可有效促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù),提升患者生活能力及生活質(zhì)量,對促進(jìn)患者康復(fù)作用顯著,建議臨床廣泛應(yīng)用。