李文錦

大腸桿菌寄生于哺乳動物腸道中,多數(shù)為正常菌群,有益于宿主的代謝、免疫和營養(yǎng)等,少數(shù)為致病性菌株可引起腸道疾病,如腹瀉、痢疾等以及腸外感染如尿路感染、腦膜炎等［1］。根據(jù)其所含的毒力基因不同或作用的毒性機制差異將致病性大腸桿菌主要分為以下五類［2］：腸集聚黏附型大腸埃希菌(EAEC),與小兒頑固性腹瀉有關(guān)；腸侵襲型大腸埃希菌(EIEC),可導致大齡兒童或成人出現(xiàn)菌痢樣腹瀉,因此也被稱為志賀樣大腸埃希菌；腸產(chǎn)毒型大腸埃希菌(ETEC),兒童和成人均易感,易引起嬰幼兒和旅游者腹瀉；腸出血型大腸埃希菌(EHEC),多發(fā)于兒童和老年人,感染后易并發(fā)溶血性尿毒綜合癥,其主要血清型為O157：H7；腸致病型大腸埃希菌(EPEC),可導致嬰幼兒和五歲以下兒童腹瀉［3-5］。腹瀉是一種常見的臨床疾病,在細菌性感染中極為常見,影響著人們的正常生活,嚴重時可導致人死亡。為了解致病性大腸桿菌引起腹瀉導致的死亡率及其變化趨勢,本研究利用GBD2019 的數(shù)據(jù),分析1990～2019 年中國致病型大腸桿菌引起腹瀉的死亡率及其變化趨勢,為科學防治提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源 本研究數(shù)據(jù)來源于GBD2019(http://ghdx.healthdata.org/geography/china)。GBD是迄今為止評估全球疾病、傷害和危險因素負擔的最全面和系統(tǒng)的工作,GBD2019采用了基于貝葉斯的偏回歸DisMod-MR2.1模型對1990～2019年間204個國家和地區(qū)的369 種疾病和傷害以及87 種行為、環(huán)境、職業(yè)和代謝風險因素進行了詳細的匯總,具體方法見文獻［6］。本研究中采用 ICD-10 的國際標準對腹瀉進行分類,編碼范圍是A00-A00.9,A02-A02.0,A02.8-A07,A07.2-A07.4,A08-A08.8,A09,K52.1,Z22.1,Z23.0。將收集到的數(shù)據(jù)按照年齡(<5,5～,15～,50～,>70),性別進行分組,分析我國致病性大腸桿菌引起腹瀉的死亡率及其變化趨勢。

1.2 統(tǒng)計學處理 使用 Excel 2016 軟件進行數(shù)據(jù)錄入,應(yīng)用 R3.6.1 軟件包對數(shù)據(jù)進行描述性分析并作圖。采用美國癌癥研究中心研發(fā)的Joinpoint 模型計算1990～2019 年中國致病性大腸桿菌引起腹瀉的死亡率的年度百分比變化率(Annual percent change,APC)及平均年度百分比變化率(Average annual percent change,AAPC),該方法利用蒙特卡洛置換檢驗(Monte Carlo Permutation Test)判斷分段點的個數(shù),位置以及相應(yīng)的P值［7］,本研究中模型參數(shù)設(shè)置最多有6 個分段點,P<0.05 代表分段點差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 1990～2019 年我國致病性大腸桿菌引起腹瀉的死亡率及其變化趨勢 1990～2019 年,我國致病性大腸桿菌引起腹瀉的標化死亡率和粗死亡率一直呈現(xiàn)迅速下降趨勢,這反映出我國診斷及治療水平的不斷提高。2006 年后粗死亡率下降速度減慢并于2010 年趨于平緩,2008 年后標化死亡率下降速度減慢并于2012 年趨于平緩。見圖1。

圖1 1990～2019 年中國致病性大腸桿菌引起腹瀉的死亡率變化趨勢

2.2 1990～2019 年我國致病性大腸桿菌引起腹瀉的死亡率的Jonpoint 結(jié)果 1990～2019 年男性粗死亡率AAPC 為-13.0［95%CI(-13.5,-12.5),P<0.05］,女性粗死亡率AAPC 為-13.9［95%CI(-14.7,-13.1),P<0.05］,男性標化死亡率AAPC 為-11.6［95%CI(-12.0,-11.2),P<0.05］,女性標化死亡率AAPC 為-12.7［95%CI(-13.4,-12.0),P<0.05］,均呈現(xiàn)下降趨勢。見表1。

表1 1990～2019 年中國致病性大腸桿菌引起的腹瀉死亡率的Jonpoint 結(jié)果

2.3 1990～2019 年我國分年齡、性別的致病性大腸桿菌引起的腹瀉死亡人數(shù)構(gòu)成 我國致病性大腸桿菌引起腹瀉的死亡人數(shù)構(gòu)成中<5 歲年齡組占比最大,然后是>70 年齡組,15～年齡組和5～年齡組,50～歲年齡組占比最小。在年齡上,<5 歲年齡組的死亡人數(shù)構(gòu)成呈下降趨勢,而5～年齡組,15～年齡組,50～年齡組和>70 年齡組均呈緩慢上升趨勢。在性別上,男性死亡人數(shù)構(gòu)成為上升趨勢,女性死亡人數(shù)構(gòu)成為下降趨勢。見表2。

表2 1990～2019 年分年齡、性別的致病性大腸桿菌引起的腹瀉死亡人數(shù)構(gòu)成(%)

3 討論

目前,細菌感染仍然是世界范圍內(nèi)的主要死亡原因之一,致病性大腸桿菌又是最為常見的感染性細菌之一［8］,這使得致病性大腸桿菌的研究和其相關(guān)疾病的防治工作意義重大。致病性大腸桿菌在兒童和成人中引起的腹瀉是發(fā)展中國家普遍存在的嚴重的公共衛(wèi)生問題,因為這與<5 歲兒童的死亡率關(guān)系密切［9］。在臨床檢測中,<5 歲腹瀉患者的腸致病性大腸桿菌檢出率較高,說明這是導致兒童腹瀉的最主要原因之一,與本文分析結(jié)果一致［10］。80 年代我國致病性大腸桿菌引起的腹瀉中,ETEC 占比重最多,其次是EPEC［11,12］,目前我國情況已發(fā)生改變,主要以EPEC占比重最多,其次為ETEC［13］。根據(jù)對多起致病性大腸桿菌引發(fā)食物中毒事件的分析可以看出,其主要是通過食物傳播,糞便污染導致的水源傳播和人群親密接觸傳播,因此相關(guān)部門要嚴格加強對食品和水源的管理,個人尤其是免疫力較弱者和外出旅游者更應(yīng)養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣,注重飲食衛(wèi)生［14］。

隨著現(xiàn)在我國衛(wèi)生條件的改善和人民生活水平的提高,致病性大腸桿菌引起腹瀉的死亡率逐漸呈下降趨勢,但其對<5 歲年齡組人群的死亡率影響較高,其次是>70 歲年齡組人群,可能是由于這兩個年齡組的人群免疫力較弱,因此需加強<5 歲和>70 歲年齡組致病性大腸桿菌引起腹瀉的流行病學研究,以降低其死亡率。堅持積極開展防治措施,進一步探索適合我國的疾病防治策略,這對預警致病性大腸桿菌腹瀉的暴發(fā),預防及治療致病性大腸桿菌引起的腹瀉,降低死亡率具有顯著意義。