徐旻博 周婷 常新榮

近年來,隨著人口老齡化趨勢凸顯和居民飲食習(xí)慣及行為方式的改變,各地報道的死亡率呈升高趨勢［1］。有世界衛(wèi)生組織(WHO)報告明確指出,在將來幾十年內(nèi),全世界的心腦血管疾病、惡性腫瘤、抑郁癥及傷害等因素將取代傳染性疾病和營養(yǎng)不良性疾病,成為人類致殘及早死的主要原因［2］。死亡作為特殊的生理過程,涉及復(fù)雜的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)問題,鑒于國內(nèi)外均未見有明確以人口死亡率為指向的實驗性研究,且近年來,深圳市社會經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展、衛(wèi)生服務(wù)水平不斷提高、居民生活質(zhì)量顯著改善,但深圳居民的死因流行病學(xué)特征尚不清楚。了解深圳戶籍居民的死亡率、死因序列及其變化情況是反應(yīng)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生服務(wù)的重要指標(biāo)之一,是政府部門制定相應(yīng)衛(wèi)生政策、評價衛(wèi)生項目效果的科學(xué)依據(jù)［3］。因此本研究通過分析近十年來深圳戶籍居民的死亡率及死因構(gòu)成,較為全面的了解深圳居民的死因流行病學(xué)特征,在此基礎(chǔ)上對死亡率進(jìn)行動態(tài)趨勢分析,旨在為今后一段時間深圳的公共衛(wèi)生政策、人力資源調(diào)配等工作提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

1.1.1 深圳市死亡人口數(shù)據(jù)及戶籍人口數(shù)據(jù) 2007～2016 年居民人口數(shù)據(jù)來自深圳市統(tǒng)計局公布的《深圳市統(tǒng)計年鑒》［4］中公布的戶籍人口數(shù)。以2010 年全國人口普查數(shù)據(jù)作為標(biāo)準(zhǔn)人口構(gòu)成。篩選戶籍死亡人口60825 例,涵蓋醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、來院途中、家中、養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)、其他以及不詳?shù)鹊攸c的死亡案例。死亡卡信息還包括性別、出生日期、死亡時間、戶籍地址、根本死因等。

1.1.2 死因分類標(biāo)準(zhǔn) 本文以目前在死因監(jiān)測工作中實際使用的國際疾病分類(ICD-10)以及疾病分類與代碼國標(biāo)庫(GB-T-2016)為基礎(chǔ)［5］,將根本死因分類如下。見表1。

表1 死因分類標(biāo)準(zhǔn)

1.2 方法 數(shù)據(jù)質(zhì)量控制與錄入：所有調(diào)查資料進(jìn)行認(rèn)真核查并在EXCEL 表中建立數(shù)據(jù)庫,資料錄入后進(jìn)行仔細(xì)核對,經(jīng)邏輯檢查核對并糾正發(fā)現(xiàn)的錯誤,對疑似異常數(shù)據(jù)多次核對,形成分析用數(shù)據(jù)庫。且為提高數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性,在數(shù)據(jù)庫生成后,進(jìn)行了二次錄入,并使用Microsoft Office 組件Spreadsheet Compare 對前后兩次生成的數(shù)據(jù)庫進(jìn)行了對比,將不同的數(shù)據(jù)帶入原始數(shù)據(jù)核查并對分析用數(shù)據(jù)庫進(jìn)行校正。

2 結(jié)果

2.1 2007～2016 年深圳市戶籍居民死亡人數(shù)統(tǒng)計2007～2016 年深圳市戶籍居民在0～20 歲死亡率隨年齡增長而下降；25～70 歲死亡率隨年齡增長而上升,>70 歲死亡率隨年齡增長而上升的速度加快。見表2,圖1。

圖1 深圳市戶籍居民年均死亡率的年齡變化趨勢圖

表2 2007～2016 年深圳市戶籍居民死亡人數(shù)統(tǒng)計 ［n(%)］

2.2 2007～2016 年深圳市戶籍居民死因構(gòu)成分析 腫瘤、循環(huán)系統(tǒng)疾病及傷害作為2007～2016 年深圳市戶籍居民死亡的前三位死因,占據(jù)死因構(gòu)成比的60%以上,2007～2015 年診斷不明死因死亡率呈下降趨勢。見表3。

表3 2007～2016 年深圳市戶籍居民死因構(gòu)成分析［n(%)］

3 討論

本研究結(jié)果顯示,2007～2016 年深圳市戶籍居民死亡率均在0～20 歲隨年齡增長而下降；在25～70 歲年齡段死亡率隨年齡增長而上升；70 歲后死亡率隨年齡增長而上升的速度加快,因此需要進(jìn)一步的針對性的健康宣教,提高>25 歲以上人群對于自身健康狀況的重視,減少高風(fēng)險行為,注重慢性病的預(yù)防,按時進(jìn)行體檢,以更加積極、認(rèn)真的態(tài)度對待自己的健康問題［6］。

本研究對死因進(jìn)行統(tǒng)計分析,結(jié)果顯示,其中腫瘤、循環(huán)系統(tǒng)疾病及傷害作為2007～2016 年深圳市戶籍居民死亡的前三位死因,占據(jù)死因構(gòu)成比的60%以上,與其他地區(qū)的同類研究結(jié)果相符。腫瘤是20 世紀(jì)以來人類健康的最大危險之一,其發(fā)病率在世界范圍內(nèi)總體仍然呈上升趨勢。我國范圍內(nèi),隨期望壽命增長和生活環(huán)境變化,惡性腫瘤的發(fā)病率和死亡率自上世紀(jì)70 年代起總體一直呈上升趨勢,如肺、肝、胃、食管、結(jié)直腸及乳腺癌等,其中肺癌目前是全球最主要的癌癥,乳腺癌發(fā)病率也呈逐年增長趨勢,結(jié)直腸癌發(fā)病率在我國也有增長。當(dāng)前全球的癌癥死亡順位依次是肺、胃、肝及結(jié)直腸癌。對我國居民的生存質(zhì)量及期望壽命造成了嚴(yán)重負(fù)面影響,消耗了巨量的人力及社會資源,同時給患者本身及其家庭成員帶來了難以估量的精神負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)壓力［7］。由于吸煙、飲酒和膳食結(jié)構(gòu)等生活行為模式的改變,競爭壓力、生活節(jié)奏加快、應(yīng)激頻率提升等負(fù)面因素增多以及環(huán)境污染,對于惡性腫瘤的發(fā)生也將會起到誘導(dǎo)作用。因此為降低腫瘤患病率,應(yīng)進(jìn)行健康教育及危險因素的行為干預(yù)和飲食改變,建立早期警報和檢測,糾正生活習(xí)慣、改善生活環(huán)境,減少致癌物質(zhì)接觸,并做好易感人群的保護(hù)工作,對因年齡、性別、種族及其他遺傳因素而導(dǎo)致相關(guān)癌癥基因容易激活的人群給予必要的保護(hù)工作,減少其對危險因素的暴露,以降低其發(fā)病率［8］。近二十年來,伴隨國家經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展,生活水平及方式變化巨大,目前我國的循環(huán)系統(tǒng)的總死亡率已經(jīng)超過許多發(fā)達(dá)國家,最常見的循環(huán)系統(tǒng)疾病是高血壓、腦卒中及冠心病,可引起心、腦、腎的嚴(yán)重并發(fā)癥,其發(fā)病與超重及肥胖、飲酒、膳食高鹽低鉀以及遺傳因素有關(guān)。此外缺乏體力勞動、應(yīng)激及吸煙等也是高血壓的危險因素。腦卒中是循環(huán)系統(tǒng)疾病致死的主要原因之一,其死亡率隨年齡增加而上升,其危險因素主要有高血壓、心臟病、糖尿病、短暫性腦缺血發(fā)作、吸煙及飲酒等。冠心病則是循環(huán)系統(tǒng)疾病致死的另一主要原因,危險因素主要包括高血壓、高膽固醇血癥、糖尿病、肥胖癥、吸煙、缺乏運(yùn)動、高脂高膽固醇飲食及過量飲酒,同時抑郁、焦慮及A 型性格、遺傳因素也是危險因素之一。因此應(yīng)采取健康教育、衛(wèi)生宣傳以及實際指導(dǎo)等方式,對危險因素進(jìn)行干預(yù),以期矯正不良生活方式、行為因素,改善社會、經(jīng)濟(jì)和環(huán)境因素；并督促肥胖者減重、血壓高者降壓、吸煙者控?zé)?、缺少鍛煉者積極健身、有家族史者定期體檢。同時合理膳食、禁煙限酒、適量運(yùn)動,且應(yīng)重視心理社會因素對人體的危害,強(qiáng)調(diào)心理平衡與保護(hù)心血管健康的重要性［9］。

隨著我國社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展,城市化戰(zhàn)略推進(jìn)和工業(yè)化進(jìn)程加速,以及人口密度的持續(xù)增加,人群面臨的傷害威脅持續(xù)上升,現(xiàn)已是重點公共衛(wèi)生問題之一。相關(guān)研究表明,我國傷害死亡率較高,據(jù)中國傷害報告示：我國各類傷害約3 億人次/年,因傷害死亡人口約70 萬～75 萬,約占總死亡數(shù)的11%。因此為減少意外傷害致死的可能性,可以考慮采取進(jìn)一步落實各項安全管理措施、豐富人們的業(yè)余生活、提供充足的心理健康服務(wù)等方式,從社會制度和社會環(huán)境等方面入手,降低傷害致死的可能性。同時針對不同的年齡組可以采取不同的干預(yù)方式,如傷害死亡率高發(fā)的0～5 歲、5～10 歲的兒童可以采取加強(qiáng)學(xué)校安全管理及安全教育等形式,對>65 歲年齡組則可以采取健康宣教,加強(qiáng)安全設(shè)施等方式［10］。但本研究還存在不足,由于死因漏報、錯報的原因,可能造成分析結(jié)果的偏倚,對預(yù)測結(jié)果的準(zhǔn)確性也可能會造成一定的影響。

綜上所述,2007～2016 年深圳市戶籍居民總死亡率呈逐年上升趨勢,腫瘤、循環(huán)系統(tǒng)疾病和傷害為主要死因,因進(jìn)行針對性干預(yù),以降低死亡率。