戴君國 席國華

肩周炎為肩關(guān)節(jié)周圍炎癥,為臨床康復(fù)科常見疾病之一,以肩部及上肢疼痛、麻木、功能障礙等為主要臨床體征,具有病史長、病情易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn),對患者健康、生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響［1］。研究指出,肩周炎患者以肩部疼痛為主要臨床體征,夜間疼痛更甚,常伴有肩關(guān)節(jié)功能活動障礙,隨著病情發(fā)生、發(fā)展,可累及肩關(guān)節(jié)囊、肩關(guān)節(jié)周圍韌帶、肌腱、滑囊等［2］。隨著生活方式改變、經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展、工作性質(zhì)變化,肩周炎發(fā)病率隨之升高,易發(fā)生在肩部外傷史、肩部長期勞動人群中［3］。目前,臨床中針對肩周炎治療以保守治療為主,可給予消炎鎮(zhèn)痛藥、物理治療、按摩推拿治療、局部封閉治療等,同時可配合進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉,以維持或促進(jìn)患者肩部關(guān)節(jié)功能?？祻?fù)理療為臨床中治療肩周炎主要方法,屬于中醫(yī)特色治療方法,采用功能鍛煉、康復(fù)訓(xùn)練等方式改善患者疼痛、功能障礙,減輕患者痛苦、提高患者生活質(zhì)量［4］。針灸、推拿為康復(fù)治療中兩項(xiàng)重要治療方法,為探究在肩周炎患者中治療效果,研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年4 月～2020 年9 月本院診治96 例肩周炎患者進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)患者臨床表現(xiàn)和體征,結(jié)合體格檢查、影像學(xué)檢查,明確診斷為肩周炎；②對患者一般情況評估后,均有康復(fù)理療、針灸、推拿治療指征；③向患者講解此次治療方法、研究措施,獲得患者同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肩關(guān)節(jié)及患側(cè)上肢外傷患者；②合并神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)嚴(yán)重疾病患者；③心腦血管嚴(yán)重疾病,肝腎功能嚴(yán)重障礙患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為常規(guī)組和聯(lián)合組,每組48 例。兩組性別、年齡、病程、病變部位比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較(n,)

表1 兩組一般資料比較(n,)

注：兩組比較P>0.05

1.2 方法 常規(guī)組實(shí)施傳統(tǒng)康復(fù)治療,給予患者止痛、活血化瘀、營養(yǎng)神經(jīng)藥物,指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,指導(dǎo)患者以肩部為中心,肩膀自然下垂情況下彎腰前后甩動肩膀,甩動幅度逐漸加大,甩動運(yùn)動10 min/d；甩動運(yùn)動完成后由外向內(nèi)畫圈運(yùn)動,運(yùn)動10 min；面向墻壁站立,抬起雙手扶上墻,手指沿著墻面緩慢向上伸展,以伸展到最大位置保持雙上肢上舉姿勢,后記錄患者手指伸展最遠(yuǎn)距離,完成3～5 次/d。聯(lián)合組在常規(guī)組基礎(chǔ)上實(shí)施針灸、推拿治療,取患者陽陵泉、肩井、肩貞、手三里、后溪、外關(guān)、阿是穴,對上述穴位用酒精消毒后進(jìn)針,得氣后留針20 min,1 次/d?；颊呷∽?首先對患者肩頸部兩側(cè)肌肉進(jìn)行放松,選取列缺、少商、天府、尺澤、中府穴進(jìn)行點(diǎn)位按摩,每個穴位按摩1 min,按摩完成牽拉患者上肢進(jìn)行屈肘、后伸運(yùn)動,運(yùn)動2 min/次,1 次/d。兩組患者均連續(xù)治療2 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組疼痛、肩外旋、肩外展評分及臨床療效。①疼痛：治療前和治療2 周采用視覺模擬評分法(VAS)在10 cm 刻度尺上標(biāo)注0～10 分,10 分表示劇烈疼痛,0 分表示無疼痛,由患者自主評定［5］。②肩部功能：采用VAS 在10 cm 刻度尺上表示0～10 分,0 分表示功能無障礙,10 分表示功能劇烈障礙,將肩部外旋、外展功能進(jìn)行評定［6］。③療效評定標(biāo)準(zhǔn)：治療2 周后,根據(jù)患者肩部疼痛、關(guān)節(jié)活動度進(jìn)行評定。顯效：肩部無疼痛,關(guān)節(jié)活動基本正常；有效：肩部疼痛明顯減輕,關(guān)節(jié)活動顯著改善,不影響患者日常生活；無效：肩部疼痛、活動度無明顯改善［7］。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛、肩外旋、肩外展評分比較 治療前,兩組疼痛、肩外旋、肩外展評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療2 周,兩組疼痛、肩外旋、肩外展評分均顯著低于治療前,聯(lián)合組顯著低于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組疼痛、肩外旋、肩外展評分比較(,分)

表2 兩組疼痛、肩外旋、肩外展評分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與常規(guī)組治療后比較,bP<0.05

2.2 兩組臨床療效比較 聯(lián)合組治療總有效率97.92%顯著高于常規(guī)組的85.42%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組臨床療效比較 (n,%)

3 討論

肩周炎多為體力勞動、肩部過分活動、肩部外傷等引起,以肩部疼痛、功能障礙為主要臨床體征,常伴有麻木、怕冷等癥狀,多為周期性急性發(fā)作,對患者健康、生活、工作等造成嚴(yán)重影響［8-10］。臨床研究指出,肩周炎患者隨著病情發(fā)生、發(fā)展,肩部癥狀可逐漸加重,與疾病反復(fù)發(fā)作,炎性物質(zhì)滲出引起肩關(guān)節(jié)粘連等有相關(guān)性［11］。減輕肩關(guān)節(jié)疼痛、麻木癥狀,改善患者肩關(guān)節(jié)功能是臨床治療肩周炎主要目的。一般情況下,非甾體抗炎藥對肩周炎患者的肩部疼痛癥狀有明顯改善作用,但長期服用非甾體抗炎藥可引起消化性潰瘍等嚴(yán)重藥物不良反應(yīng),影響患者治療安全性。康復(fù)理療為目前臨床中治療肩周炎主要方法,通過康復(fù)鍛煉改善患者肩關(guān)節(jié)功能,減輕患者疼痛［12-14］?？祻?fù)鍛煉主要指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉,以減輕關(guān)節(jié)粘連、恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能。針灸、推拿為中醫(yī)特色治療方法,具有活血化瘀、舒筋活血等功效,對改善肩周炎患者癥狀,減輕疼痛有一定療效。

本研究中,治療2 周,兩組疼痛、肩外旋、肩外展評分均顯著低于治療前,聯(lián)合組顯著低于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明肩周炎患者實(shí)施針灸、推拿輔助治療,顯著改善患者肩部功能、減輕肩部疼痛。中醫(yī)辨證將肩周炎歸為“痹癥”、“漏肩風(fēng)”等范疇,認(rèn)為外傷骨折、風(fēng)寒邪氣侵襲引起經(jīng)絡(luò)阻塞而發(fā)?。?5］。針灸治療可達(dá)到舒經(jīng)通絡(luò)、促進(jìn)血液循環(huán)、散風(fēng)止痛等作用,推拿按摩可促進(jìn)患者局部血液循環(huán),改善關(guān)節(jié)、肌肉粘連癥狀,進(jìn)而可協(xié)助改善患者肩部功能,減輕肩部疼痛癥狀［16］。有學(xué)者發(fā)現(xiàn),肩周炎患者實(shí)施針灸、推拿治療可顯著改善患者肩部癥狀,提高患者臨床療效［17］。本研究結(jié)果同樣得出,針灸、推拿聯(lián)合康復(fù)技術(shù)治療肩周炎,可顯著提高患者臨床療效。另有學(xué)者研究中,肩周炎患者實(shí)施針灸、推拿康復(fù)治療,可有效改善患者肩關(guān)節(jié)功能,降低患者治療后急性發(fā)作次數(shù),提高患者臨床療效［18］。另有學(xué)者同樣報道指出,康復(fù)訓(xùn)練中針灸、推拿等措施,可有效改善肩周炎患者肩部癥狀,提高患者臨床療效［19］。

綜上所述,針灸、推拿聯(lián)合常規(guī)康復(fù)治療應(yīng)用在肩周炎治療中,可協(xié)助改善患者肩部癥狀,提高患者臨床療效。