張靜 秦曉平

糖尿病為臨床多發(fā)病,而糖尿病腎病的發(fā)生率近些年也呈上升趨勢,嚴重影響患者身體健康。倘若不及時進行治療,隨著病情的加重,糖尿病腎病就會轉變?yōu)榻K末期腎病尿毒癥,會危害患者生命安全［1］。在臨床中,糖尿病腎病是糖尿病患者的一種并發(fā)癥,嚴重影響了糖尿病患者的病情,發(fā)生糖尿病腎病的人群一般為病程10 年左右的糖尿病患者,糖尿病腎病患者臨床上的主要特征為腰痛、膝軟、四肢出現(xiàn)麻木、手涼腳涼等情況。通過中國近幾年的統(tǒng)計［2］,尿毒癥患者通過透析治療,此類患者中糖尿病腎病患者的比例稍有降低,大約為20%,慢性腎臟疾病也迎來巨大的挑戰(zhàn)。國內外對于糖尿病腎病患者的臨床診斷以及治療方面取得了一定進展,各界專家在診斷治療方面也達到了共識,但是,對于社會公共健康的需求度還略有差距。有關文獻［3］表明：三七總皂苷注射液對早期糖尿病腎病患者進行治療可以得到確切的效果,所以,作者以本院2020 年1～12 月期間的收治的早期糖尿病腎病的患者60 例作為研究對象,然后將患者以隨機數(shù)字表法進行分組,展開對照研究,現(xiàn)將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院于2020 年1～12 月期間收治的早期糖尿病腎病患者60 例作為研究對象,以隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,各30 例。觀察組患者年齡35～81 歲,平均年齡(61.56±9.53)歲；其中男19 例,女11 例；糖尿病病程3～19 年,平均病程(9.62±3.64)年。對照組患者年齡36～82 歲,平均年齡(61.67±9.62)歲；其中男17 例,女13 例；糖尿病病程4～21 年,平均病程(9.79±3.97)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性?；颊呒盎颊呒覍儆谕鈺虾炞?得到院內倫理委員會的批準。納入標準：①糖尿病腎?、瘛蚱诨颊?；②6 個月內的尿檢,連續(xù)3 次Alb 排出量在20～200 μg/min 之間；③在同意書上簽字患者。排除標準：①精神病患者；②泌尿系統(tǒng)疾病患者；③心力衰竭患者；④原發(fā)性高血壓患者；⑤不在同意書上簽字患者。

1.2 方法 對照組患者通過常規(guī)控制飲食、降血脂以及血糖控制方法進行治療,鹽酸二甲雙胍片(商品名：美迪康)0.5～2.0 g/d,分2～3 次口服；格列齊特(商品名：達美康)80～300 mg/d,分2～3 次口服；每周需要于三餐前及次日清晨檢測血糖值,根據(jù)患者的血糖變化情況調整胰島素用量,空腹血糖維持在7.0 mmol/L 左右,餐后血糖<7.8 mmol/L。觀察組患者在對照組基礎上通過三七總皂苷注射液進行輔助治療,將140 mg 三七總皂苷注射液和250 ml 0.9%生理鹽水混合后進行靜脈滴注,1 次/d,治療15 d 為1 個療程,1 個療程完成后則需要停藥2 d,再進行下一個療程,共治療2 個療程。

1.3 觀察指標及判定標準 ①治療效果,判定標準參考文獻［4］分為顯效、有效及無效；總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②治療前后腎功能指標,包括Alb、血β2-MG、尿PRO 定量、尿β2-MG。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差 ()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者治療總有效率為90.0%(27/30),顯著高于對照組的60.0%(18/30),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較(n,%)

2.2 兩組患者腎功能指標比較 治療前,兩組患者Alb、血β2-MG、尿β2-MG、尿PRO 定量比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后,觀察組患者Alb、血β2-MG、尿β2-MG、尿PRO 定量分別為(9.89±1.36)μg/min、(1.82±0.58)mg/L、(0.14±0.05)mg/L、(1.36±0.24)g/24 h,均低于對照組的(16.95±3.89)μg/min、(2.56±1.24)mg/L、(0.20±0.06)mg/L、(1.75±0.38)g/24 h,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者腎功能指標比較()

表2 兩組患者腎功能指標比較()

續(xù)表2

3 討論

糖尿病腎病的發(fā)病和糖代謝紊亂以及血流動力學、生長因子等多種因素共同作用息息相關。目前,糖尿病腎病是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一,而最終導致腎衰竭是糖尿病患者死亡的主要病因［4］。糖尿病腎病患者根據(jù)病理分期可以分成Ⅰ～Ⅴ期,Ⅰ期患者中無腎病典型癥狀；Ⅱ期患者會出現(xiàn)持續(xù)性尿Alb,且腎小球濾過率會偏高；Ⅲ期患者腎小球毛細血管基底膜會異常增厚,系膜基質加寬,小動脈壁會發(fā)生磨玻璃樣；Ⅳ期患者會出現(xiàn)水腫、高血壓以及腎功能減退等情況；Ⅴ期患者為尿毒癥期,于臨床中會表現(xiàn)為血肌酐升高以及血壓升高情況［5］。減少尿蛋白可以有效延緩腎功能衰竭。糖尿病腎病的防治一般是通過對獨立危險因素進行確認,一般包括人群類別、遺傳因素、生物危險因素、腎損傷危險因素、飲食因素。高血糖以及高血壓是糖尿病腎病患者發(fā)生和發(fā)展的最主要因素,臨床防治可以對以上兩個重要環(huán)節(jié)進行防治［6］。強化降糖治療可以降低Alb 水平,從而發(fā)展為顯性蛋白尿,由此可見,糖尿病腎病患者降糖治療需要遵循個體化原則。對于中年患者以及老年患者將糖化血紅蛋白控制在7%～9%之間；對于血液透析治療中反復發(fā)生低血糖的糖尿病腎病患者可以將糖化血紅蛋白的靶目標放寬至8%［7］。除此之外,慢性腎臟病(CKD)患者紅細胞的壽命較短,糖化血紅蛋白水平可能會被低估,對于糖尿病腎病第4 階段或者第5 階段的患者需要控制血糖水平。高血糖是糖尿病腎病患者的起始誘發(fā)因素,并且高血壓引發(fā)糖尿病腎病的幾率極大。臨床中一般會通過血管緊張素轉化酶抑制劑及血管緊張素受體阻滯劑進行治療,得到了廣泛應用［8］?，F(xiàn)代中醫(yī)認為,糖尿病腎病是因為患者腎虛血瘀,損傷腎精,水火俱虧,氣化失常,進而引發(fā)濕濁停留,血不利則為水,體內存在瘀血,進而導致患者的水液代謝出現(xiàn)障礙,從而引發(fā)水液潴留［9］。三七是一種能夠起到活血化瘀作用的藥物,味微苦,性溫,具有活血化瘀、補虛強壯的功效。三七總皂苷是從三七中提取出來的一種成分,通過臨床研究表明［10］,三七總皂苷可以使血粘度降低,降低血脂水平,改善血液循環(huán)功能,降低毛細血管的通透性明顯,且可以增強患者血液流動以及抗血栓作用,進而改善機體微循環(huán)。另外,三七總皂苷能夠起到抗氧化作用和鈣通道阻滯作用,能夠治療并保護急性腎小管壞死,且能夠有效防治腎纖維化。

本次研究結果顯示：觀察組患者治療總有效率為90.0%(27/30),顯著高于對照組的60.0%(18/30),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療前,兩組患者Alb、血β2-MG、尿β2-MG、尿PRO 定量比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后,觀察組患者Alb、血β2-MG、尿β2-MG、尿PRO 定量分別為(9.89±1.36)μg/min、(1.82±0.58)mg/L、(0.14±0.05)mg/L、(1.36±0.24)g/24 h,均低于對照組的(16.95±3.89)μg/min、(2.56±1.24)mg/L、(0.20±0.06)mg/L、(1.75±0.38)g/24 h,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。由此可見,早期糖尿病腎病患者通過三七總皂苷注射液進行治療能夠有效提高治療效果,且能夠明顯改善腎功能指標。

綜上所述,應用三七總皂苷注射液輔助治療早期糖尿病腎病患者療效確切,且腎功能指標得到明顯改善,值得推廣。