范欣

近年來受環(huán)境、生活壓力、疾病因素等影響,惡性腫瘤的發(fā)病率呈持續(xù)遞增趨勢,對于惡性腫瘤患者而言,化療仍舊是術(shù)后輔助治療及晚期姑息治療的主要手段［1］。雖然化療可以幫助惡性腫瘤患者抑制癌癥的發(fā)展,但化療的毒副作用較高,易引發(fā)較多的并發(fā)癥,其中使用5-羥色胺(5-HT)受體阻滯劑所導(dǎo)致的毒副作用中,化療相關(guān)性便秘的發(fā)生率最高,高達(dá)90%～100%,不僅影響患者的化療效果,還降低了患者的生活質(zhì)量［2］。若未予以及時治療,隨著便秘情況的加重會導(dǎo)致患者發(fā)生繼發(fā)性腸梗阻等嚴(yán)重并發(fā)癥,危及患者的生命安全［3］。有關(guān)研究表明,中醫(yī)在治療化療相關(guān)性便秘方面療效確切,不僅起效迅速,且不良反應(yīng)較少,能夠有效改善患者的便秘癥狀,提高患者的生活質(zhì)量［4］?；诖?本文選取2018 年10 月～2020 年10 月100 例惡性腫瘤化療相關(guān)性便秘患者作為研究對象,分別予以口服乳果糖口服液治療與便秘貼外敷神闕穴治療,對比分析了兩組臨床療效,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年10 月～2020 年10 月100 例惡性腫瘤化療相關(guān)性便秘患者作為研究對象,采用隨機(jī)化分組法分為對照組和實(shí)驗(yàn)組,每組50 例。實(shí)驗(yàn)組男28 例,女22 例；平均年齡(58.52±10.25)歲；25 例化療方案為紫杉醇+順鉑,25 例化療方案為紫杉醇+卡鉑；乳腺癌8 例,卵巢癌7 例,肺癌20 例,鼻咽癌15 例。對照組男26 例,女24 例；平均年齡(58.63±10.25)歲；29 例化療方案為紫杉醇+順鉑,21 例化療方案為紫杉醇+卡鉑；乳腺癌6 例,卵巢癌6 例,肺癌22 例,鼻咽癌16 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)［5］：①均符合惡性腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均接受化療治療；③確診為化療相關(guān)性便秘；④均簽署知情同意書；⑤醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)［6］：①精神疾病者；②胃腸道功能障礙所致便秘者；③嚴(yán)重臟器損傷者；④本研究藥物過敏者；⑤治療前3 d 服用其他治療便秘類藥物。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者行口服乳果糖口服液［Abbott Biologicals B.V.(荷蘭),注冊證號H20171057］治療。乳果糖口服液15 ml/次,3 次/d,持續(xù)服用3 d。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 患者行中醫(yī)便秘貼外敷神闕穴治療。便秘貼配方為：枳實(shí)15 g,生大黃、厚樸、芒硝、生地黃各10 g,青皮15 g。采用粉碎機(jī)將上述藥物混合打磨成粉后以溫水進(jìn)行調(diào)和,直至成糊狀為止,將所調(diào)和糊狀藥物裝入醫(yī)用臍貼中密封,然后將臍貼貼于患者的神闕穴,6～8 h/次,1 次/d,持續(xù)敷帖3 d。若治療過程中患者的大便次數(shù)>3 次或患者大便性狀為稀水樣便則需對患者停止用藥,若患者在用藥治療后的3 d 后仍未有通便情況,則需采用比例為0.9%的500 ml 氫氧化鈉注射液進(jìn)行清潔灌腸處理,然后繼續(xù)采用便秘貼外敷神闕穴,治療3 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組臨床療效、藥物起效時間、排便情況及生活質(zhì)量評分。①臨床療效根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［7］進(jìn)行判定：患者治療后1 d 內(nèi)排便通暢,且排便次數(shù)與糞便性狀正常即為顯效；患者治療后2 d 內(nèi)排便情況有所緩解,且排便次數(shù)與糞便性狀較為正常即為有效；患者治療后2 d 內(nèi)仍舊無法排便為無效?？傆行?顯效率+有效率。②排便情況包括排便次數(shù)、排便時間及糞便性狀評分等。③采用健康調(diào)查簡表(SF-36)［8］對兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評價,包括生理、心理、運(yùn)動3 個維度,共15 個因子55 個條目,每個條目1～5 分,分?jǐn)?shù)越高,代表生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比［n(%)］

2.2 兩組藥物起效時間對比 實(shí)驗(yàn)組藥物起效時間早于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組藥物起效時間對比［n(%)］

2.3 兩組排便情況對比 實(shí)驗(yàn)組排便次數(shù)多于對照組,排便時間短于對照組,糞便性狀評分高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組排便情況對比()

表3 兩組排便情況對比()

注：與對照組對比,aP<0.05

2.4 兩組生活質(zhì)量評分對比 實(shí)驗(yàn)組生理、心理、運(yùn)動評分均高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量評分對比(,分)

表4 兩組生活質(zhì)量評分對比(,分)

注：與對照組對比,aP<0.05

3 討論

化療是治療惡性腫瘤的常見方式與手段,但化療的副作用較多,其中最明顯的就是鉑類藥物會使患者惡心嘔吐,或受5-HT 受體阻滯劑的使用,影響到患者的消化道功能,導(dǎo)致患者發(fā)生便秘［9］。根據(jù)中醫(yī)辨證理論分析,由上述因素所導(dǎo)致的化療相關(guān)性便秘多為陽明燥實(shí)證,患者的臨床表現(xiàn)為多日大便困難且大便干燥難以排出,因此應(yīng)當(dāng)采取通腑潤燥的治療手段幫助患者改善臨床癥狀［10］。本文所采用的中醫(yī)便秘貼源自《傷寒雜病論》［11］,是張仲景的經(jīng)典名方,主要治療陽明腑實(shí)證,方中枳實(shí)具有破氣消積、化痰除痞的功效；生大黃瀉下攻積,可改善患者的大便燥結(jié)［12］；厚樸可健脾消食、下氣寬中；芒硝瀉下通便、潤腸軟堅(jiān)；生地黃清熱涼血、養(yǎng)陰生津、抗腫瘤；青皮疏肝破氣、散結(jié)消滯,諸藥共奏具備攻下熱結(jié),通腑泄?jié)嶂В?3］。此外,由于不同患者病情與機(jī)體承受能力存在著不同的差異,口服藥物劑量難以控制,因此作者選用了外用治療的方式,通過便秘貼外敷神闕穴對患者的便秘情況予以治療［14］。敷貼神闕穴通過皮膚吸收少量持續(xù)的藥量,不僅方便可控,且能夠幫助患者促進(jìn)腸胃蠕動,達(dá)到快速排泄的目的,且中藥敷臍療法屬于中醫(yī)外治范疇,容易吸收,不良反應(yīng)較小,更適用于身體機(jī)能較差的惡性腫瘤化療患者所使用［15］。本研究結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對照組,藥物起效時間早于對照組,排便次數(shù)多于對照組,排便時間短于對照組,糞便性狀評分高于對照組,生理、心理、運(yùn)動評分均高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,中醫(yī)便秘貼外敷神闕穴在惡性腫瘤化療相關(guān)性便秘治療中的應(yīng)用效果顯著,不僅藥物起效迅速,安全性高,幫助患者快速通便,還可提高患者的生存質(zhì)量,值得臨床推廣和運(yùn)用。