王元雪

車前子甘、淡、微寒,歸肺、肝、腎、膀胱經(jīng),具有清熱、利尿、明目、祛痰的作用,可治療多個(gè)系統(tǒng)的多種疾病。本文從含有車前子的成藥入手,在有效的驗(yàn)方中進(jìn)一步挖掘其用藥配伍規(guī)律,拓展診療范圍。

1 資料與方法

1.1 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 以《中華人民共和國藥典》(2010、2015、2020 年版)、《國家中成藥標(biāo)準(zhǔn)匯編》、《衛(wèi)生部藥品標(biāo)準(zhǔn)中藥成方制劑》、《國家藥品標(biāo)準(zhǔn)·新藥轉(zhuǎn)正標(biāo)準(zhǔn)》、《新編國家中成藥第2 版》為來源,提取含“車前子”的成藥處方,并排除組成重復(fù)的制劑,整理出93 首處方。

1.2 處方錄入與規(guī)范化 根據(jù)成藥說明書,對(duì)93 首處方中的中藥名稱參照《中藥學(xué)》進(jìn)行規(guī)范化處理及合并,例如“炒白術(shù)”、“白術(shù)”統(tǒng)一為“白術(shù)”。部分中藥名稱未細(xì)化,如“牛膝”未說明是“川牛膝”還是“懷牛膝”；“地黃”未說明是“生地黃”還是“熟地黃”等,這部分按照成藥說明書中具體藥名統(tǒng)計(jì)。在整理時(shí),排除輔料(如薄荷腦、薄荷油、蜂蜜、甘蔗),也排除“甘草”、“炙甘草”2 味使用頻率較高的使藥。同時(shí)根據(jù)功效主治,簡化每個(gè)處方所治療的疾病與證型。篩選頻數(shù)>1 的中藥,共183 味。根據(jù)《中華人民共和國藥典》,記錄183 味藥物的藥性(寒、熱、溫、涼、平),藥味(酸、苦、甘、辛、咸、淡、澀),歸經(jīng)(肝、心、脾、肺、腎、膽、小腸、胃、大腸、膀胱、心包、三焦)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文使用 SPSS Statistics 22(簡稱SPSS)和SPSS Modeler 18(簡稱Modeler)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析及繪制復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)圖,使用Excel 表格繪制柱狀圖、雷達(dá)圖。通過SPSS 對(duì)頻數(shù)≥10 的中藥進(jìn)行系統(tǒng)聚類(分層聚類)。通過Modeler 對(duì)頻數(shù)>1 的中藥進(jìn)行關(guān)聯(lián)分析(Apriori 算法),繪制復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)圖。

2 結(jié)果

2.1 主治的疾病、證型 去除“其他”類(說明書沒有明確提出治療哪種疾病,或所治的疾病僅對(duì)應(yīng)單個(gè)成藥)的8 首處方,將剩余成藥根據(jù)所治療的疾病繪制柱狀圖,頻率前3 名依次為：尿路感染、腹瀉、眼病。見圖1。去除“其他”類(同證型的成藥≤2 個(gè))的6 個(gè)成藥,將剩余成藥根據(jù)所治療的證型繪制柱狀圖,前3 位常見的證型為：濕熱、脾虛、腎虛。見圖2?？梢姾嚽白拥某伤?多有清熱、利尿、明目等功效。車前子臨床上主要用來治療濕熱淋證；可以“利小便而實(shí)大便”,用于治療泄瀉；車前子歸肝經(jīng)、可清肝明目；且常與補(bǔ)腎藥物配合,治療腎虛水腫。

圖1 主治疾病的分布

圖2 主治證型的分布

2.2 用藥頻率高的中藥 186 味中藥中,出現(xiàn)頻率>20%的中藥9 味,>15%的22 味。見表1。

2.3 中藥的藥味、藥性、歸經(jīng) 186 味中藥中,藥性：以寒性(如澤瀉、黃芩等)、溫性(如白術(shù)、熟地黃等)居多,可清熱利濕、補(bǔ)腎健脾。藥味：甘(如茯苓、山藥等)“能補(bǔ)、能和、能緩”,可健脾腎；苦(如白術(shù)、黃芩等)“能泄、能燥、能堅(jiān)”,可燥濕熱；辛(如菟絲子、陳皮等)“能散、能行”,可行氣燥濕。見圖3。藥物歸經(jīng)：以肝經(jīng)最常見,分析除車前子外,還有許多補(bǔ)腎(如熟地黃、菟絲子)、清熱(大黃、黃連、菊花)的常見藥物同時(shí)也歸肝經(jīng),治療眼病也是以肝經(jīng)為主,因此范圍較廣、出現(xiàn)次數(shù)較多。不難理解,歸脾、腎兩經(jīng)的中藥占比較多。歸肺經(jīng)的藥物中,車前子、茯苓、山藥、黃芩較常見,這些歸肺經(jīng)的藥物可利濕,還可清熱、行氣,可用于治療淋證、眼病等。見圖4。

圖3 藥性、藥味

圖4 藥物歸經(jīng)

2.4 配伍規(guī)律分析

2.4.1 系統(tǒng)聚類 將表1 的中藥進(jìn)行系統(tǒng)聚類(分層聚類)并繪制樹狀圖,聚類方法選離差平方和［1］,區(qū)間選歐式距離平方。根據(jù)樹狀圖結(jié)果及中醫(yī)理論,篩選合理的結(jié)果(去掉“黃柏、黃芪”和“肉桂、麥冬、薏苡仁”兩組),大致將除車前子外的中藥分為9 組。見表2。

表1 頻數(shù)≥10 的中藥列表(以頻率排序)

表2 高頻用藥分類

2.4.2 關(guān)聯(lián)分析與復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)圖 將頻數(shù)>1 的中藥提取后進(jìn)行關(guān)聯(lián)分析(Apriori 算法),與車前子關(guān)聯(lián)置信度100%且支持度前5 的對(duì)藥、與車前子關(guān)聯(lián)置信度100%且支持度前5 的角藥,見表3～表9。并將數(shù)據(jù)繪制成復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)圖,最大鏈接數(shù)=80。見圖5。

圖5 復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)圖(最大鏈接數(shù)=80)

在所有成藥處方中,茯苓、澤瀉是最常見的與車前子搭配的中藥；車前子與山藥、熟地、菟絲子協(xié)同,共奏補(bǔ)腎、利水濕的作用；“脾為生痰之源”,白術(shù)與車前子搭配可以健脾并加強(qiáng)利水濕的效果,而且“利小便而實(shí)大便”,可治療脾虛濕盛之泄瀉。見表3。

表3 支持度前5 的對(duì)藥、角藥(n,%,n=93)

對(duì)各個(gè)中藥進(jìn)行疾病組內(nèi)關(guān)聯(lián)分析后,可以看出在治療尿路感染時(shí),車前子常聯(lián)用木通、萹蓄、大黃、黃柏、茯苓、瞿麥、澤瀉等藥物,加強(qiáng)清利濕熱、利尿通淋的功效。見表4。

表4 尿路感染的對(duì)藥、角藥 (n,%,n=15)

在治療腹瀉時(shí),車前子常與蒼術(shù)、白扁豆、訶子、山楂、木香、藿香、白術(shù)等藥物配伍,可見有3 個(gè)治療腹瀉的思路：健脾利濕、芳香化濕、澀腸止瀉。見表5。

表5 腹瀉的對(duì)藥、角藥 (n,%,n=14)

車前子有明目的作用,常與菊花、決明子、黃芩、當(dāng)歸、梔子一起治療眼病,疏風(fēng)清熱、清肝明目、養(yǎng)血活血是治療眼病的常用治則。見表6。

表6 眼病的對(duì)藥、角藥 (n,%,n=12)

車前子本身可以清濕熱,在帶下病中常與柴胡、白術(shù)、山藥、陳皮、蒼術(shù)配伍,具有疏肝、行氣、健脾的功效。見表7。

表7 帶下病的對(duì)藥、角藥 (n,%,n=8)

五子衍宗丸組成為枸杞子、菟絲子、覆盆子、五味子、車前子,補(bǔ)骨脂也是補(bǔ)腎的常用藥,可以推測,普遍認(rèn)為陽痿是由于腎虛引起的。見表8。

表8 陽痿的對(duì)藥、角藥 (n,%,n=8)

車前子聯(lián)合茯苓、山藥、澤瀉、牛膝等加強(qiáng)利水消腫的功效,還有附子等補(bǔ)腎陽的中藥,可見溫陽化氣利水是治療腎炎的常用思路之一。見表9。

表9 腎炎的對(duì)藥、角藥 (n,%,n=6)

3 小結(jié)

綜上所述,車前子可用于治療腎系、脾系、眼病、帶下病等諸多系統(tǒng)疾病。每個(gè)疾病雖然各有不同的診療思路,但都存在共性。例如：治療尿路感染時(shí),需清熱利濕；治療腹瀉時(shí),除了對(duì)癥處理,還要強(qiáng)調(diào)祛濕；治療眼病時(shí),離不開歸肝經(jīng)這一規(guī)律；治療腎炎時(shí),溫陽化氣利水是重要的思路之一。車前子存在于許多常用的方劑中,例如：五子衍宗丸、濟(jì)生腎氣丸、八正散。車前子常聯(lián)合茯苓、澤瀉、當(dāng)歸、地黃、白術(shù)、白扁豆等,共奏利濕熱、補(bǔ)脾腎的功效,并進(jìn)一步擴(kuò)大車前子的治療范圍。

近些年來,已有多項(xiàng)試驗(yàn)證實(shí),車前子主要藥理成分包括多糖類、苯乙醇苷類等,具有利尿、抗炎等作用［2-4］,對(duì)于消化系統(tǒng)具有雙向調(diào)節(jié)性,可以治療腹瀉、便秘［2,5,6］。雖然本文是基于數(shù)學(xué)算法,但通過統(tǒng)計(jì)學(xué)的進(jìn)一步挖掘、確證了中醫(yī)的配伍規(guī)律,期待本文能為進(jìn)一步提高臨證療效做出貢獻(xiàn)。