王鴻飛

近年來,伴隨著社會(huì)工業(yè)化進(jìn)程的加劇,人們的生活方式、生活環(huán)境、飲食結(jié)構(gòu)隨之發(fā)生了極大的變化,痤瘡的發(fā)病率也隨之呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì),給人們的生活、學(xué)習(xí)、工作帶來了極大的影響［1］。在臨床上,痤瘡的發(fā)病機(jī)制主要是肌膚皮脂大量分泌,毛囊皮脂腺導(dǎo)管被堵塞,多發(fā)群體主要為青少年及青年,多發(fā)部位主要是面部及上半身［2］。痤瘡患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為膿皰、丘疹、囊腫結(jié)節(jié)、粉刺等,在一定程度上影響患者的面部形象,痤瘡患者若是沒有得到及時(shí)有效的治療,極易遺留瘢痕,影響面部美容［3］。目前,臨床治療痤瘡患者的方法種類較多,療效也大不相同,因此,尋找一種有效的治療痤瘡的方法,具有十分重要的意義［4］。本研究觀察痤瘡患者應(yīng)用阿達(dá)帕林凝膠治療的效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年7 月～2020 年2 月收治的痤瘡患者130 例,采用隨機(jī)數(shù)字法分為研究組及對(duì)照組,每組65 例。對(duì)照組中,男38 例,女27 例；年齡17～34 歲,平均年齡(28.4±3.9)歲；皮損面積嚴(yán)重程度分級(jí)：Ⅰ級(jí)0 例、Ⅱ級(jí)18 例、Ⅲ級(jí)41 例、Ⅳ級(jí)6 例。研究組中,男39 例,女26 例；年齡18～35 歲,平均年齡(28.9±3.7)歲；皮損面積嚴(yán)重程度分級(jí)：Ⅰ級(jí)0 例、Ⅱ級(jí)19 例、Ⅲ級(jí)39 例、Ⅳ級(jí)7 例。兩組患者的性別、年齡、皮損面積嚴(yán)重程度分級(jí)等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。所有患者對(duì)此次研究均知情且同意,本研究已經(jīng)過本院倫理委員會(huì)審批。

1.2 皮損面積嚴(yán)重程度分級(jí)判定標(biāo)準(zhǔn) 本研究按照國(guó)際改良分類的方法對(duì)痤瘡患者的皮損面積嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí),其中包括：Ⅰ級(jí)：皮損面積以粉刺為主,并可能伴有少量丘疹、膿皰,總數(shù)<30 個(gè)；Ⅱ級(jí)：皮損面積包括粉刺、丘疹、膿皰,其單個(gè)數(shù)量較平均,總數(shù)30～50 個(gè)；Ⅲ級(jí)：皮損面積以丘疹、膿皰為主,粉刺較少,并伴有一定面積的炎性損害,且面部、頸部及胸部出現(xiàn)少量結(jié)節(jié),總數(shù)51～100 個(gè)；Ⅳ級(jí)：在Ⅲ級(jí)的基礎(chǔ)上合并3 個(gè)以上的結(jié)節(jié)、囊腫,并伴有結(jié)節(jié)囊腫導(dǎo)致的瘢痕。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)過各項(xiàng)檢查(血尿常規(guī)、實(shí)驗(yàn)室檢查等)確診為痤瘡患者；②臨床資料完整的患者。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)本研究外用藥物過敏的患者；②聚合性、壞死性、繼發(fā)性痤瘡患者；③患有嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾病的患者；④患有血液系統(tǒng)疾病的患者；⑤治療前1 個(gè)月內(nèi)給予外用藥物治療的患者；⑥妊娠期或者哺乳期婦女；⑦伴有濕疹等面部皮膚疾病的患者；⑧患有面部銀屑病、日光性皮炎、脂溢性皮炎的患者。

1.4 方法 對(duì)于皮損面積在Ⅲ～Ⅳ級(jí)的患者,首先需對(duì)其囊腫、積膿皮損進(jìn)行抽取治療,Ⅱ級(jí)患者不需要進(jìn)行提前處理。研究組患者應(yīng)用阿達(dá)帕林凝膠治療,患者在每晚清潔面部之后,通過外涂的方式將阿達(dá)帕林凝膠均勻的涂抹在皮損表面,并進(jìn)行輕柔按摩,1 次/d,維持治療8 周。對(duì)照組患者應(yīng)用維A 酸乳膏治療,患者在每晚清潔面部之后,通過外涂的方式將維A 酸乳膏均勻的涂抹在皮損表面,并進(jìn)行輕柔按摩,1 次/d,維持治療8 周。兩組患者用藥期間需注意建立良好的飲食規(guī)律,禁刺激性(辛辣等)食物及不易消化的食物,并禁酒禁煙。

1.5 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 比較兩組患者的治療效果 判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：皮損情況(膿皰、粉刺、丘疹、囊腫結(jié)節(jié)等)消失,皮損面積減少>90%；顯效：皮損情況(膿皰、粉刺、丘疹、囊腫結(jié)節(jié)等)明顯改善,炎癥損害降低,皮損面積減少61%～90%；有效：皮損情況(膿皰、粉刺、丘疹、囊腫結(jié)節(jié)等)有所好轉(zhuǎn),炎癥損害降低,皮損面積減少20%～60%；無效：皮損情況(膿皰、粉刺、丘疹、囊腫結(jié)節(jié)等)沒有變化甚至加重,皮損面積減少<20%?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5.2 比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況不良反應(yīng)包括：口干、脫屑、紅斑、皮膚黏膜干燥、瘙癢、燒灼感等。對(duì)兩組患者隨訪12 個(gè)月,觀察其復(fù)發(fā)情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較 研究組患者的總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況比較研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況比較［n(%)］

3 討論

在我們認(rèn)知的皮膚科疾病中,痤瘡是其中一種較為常見且多發(fā)的疾病,屬于慢性炎性反應(yīng)的一種,有醫(yī)學(xué)研究指出,痤瘡的發(fā)病主要與毛囊皮脂腺導(dǎo)管出現(xiàn)角化異常、內(nèi)分泌因素(雄性激素中的睪酮水平升高)、炎癥因子、痤瘡丙酸桿菌侵入感染、飲食(脂肪、糖類、辛辣刺激食物等)、遺傳、免疫以及生活習(xí)慣等息息相關(guān)［5］。近年來,伴隨著人們生活水平的進(jìn)一步提升,痤瘡的發(fā)病率也越來越高,給患者的面部美觀度造成了極大的影響［6］?，F(xiàn)階段,臨床治療痤瘡患者的方法較多,比如：藥物治療(口服、外用)、日常護(hù)理、維持治療等,不過,療效十分不理想,很容易復(fù)發(fā),遠(yuǎn)期預(yù)后較差［7］。因此,怎樣增強(qiáng)痤瘡患者的治療療效,降低復(fù)發(fā)率,具有十分重要的研究意義［8］。維A 酸乳膏是一種維甲酸類化合物,可有效阻止角質(zhì)細(xì)胞生長(zhǎng),抑制皮脂腺分化、中性粒細(xì)胞趨化以及溶酶體釋放,進(jìn)而避免油脂,減輕上皮細(xì)胞角化,防止角質(zhì)栓塞堵塞毛囊皮脂腺,特別是對(duì)于結(jié)節(jié)囊腫型痤瘡患者,療效明顯［9,10］。不過,有醫(yī)學(xué)研究資料顯示,維A 酸乳膏在應(yīng)用后極易出現(xiàn)不良反應(yīng),比如：口干、脫屑、皮膚黏膜干燥等,且易復(fù)發(fā),遠(yuǎn)期預(yù)后十分不理想。因此,探尋一種有效且安全的治療痤瘡患者的方法是現(xiàn)在臨床醫(yī)師所面臨的嚴(yán)峻課題［11-13］。近年來,伴隨著醫(yī)學(xué)水平的高速發(fā)展,醫(yī)療技術(shù)隨之進(jìn)一步提升,阿達(dá)帕林凝膠應(yīng)運(yùn)而生。阿達(dá)帕林凝膠屬于第三代維A 酸類外用藥物,阿達(dá)帕林凝膠可以促進(jìn)表皮細(xì)胞盡快增殖及分化,通過核轉(zhuǎn)錄因子BAR-B 聯(lián)合RAPt-7 共同介導(dǎo),進(jìn)而發(fā)揮抗炎特性,改善膿皰等皮損情況,控制皮脂生成,溶解角質(zhì)、調(diào)節(jié)表皮細(xì)胞,殺滅痤瘡丙酸桿菌,促進(jìn)細(xì)胞更新,抑制痤瘡的形成及加重,并促進(jìn)皮膚角質(zhì)層盡快脫落,具有十分重要的應(yīng)用價(jià)值。

有研究資料指出,阿達(dá)帕林凝膠比維A 酸乳膏的療效更好,更能改善痤瘡患者的臨床癥狀(粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)等),并消除病原菌(痤瘡棒狀桿菌等)的繁殖,調(diào)節(jié)上皮細(xì)胞的分化,安全可靠,療效確切。本文經(jīng)過研究顯示,研究組患者的總有效率95.38%高于對(duì)照組的78.46%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。痤瘡患者應(yīng)用阿達(dá)帕林凝膠治療,療效顯著,能夠有效修復(fù)面部皮損情況,從而加快恢復(fù)患者面容美觀的速度。有研究資料指出,阿達(dá)帕林凝膠屬于維甲酸類外用藥物,可以明顯降低皮脂腺活性,預(yù)防粉刺的形成,且不良反應(yīng)少,不易復(fù)發(fā)。本文經(jīng)過研究顯示,研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率7.69%、復(fù)發(fā)率3.08%均低于對(duì)照組的21.54%、20.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。痤瘡患者應(yīng)用阿達(dá)帕林凝膠治療可以有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生,并降低復(fù)發(fā)率,安全性高,可改善預(yù)后效果。

綜上所述,痤瘡患者應(yīng)用阿達(dá)帕林凝膠治療具有明顯的治療效果,可有效修復(fù)患者的皮損情況,面容美觀度恢復(fù)較好,同時(shí)能夠明顯降低不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),安全性高,且復(fù)發(fā)率較低,具有一定的推廣價(jià)值。