肖小敏 劉志云

臨床中糖尿病作為一種常見(jiàn)的慢性代謝性疾病,其臨床發(fā)病率較高,且呈現(xiàn)不斷增長(zhǎng)變化［1］,對(duì)患者的健康狀況以及生活質(zhì)量均存在著較大的不利影響。當(dāng)前,臨床在糖尿病患者的治療中,所采用的藥物種類(lèi)相對(duì)較多［2］,但其中一些藥物在糖尿病患者血糖控制中的應(yīng)用效果并不理想,會(huì)導(dǎo)致患者疾病進(jìn)展,從而引起腦卒中、心臟疾病與肝腎損傷等疾病發(fā)生率提升。針對(duì)這種情況,進(jìn)行更加高效與安全的糖尿病治療應(yīng)用藥物研究,對(duì)促進(jìn)患者的血糖控制及臨床治療效果提升、減少疾病對(duì)患者的不利影響,具有十分積極的意義。二甲雙胍作為臨床早期進(jìn)行糖尿病治療的藥物［3］,它是通過(guò)對(duì)患者體內(nèi)胰島素的有效增強(qiáng),來(lái)強(qiáng)化機(jī)體脂肪與肌肉等外周組織的葡萄糖攝取與利用,同時(shí)實(shí)現(xiàn)腸道的糖吸收抑制,以達(dá)到較好的病癥治療和控制效果。下文將通過(guò)選取本社區(qū)醫(yī)院收治的90 例糖尿病患者,對(duì)二甲雙胍在患者病癥治療中的效果進(jìn)行研究,以供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本社區(qū)醫(yī)院2020 年4～11 月期間收治的90 例糖尿病患者,按照隨機(jī)分組的原則分為觀察組及對(duì)照組,每組45 例。觀察組患者中,男女比例為24∶21,年齡35～79 歲,平均年齡(57.2±7.6)歲；病程1～18 年,平均病程(6.4±3.9)年。對(duì)照組患者中,男女比例為23∶22,年齡35～78 歲,平均年齡(57.1±7.4)歲；病程1～18 年,平均病程(6.5±3.9)年。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所選取患者均符合美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)制定的2 型糖尿病疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］,且經(jīng)臨床診斷確認(rèn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除不同意本次研究的患者；排除病例資料不全以及存在嚴(yán)重肝腎功能或心功能不全的患者；排除糖耐量受損以及特殊類(lèi)型的糖尿病患者；排除妊娠期與哺乳期女性患者。

1.3 方法 臨床中,對(duì)兩組患者均進(jìn)行糖尿病基礎(chǔ)治療,包含飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)鍛煉指導(dǎo)以及良好的生活習(xí)慣養(yǎng)成等。在此基礎(chǔ)上,對(duì)照組患者采用格列美脲片［賽諾菲(北京)制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20057672］進(jìn)行治療,治療方法為：藥物使用的初始劑量為1～2 mg/次、1 次/d,于早餐時(shí)或第1 次主餐時(shí)進(jìn)行口服治療；對(duì)降糖藥敏感的患者應(yīng)以1 mg,1 次/d 開(kāi)始,且應(yīng)謹(jǐn)慎調(diào)整劑量；患者藥物服用的最大初始劑量不超過(guò)2 mg,最大維持量是6 mg,1 次/d。期間根據(jù)患者的具體情況,合理增加藥物服用的劑量,以確保其療效。按照上述方法,對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)治療,7 d 為4 個(gè)療程,共治療3 個(gè)月(12 周)后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

觀察組患者采用二甲雙胍片(華北制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H13020734)進(jìn)行治療,治療方法為：藥物服用初始劑量控制為250 mg/次、2 次/d,于餐后30 min 左右進(jìn)行服用,對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)治療,7 d 作為1 個(gè)療程,根據(jù)患者治療期間的血糖控制效果調(diào)整劑量,對(duì)血糖控制效果不夠理想的患者,在第2 周治療時(shí)增加其藥物劑量為1000 mg/d,或者是在患者進(jìn)行第3 周治療后,將其藥物服用劑量增加為1500 mg/d 的標(biāo)準(zhǔn),均按照2 次/d 的方法進(jìn)行治療,對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)治療3 個(gè)月(12 周)后結(jié)束,評(píng)價(jià)其療效。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組患者治療前后的空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白等各項(xiàng)血糖檢測(cè)指標(biāo)進(jìn)行觀察對(duì)比,同時(shí)對(duì)患者的治療效果以及治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者血糖檢測(cè)結(jié)果及癥狀變化情況,參考有關(guān)文獻(xiàn)［5］進(jìn)行綜合分析,將治療后,患者的臨床癥狀均消失,且各項(xiàng)血糖檢測(cè)指標(biāo)水平與治療前相比降低>30%,評(píng)為顯著；將治療后,患者的臨床癥狀均發(fā)生明顯的改善,同時(shí)患者各項(xiàng)血糖檢測(cè)指標(biāo)水平與治療前相比降低10%～30%,評(píng)為有效；將與上述標(biāo)準(zhǔn)不符的情況,評(píng)為無(wú)效。治療總有效率=顯著率+有效率。此外,不良反應(yīng)主要包括低惡心、嘔吐及腹瀉等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的療效對(duì)比 觀察組患者的治療總有效率為97.8%,明顯高于對(duì)照組的82.2%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的療效對(duì)比［n(%)］

2.2 兩組患者治療前后的血糖檢測(cè)指標(biāo)對(duì)比 治療前,兩組患者空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血紅蛋白對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組患者的空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血紅蛋白均較治療前降低,且觀察組患者的空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血紅蛋白低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后的血糖檢測(cè)指標(biāo)對(duì)比 ()

注：與本組治療前對(duì)比,aP<0.05；與對(duì)照組治療后對(duì)比,bP<0.05

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 兩組患者治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)癥狀均比較輕,無(wú)合并2 種及以上不良反應(yīng)的患者。其中,觀察組發(fā)生1 例腹瀉,不良反應(yīng)發(fā)生率為2.2%；對(duì)照組發(fā)生4 例惡心、嘔吐,3 例腹瀉,不良反應(yīng)發(fā)生率為15.6%。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比［n,n(%)］

3 討論

臨床中,由于糖尿病患者的機(jī)體持續(xù)高血糖狀態(tài),會(huì)造成胰島β 細(xì)胞出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)性的損傷［6］,從而影響患者的身體健康狀況及生活質(zhì)量。除上述危害影響外,糖尿病患者的機(jī)體持續(xù)高血糖狀態(tài),還會(huì)引起大血管及微血管病變等多種并發(fā)癥發(fā)生,嚴(yán)重情況下甚至對(duì)患者的生命安全造成威脅,應(yīng)引起重視。臨床對(duì)糖尿病患者的治療中,在患者病癥診斷確認(rèn)后,應(yīng)對(duì)患者實(shí)施及時(shí)、有效的治療,加強(qiáng)患者機(jī)體高血糖狀態(tài)的改善和控制,以此促進(jìn)患者機(jī)體胰島β 細(xì)胞的功能恢復(fù),從而降低糖尿病疾病發(fā)展及其并發(fā)癥對(duì)患者的危害影響。其中,2 型糖尿病作為一種最為常見(jiàn)的糖尿病類(lèi)型,是以患者的餐后血糖升高為臨床主要的病癥表現(xiàn)［7］,且與正常的非糖尿病患者相比,其機(jī)體胰島β細(xì)胞的功能明顯較低,因此,需要對(duì)患者疾病情況進(jìn)行及時(shí)診斷和早期治療干預(yù),從而促進(jìn)其預(yù)后改善。

現(xiàn)階段,臨床進(jìn)行糖尿病治療所應(yīng)用的藥物種類(lèi)相對(duì)較多,各種藥物在患者病癥治療中的作用和效果也各不相同。二甲雙胍作為臨床進(jìn)行糖尿病治療的常用藥物,它在治療中是通過(guò)對(duì)機(jī)體葡萄糖氧化的促進(jìn)作用,來(lái)實(shí)現(xiàn)肌肉與脂肪、肝臟等機(jī)體組織的糖原合成及脂肪合成,從而對(duì)機(jī)體胰島素抵抗情況進(jìn)行改善和控制,以起到較好的臨床治療和改善控制作用。值得注意的是,由于糖尿病患者使用二甲雙胍藥物治療中,該藥物在實(shí)現(xiàn)外周組織的胰島素敏感增強(qiáng)中作用突出,從而能夠通過(guò)藥物的藥效發(fā)揮,實(shí)現(xiàn)對(duì)患者血糖水平的有效改善和控制,以達(dá)到理想的治療和應(yīng)用效果。此外,由于二甲雙胍對(duì)糖尿病患者進(jìn)行血糖控制和改善同時(shí),還能夠?qū)崿F(xiàn)機(jī)體的游離脂肪酸與甘油三酯、低密度脂蛋白等肝臟功能指標(biāo)的有效降低［8］,從而更好的促進(jìn)機(jī)體胰島素狀態(tài)改善,因此,在臨床中被作為2 型糖尿病患者的首選藥物。

本文中,對(duì)本社區(qū)醫(yī)院收治的90 例糖尿病患者,采用不同的藥物進(jìn)行治療后,結(jié)果顯示：觀察組患者的治療總有效率為97.8%,明顯高于對(duì)照組的82.2%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,兩組患者的空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血紅蛋白均較治療前降低,且觀察組患者的空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血紅蛋白低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率2.2%低于對(duì)照組的15.6%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見(jiàn),采用二甲雙胍對(duì)社區(qū)糖尿病患者進(jìn)行治療,具有十分顯著的作用和效果,能夠有效改善患者的血糖水平,促進(jìn)其臨床療效提升。這是由于格列美脲作為一種口服磺脲類(lèi)降糖藥,主要通過(guò)刺激胰島β 細(xì)胞釋放胰島素發(fā)揮作用,即基于增加胰島β 細(xì)胞對(duì)生理濃度葡萄糖的反應(yīng)性,從而促進(jìn)其藥物作用發(fā)揮,并且格列美脲也有胰外降血糖作用。但是,與二甲雙胍相比,其臨床療效以及藥物治療的安全性則相對(duì)較低［9］。

總之,采用二甲雙胍對(duì)社區(qū)糖尿病患者進(jìn)行治療,具有十分顯著的作用和效果,能夠有效改善患者的血糖水平,促進(jìn)其臨床療效提升。