董爽 陳偉

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎是多種致病因素導(dǎo)致的胃腸道急癥,具有病程危重、發(fā)病急等特點(diǎn),若不積極治療會(huì)造成腸壞死、穿孔、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)等［1］。美國疾病預(yù)防控制中心發(fā)現(xiàn)新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的發(fā)病率約為2.1%～3.6%?？紤]到新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎會(huì)引發(fā)諸多并發(fā)癥,帶來嚴(yán)重后果,如何選擇合理藥物有效控制疾病,縮短病情發(fā)展,減輕患兒痛苦,使其獲得更大收益是許多研究者關(guān)注的目標(biāo)［2］。雙歧桿菌是腸黏膜屏障中生物屏障的主要成分,在維持機(jī)體腸黏膜屏障上具有重要作用,近年來發(fā)現(xiàn)雙歧桿菌對(duì)腸道保護(hù)有明顯療效［3-5］。谷氨酰胺屬于機(jī)體內(nèi)非必需的氨基酸,能夠促進(jìn)組織的代謝功能。本文擬將雙歧桿菌聯(lián)合谷氨酰胺用于治療新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎中,現(xiàn)將療效報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2017 年1 月～2019 年3 月本院60 例新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎患兒,隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組,每組30 例。研究組男17 例,女13 例；胎齡31～34 周,平均胎齡(32.21±2.97)周；出生體重1000～2700 g,平均出生體重(2031.38±344.28)g；出生身長(zhǎng) 36～45 cm,平均出生身長(zhǎng)(40.25±4.16)cm。對(duì)照組男15 例,女15 例；胎齡30～33 周,平均胎齡(32.09±2.87)周；出生體重1058～2681 g,平均出生體重(2048.28±331.71)g；出生身長(zhǎng) 35～ 46 cm,平均出生身長(zhǎng)(40.37±4.28)cm。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①有明顯壞死性小腸結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn),符合納入標(biāo)準(zhǔn)；②納入本次研究前未接受其他藥物治療；③患兒家屬同意此次研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并其他先天性疾病、遺傳代謝性疾病等；②無家庭成員照顧者；③嚴(yán)重心肝腎等重要臟器功能障礙者。

1.4 治療方法 兩組患兒均采取抗感染、胃腸減壓、禁食、補(bǔ)液、腸外營養(yǎng)支持等基礎(chǔ)治療。對(duì)照組給予雙歧桿菌三聯(lián)活菌散劑治療,0.5 包/次,加入溫開水2 ml 稀釋,2 次/d 鼻飼治療。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用谷氨酰胺鼻飼治療,劑量為0.3 g/(kg·d),分為2 次使用,治療7 d 為 1 個(gè)療程。均治療 2 個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患兒住院期間相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況、臨床癥狀改善時(shí)間及治療前后炎癥因子水平。①并發(fā)癥包括腹瀉皮疹、肝功能障礙及喂養(yǎng)不耐受。②炎癥因子包括CRP、IL-8、IL-6。③臨床癥狀改善時(shí)間包括腹瀉改善時(shí)間、腹脹改善時(shí)間及大便性狀改善時(shí)間。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒住院期間相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 研究組患兒住院期間相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%,低于對(duì)照組的26.67%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒住院期間相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比(n,%)

2.2 兩組患兒治療前后炎癥因子水平對(duì)比 治療前,兩組患兒CRP、IL-8、IL-6 水平對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,研究組患兒CRP、IL-8、IL-6水平低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒治療前后炎癥因子水平對(duì)比()

表2 兩組患兒治療前后炎癥因子水平對(duì)比()

注：與對(duì)照組治療后對(duì)比,aP<0.05

2.3 兩組患兒臨床癥狀改善時(shí)間對(duì)比 研究組患兒腹瀉改善時(shí)間、腹脹改善時(shí)間及大便性狀改善時(shí)間均短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒臨床癥狀改善時(shí)間對(duì)比(,d)

表3 兩組患兒臨床癥狀改善時(shí)間對(duì)比(,d)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP<0.05

3 討論

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎是新生兒期常見和嚴(yán)重的胃腸道急癥,多見于早產(chǎn)兒和低體重兒。發(fā)病原因與圍生期缺氧、輕微的感染引起局部腸黏膜的輕度損害有關(guān)［4-6］。壞死性小腸結(jié)腸炎一旦發(fā)生,病情進(jìn)展迅速,及早采取有效的預(yù)防措施是降低其發(fā)生的關(guān)鍵。相關(guān)研究指出雙歧桿菌作為一種微生態(tài)制劑在治療新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎中具有廣闊的應(yīng)用前景。

臨床研究指出,糞便的微生物群可能是壞死性小腸結(jié)腸炎發(fā)病的原因之一,雙歧桿菌是革蘭陽性無芽孢厭氧桿菌,可通過以下方面起到抗感染、抗炎癥和保健的作用：①產(chǎn)生有機(jī)酸,能顯著降低環(huán)境中的 pH值［7］；②產(chǎn)生過氧化氫,能抑制和殺滅革蘭陰性菌；③有效防治腸道細(xì)菌或內(nèi)毒素異位；④雙歧桿菌菌體表面脂磷壁酸能包被致病菌,致使致病菌與腸道的結(jié)合位點(diǎn)被封閉,而產(chǎn)生抗菌作用［8,9］。

谷氨酰胺屬于機(jī)體內(nèi)非必需的氨基酸,能夠促進(jìn)各細(xì)胞和各組織的代謝功能,且能夠刺激肽類營養(yǎng)激素的釋放,從而改善胃腸道功能。谷氨酰胺在治療新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎中可以發(fā)揮維持腸道屏障功能、降低腸道炎癥的作用。

基于上述研究基礎(chǔ),本文對(duì)研究組采取雙歧桿菌聯(lián)合谷氨酰胺,結(jié)果顯示：研究組患兒住院期間相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%,低于對(duì)照組的26.67%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,研究組患兒CRP、IL-8、IL-6 水平低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組患兒腹瀉改善時(shí)間、腹脹改善時(shí)間及大便性狀改善時(shí)間分別為(1.82±0.35)、(1.95±0.45)、(3.51±0.42)d,均短于對(duì)照組的(2.87±0.49)、(2.49±0.69)、(4.26±0.87)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?？梢钥闯雠R床針對(duì)壞死性小腸結(jié)腸炎的新生兒,可以采用雙歧桿菌和谷氨酰胺聯(lián)合治療的方案,以增強(qiáng)胃腸道功能,改善腸道黏膜的屏障功能［10］。

綜上所述,雙歧桿菌聯(lián)合谷氨酰胺能夠改善壞死性小腸結(jié)腸炎新生兒體內(nèi)炎癥因子水平及臨床癥狀,同時(shí)能夠降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率,具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。