秦曉平 張靜

肺癌在臨床中比較常見,屬于呼吸系統(tǒng)的一種惡性腫瘤。據(jù)統(tǒng)計,肺癌的發(fā)生概率以及死亡率是所有的惡性腫瘤中的第一位,極大程度上威脅威脅了患者的生命安全以及身體健康。臨床治療中,如果患者治療失敗,則會導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移,進而使患者出現(xiàn)死亡。肺癌腦轉(zhuǎn)移是臨床中常見的疾病之一,據(jù)有關(guān)統(tǒng)計表明［1］：小細(xì)胞肺癌患者在確診時,大約有五分之一的患者已經(jīng)發(fā)生腦轉(zhuǎn)移,同時,小細(xì)胞肺癌死亡患者通過尸檢,其腦轉(zhuǎn)移的發(fā)生概率高達80%。肺癌腦轉(zhuǎn)移患者于臨床中只能通過放化療方法對患者進行治療,可以在一定程度上使患者的臨床癥狀得到改善,生存質(zhì)量可以有效提高。但是,通過臨床試驗表明［2］,通過全腦放療治療患者,患者因為受到照射劑的量的限制,進而影響了患者的治療效果。大多數(shù)化療藥物沒有辦法通過血腦屏障,且的大多數(shù)藥物具有一定的毒副作用,就顯著影響了患者的治療效果。近些年一些,腫瘤藥物的研究逐漸深入,靶向藥物能夠直接通過血腦屏障,到達病灶,進而使腫瘤細(xì)胞死亡,可以補足放化療的缺陷,肺癌腦轉(zhuǎn)移患者通過靶向治療聯(lián)合放化療治療,可以給患者提供治療方案［3］。本次研究,作者以本院于2019 年1 月～2020 年12 月收治的60 例肺癌腦轉(zhuǎn)移患者作為研究對象,然后將患者以隨機數(shù)字表法進行分組,展開對照研究,現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院2019 年1 月～2020 年12 月收治的60 例肺癌腦轉(zhuǎn)移的患者,以隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組30 例。觀察組患者年齡35～76 歲,平均年齡為(52.31±7.90)歲,男19 例,女11 例,病灶轉(zhuǎn)移時間為20～56 d,平均轉(zhuǎn)移時間為(44.53±8.18)d,對照組患者年齡34～74歲,平均年齡為(51.86±7.39)歲,男18 例,女12 例,病灶轉(zhuǎn)移時間18～58 d,平均轉(zhuǎn)移時間為(45.03±9.02)d。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性?；颊咭约盎颊呒覍儆谕鈺虾炞?得到院內(nèi)倫理委員會的批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過病理學(xué)組織活檢確診為肺癌腦轉(zhuǎn)移；②在同意書上簽字患者；③治療依從性高患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①自愿接受放化療以及靶向藥物治療；②心、肝等其中嚴(yán)重功能障礙患者；③腦轉(zhuǎn)移放化療史患者；④放化療禁忌癥患者；⑤藥物過敏史患者；⑥不在同意書上簽字患者。

1.2 方法 對照組患者通過全腦放化療方法進行治療,觀察組患者以對照組患者為治療基礎(chǔ),通過靶向藥物進行聯(lián)合治療。放化療治療方法：使用X 線6 mV等中心水平對穿照射靶區(qū),照射劑量為40 Gy/f,每周5f,連續(xù)治療1 個月。然后給予患者全身化療,第1 天,給予患者150 mg/m2的紫杉醇(福建南方制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20153214),500 mg/m2的愛寧大(石藥銀湖制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字 H20050485),第1～3 天給予患者25 mg/m2的順鉑(齊魯制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H37021358),1 個月為1 個化療療程。靶向藥物治療方法：服用鹽酸?？颂婺?貝達藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20110061),125 mg/次,3 次/d,持續(xù)治療1 個月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療效果以及不良反應(yīng)(消化道反應(yīng)、脫發(fā)、肝功能損傷、皮疹)發(fā)生率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床病灶基本消失,且至少消失1 個月；有效：臨床病灶體積減小,癥狀沒有緩解,甚至是加重；無效：臨床病灶的體積沒有縮小,甚至增加?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率為96.7%(29/30)高于對照組的63.3%(19/30),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較 (n,%)

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率3.3%(1/30)低于對照組的30.0%(9/30),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較(n,%)

3 討論

近些年來,由于工業(yè)迅速發(fā)展,人們工作壓力增加,空氣污染嚴(yán)重,吸煙比例升高,導(dǎo)致肺癌的發(fā)病率在逐年升高。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計：肺癌目前已經(jīng)成為男性第一惡性腫瘤,極大程度上影響患者的生活質(zhì)量,對患者的身體健康造成了不良影響［4］。肺癌的早期癥狀不明顯,大多數(shù)患者確診后病情已經(jīng)發(fā)展到晚期。肺癌患者的最常見的癥狀是咳嗽,屬于不典型癥狀,全身表現(xiàn)為：消瘦、食欲不振、乏力、發(fā)熱、胸痛、呼吸困難等。患者出現(xiàn)肺癌后,會產(chǎn)生較多并發(fā)癥,對治療效果產(chǎn)生明顯影響,主要發(fā)病人群為中年具有長期吸煙史的男性、慢性呼吸道疾病人群等。根據(jù)有關(guān)文獻表明［5］：腦轉(zhuǎn)移瘤患者不經(jīng)過有效的治療,中位生存期只有1 個月作用,臨床中,通過全腦放療治療后,其生存期大概也只有4～5 個月,通過精準(zhǔn)放療,可以得到更好的療效,而生存期也只有12 個月左右。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中,肺癌腦轉(zhuǎn)移患者在治療方面也起到了較大的進展,放療逐漸成為肺癌腦轉(zhuǎn)移的主要治療方法之一。

肺癌患者出現(xiàn)沒有原因的頭疼、嘔吐、視覺障礙等情況,此類患者就有肺癌腦轉(zhuǎn)移的傾向。常見的肺癌腦轉(zhuǎn)移患者的基礎(chǔ)肺癌一般為小細(xì)胞肺癌以及腺癌。另外,近些年來,肺癌患者通過腦CT 檢查,就會發(fā)現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移患者一般都是沒有明顯的臨床癥狀。肺癌腦轉(zhuǎn)移的發(fā)生是因為肺癌患者在治療過程中,肺癌細(xì)胞進入到血液流動以及淋巴轉(zhuǎn)移過程中,進而轉(zhuǎn)移到患者的腦部,最終發(fā)展為腫瘤［6］。出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移之后,患者會發(fā)生偏深感覺障礙、顱內(nèi)壓升高以及共濟失調(diào)等情況,腦轉(zhuǎn)移的主要發(fā)病位置一般和病灶的血流動力學(xué)情況以及組織體積相關(guān)。肺癌腦轉(zhuǎn)移患者發(fā)生頭痛,其疼痛劇烈,患者常會在睡眠中因疼痛而蘇醒,起床后,頭痛緩解；出現(xiàn)嘔吐,因為患者的顱內(nèi)壓明顯升高,導(dǎo)致其延髓呼吸中樞受到強烈刺激,進而引發(fā)嘔吐；出現(xiàn)視力障礙,因為患者的顱內(nèi)壓升高,導(dǎo)致患者的眼球靜脈血回流不順暢,進而引發(fā)瘀血水腫,會對患者眼底視網(wǎng)膜上的視覺細(xì)胞產(chǎn)生損傷,進而影響患者的視力；出現(xiàn)精神異常情況,因為患者的大腦前部額葉的腦瘤會使額葉產(chǎn)生損傷,進而引發(fā)興奮性、憂郁性以及虛構(gòu)性等精神異常情況［7］。目前臨床中,肺癌腦轉(zhuǎn)移患者一般會通過全腦放療方法進行治療,通過放療治療后,患者的生存時間可以得到一定的延長,且生活質(zhì)量可以得到有效地提高,有關(guān)研究表明［8］：照射劑量為20～30 Gy,血腦屏障的開放通透性為最大,可以將腫瘤細(xì)胞有效殺死,而放療的照射劑量會影響治療效果,且也具有毒害性,會威脅正常的腦組織,而想要保護正常腦組織,則需要減少照射量,而腫瘤的局部放射劑量并不能夠?qū)⒛[瘤完全殺死,所以局部治療具有較高的失敗率。靶向治療具有針對性,能夠針對一個明確的病灶進而設(shè)計藥物,可以準(zhǔn)確進入腫瘤病灶中,并將其殺死。鹽酸?？颂婺釋儆谝环N小分子絡(luò)氨酸激酶抑制劑,能夠有效抑制EGFR 自身磷酸化,進而使傳導(dǎo)受到阻滯,通過對腫瘤表皮細(xì)胞的生長因子受體上的絡(luò)氨酸激酶的活性進行抑制,進而降低腫瘤細(xì)胞的增值效率,從而得到有效的靶向治療效果［9］。

本次研究結(jié)果表明：觀察組治療總有效率為96.7%(29/30)高于對照組的63.3%(19/30),不良反應(yīng)發(fā)生率3.3%(1/30)低于對照組的30.0%(9/30),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此可見,通過靶向治療和放化療進行聯(lián)合治療,肺癌腦轉(zhuǎn)移患者的治療效果明顯,具有較高的安全性,不會因為過多的照射劑量,損傷腦組織,也不會因為過少的照射劑量,影響治療效果。杜國威等［10］的研究結(jié)果也表明：觀察組患者的治療總有效率為95.56%,對照組患者的治療總有效率為44.44%,和本次研究結(jié)果大致相符,說明靶向治療聯(lián)合放化療的治療效果顯著,具有臨床指導(dǎo)性。

綜上所述,肺癌腦轉(zhuǎn)移患者通過靶向治療聯(lián)合放化療療法對肺癌腦轉(zhuǎn)移患者進行治療,臨床療效顯著,且具有較高的安全性。