劉琨

一旦出現帶狀皰疹,很容易伴有不同程度的神經痛,其特點是病情發(fā)展快,用藥難治,患者通常會有針刺、刀切割和燒傷疼痛樣等疼痛反應。如不及時治療,將危及患者的生活質量和生命安全。皰疹后神經痛是以皰疹皮膚愈合后感覺神經損傷為基礎的神經性疼痛,癥狀為患神經分布區(qū)劇烈疼痛,各種性質,或灼痛,針狀痛,刀狀疼痛或隱痛,持續(xù)疼痛。這既是臨床治療疼痛的難點,又嚴重威脅中老年人的健康。資料表明,將近25%的老年人患有帶狀皰疹,其中大約15%患有帶狀皰疹后神經痛［1］。神經阻滯劑是目前臨床常用的治療方法,但是麻醉藥和抗抑郁藥能減輕患者的疼痛反應,但總體療效不明顯。這種方法容易增加患者出現不良反應發(fā)生率。加巴噴丁是一種新型抗癲癇藥物,在臨床上作為首選藥物用于治療病理性疼痛。研究顯示,加巴噴丁可以明顯降低帶狀皰疹后神經痛患者的疼痛程度。本研究分析了加巴噴丁治療帶狀皰疹后神經痛的效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2020 年9 月～2021 年6 月收治的50 例帶狀皰疹后神經痛患者,根據隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組25 例。對照組男12 例,女13 例；年齡41～78 歲,平均年齡(62.56±7.19)歲；發(fā)病時間4 個月～4 年,平均發(fā)病時間(8.25±2.64)個月。觀察組男14 例,女11 例；年齡42～74 歲,平均年齡(62.21±6.74)歲；發(fā)病時間3 個月～4 年,平均發(fā)病時間(8.21±2.66)個月。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準：①符合帶狀皰疹后神經痛診斷標準；②對本研究方案簽署同意書；③經視覺模擬評分>5 分；④帶狀皰疹后神經痛持續(xù)的時間>3 個月；⑤帶狀皰疹后神經痛均接受>2周的神經營養(yǎng)和規(guī)范抗病毒治療。排除標準：①過敏體質患者；②合并嚴重肝腎功能障礙；③合并凝血功能障礙；④其他因素引起的神經痛患者；⑤服用其他的止痛藥物的患者；⑥本研究藥物禁忌；⑦合并惡性腫瘤等其他嚴重疾??；⑧無法配合治療。

1.2 方法 兩組均給予神經阻滯治療,50 mg 利多卡因(中國大冢制藥有限公司,國藥準字H20065388)+40 mg 曲安奈德(國藥準字H53021604,昆明積大制藥股份有限公司)+0.5 mg 甲鈷胺(上海新亞藥業(yè)閔行有限公司,國藥準字H20052207),將其溶于20 ml 的0.9%氯水鈉注射劑中進行用藥。其中,根據患者患病部位不同,選擇不同的部位進行阻滯。頭面部患病的予以藥物阻滯頦神經、眶上神經痛、眶下神經各注射3 ml的藥物,腰部患病者予以阻滯椎旁神經或者給予阻滯肋間神經3 ml 藥物聯合皮下浸潤2～5 ml 藥物,1 次/周,持續(xù)治療4 周。同時,兩組患者均給予維生素B12(山西國潤制藥有限公司,國藥準字H14022782)10 mg,口服,1 次/d；甲鈷胺400 μg,肌內注射,2 次/d。

對照組給予卡馬西平(江蘇鵬鷂藥業(yè)有限公司,國藥準字H32021018)治療,500 mg/次,3 次/d。治療4 周。

觀察組給予加巴噴丁(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,國藥準字H20030662)。150 mg/次,第1 天服用1 次,第2 天服用2 次,第3 天服用3 次,最后根據患者病情每間隔1～2 d 增加劑量150 mg/d,最高劑量為2400 mg/d,以達到緩解神經痛藥量為標準。治療4 周。

1.3 觀察指標 比較兩組帶狀皰疹后神經痛改善時間、治療效果、不良反應發(fā)生情況以及治療前后帶狀皰疹后神經痛視覺模擬評分、機體疼痛應激指標(血清皮質醇、血漿P 物質、去甲腎上腺素)、匹茲堡睡眠質量評分。

1.4 療效判定標準 顯效：疼痛完全消失；有效：疼痛癥狀明顯減輕,偶有輕微疼痛；無效：疼痛沒有明顯緩解?？傆行?(顯效+有效)/總例數×100%［2］。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者帶狀皰疹后神經痛改善時間比較 觀察組患者帶狀皰疹后神經痛改善時間(4.24±1.24)周短于對照組的(6.54±2.26)周,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者治療前后視覺模擬評分、機體疼痛應激指標、匹茲堡睡眠質量評分比較 治療前,兩組患者視覺模擬評分、血清皮質醇、血漿P 物質、去甲腎上腺素、匹茲堡睡眠質量評分比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后,兩組患者視覺模擬評分、血清皮質醇、血漿P 物質、去甲腎上腺素、匹茲堡睡眠質量評分均改善,而觀察組患者視覺模擬評分(2.01±0.12)分、血清皮質醇(54.12±3.26)μg/L、血漿P 物質(41.12±8.20)μg/L、去甲腎上腺素(32.12±2.35)μg/L、匹茲堡睡眠質量評分(6.65±1.35)分低于對照組的(3.41±0.56) 分、(84.55±10.24)μg/L、(49.56±12.51)μg/L、(45.21±2.55)μg/L、(8.89±2.56) 分,差 異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后視覺模擬評分、機體疼痛應激指標、匹茲堡睡眠質量評分比較()

表1 兩組患者治療前后視覺模擬評分、機體疼痛應激指標、匹茲堡睡眠質量評分比較()

注：與對照組治療后比較,aP<0.05,與本組治療前比較,bP<0.05

2.3 兩組治療效果比較 其中,觀察組顯效12 例,有效10 例,無效3 例,治療總有效率為88.0%。對照組顯效7 例,有效9 例,無效9 例,治療總有效率為68.0%。觀察組總有效率88.0%高于對照組的64.0%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.4 兩組不良反應發(fā)生情況比較 對照組發(fā)生眩暈有2 例,嗜睡2 例,厭食2 例,乏力2 例；觀察組僅發(fā)生1 例乏力。觀察組不良反應發(fā)生率4.0%低于對照組的32.0%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

調查顯示,60 歲以上老年患者中帶狀皰疹后神經痛的發(fā)生率很高,約為50%［3］。帶狀皰疹病毒涉及皮膚和神經。由于帶狀皰疹病毒具有神經營養(yǎng)性作用,病毒沿神經向脊髓背根神經節(jié)遷移,并潛伏于脊髓后根節(jié)。假如病毒攜帶者出現感冒、發(fā)熱等癥狀,可導致免疫功能下降、神經痛。長時間的神經痛會影響生活質量。恰當的藥物能減輕神經痛［4,5］。在疾病早期,從周圍神經末梢到中樞神經系統(tǒng),如背根神經節(jié)、細胞炎癥反應、膠原沉積減少、脊髓后角變性瘢痕形成等神經生理和病理改變,直接影響疾病的發(fā)展。早期、綜合、積極的治療是預防帶狀皰疹后神經痛的有效方法［6,7］。

抗病毒藥物是帶狀皰疹的基本藥物,可通過抑制病毒的復制和傳播,減輕皮膚癥狀,緩解急性神經痛,降低帶狀皰疹后神經痛的危險。而預防和治療帶狀皰疹后神經痛最好的方法是盡早控制疼痛。研究顯示,早期應用神經性鎮(zhèn)痛藥能有效緩解疼痛［8,9］。加巴噴丁作為一線抗癲癇藥成為美國食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)批準的第一個治療帶狀皰疹后神經痛的藥物,其主要機制包括：①拮抗N-甲基-D-天冬氨酸受體；②抑制-氨基丁酸滲透途徑；③拮抗脊髓背角神經元突觸鈣通道；④促進-氨基丁酸在體內的合成和降解。其中,拮抗N-甲基-D-天冬氨酸受體和拮抗脊髓背角神經元突觸鈣通道是主要的作用機制。加巴噴丁具有明顯的中樞鎮(zhèn)靜作用,可明顯抑制異常放電中樞和外周神經,減輕疼痛。人們認為這是治療神經性疼痛的首選。且研究證實加巴噴丁與其他藥物無臨床交互作用,經腎排泄,不經肝代謝,臨床應用未發(fā)現嚴重不良反應,患者有良好的耐受性和依從性［10-12］。

綜上所述,加巴噴丁治療帶狀皰疹后神經痛的效果確切,可有效減輕患者的疼痛癥狀,改善患者睡眠質量,促進血清學指標改善,且不良反應少,安全性高,值得推廣和應用。