李俊

小兒肺炎是臨床兒科中發(fā)生率較高的一種呼吸道病癥,其中冬季和春季是發(fā)病高峰期,臨床表現(xiàn)以咳嗽、發(fā)熱、氣喘等癥狀為主［1］。若不及時(shí)采取有效治療措施,隨著病情加重不僅增加治療難度,還會(huì)引發(fā)一系列并發(fā)癥,甚至導(dǎo)致死亡,給患兒身心健康和生命安全造成極大威脅［2］。目前對(duì)于小兒肺炎的治療,主要是止咳、化痰、抗感染、抗炎等治療措施,其中氨溴索和布地奈德均是常用的治療藥物［3］。本文將對(duì)在小兒肺炎治療中應(yīng)用氨溴索氯化鈉靜脈滴注聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療對(duì)癥狀消退的促進(jìn)效果展開探討,詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2018 年5 月～2020 年5 月在本院醫(yī)治的60 例小兒肺炎患兒作為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組,各30 例。對(duì)照組男16 例、女14 例；年齡2 個(gè)月～11 歲,平均年齡(6.41±1.57)歲。實(shí)驗(yàn)組男17 例、女13 例；年齡3 個(gè)月～12 歲,平均年齡(6.24±1.92)歲。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本次研究得到本院倫理委員會(huì)審批通過,患兒家屬了解研究內(nèi)容且在協(xié)議書上簽字。

1.2 方法 根據(jù)兩組患兒的體外藥敏結(jié)果,通過抗生素實(shí)施抗菌治療,在此基礎(chǔ)上給予祛痰鎮(zhèn)咳治療,根據(jù)患兒具體情況給予吸氧治療。在此基礎(chǔ)上對(duì)照組采取氨溴索氯化鈉注射液(江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20031120)靜脈滴注治療,根據(jù)鹽酸氨溴索成分計(jì)算,①<2 歲：7.5～10.0 mg/次；②2～6 歲：10～15 mg/次；③>6 歲：15.0～22.5 mg/次,均為1 次/d。實(shí)驗(yàn)組采取氨溴索氯化鈉靜脈滴注聯(lián)合布地奈德(AstraZeneca Pty Ltd,國藥準(zhǔn)字H20140475)霧化吸入治療,其中氨溴索氯化鈉靜脈滴注用法用量和對(duì)照組一致。布地奈德1.0 mg/次,使用高壓氧氣將藥物霧化后指導(dǎo)患兒吸入,1 次/d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①記錄兩組患兒臨床癥狀、體征消退時(shí)間,包括咳嗽消失時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間、氣促消失時(shí)間、退熱時(shí)間以及喘憋緩解時(shí)間。②評(píng)價(jià)治療效果,分為無效、有效、顯效3 個(gè)等級(jí)。無效：治療后臨床癥狀無好轉(zhuǎn)甚至加重；有效：治療后臨床癥狀明顯改善；顯效：治療后臨床癥狀基本消失?？傆行?(顯效＋有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀、體征消退時(shí)間對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組咳嗽消失時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間、氣促消失時(shí)間、退熱時(shí)間以及喘憋緩解時(shí)間均短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒臨床癥狀、體征消退時(shí)間對(duì)比()

表1 兩組患兒臨床癥狀、體征消退時(shí)間對(duì)比()

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP<0.05

2.2 兩組治療效果對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為100.00%,高于對(duì)照組的83.33%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果對(duì)比［n(%)］

3 討論

由于兒童年齡較小,當(dāng)體內(nèi)支原體、細(xì)菌和病毒感染后極易引發(fā)小兒肺炎的出現(xiàn),主要表現(xiàn)為氣喘、呼吸困難、發(fā)熱等［4］。發(fā)病后患兒肺組織受到浸潤,炎性分泌物大量釋放,造成氣管的阻塞引發(fā)呼吸功能障礙［5］。同時(shí)患兒黏膜較為脆弱血管豐富,纖毛運(yùn)能力夠力不足導(dǎo)致對(duì)細(xì)菌、微生物無法有效清潔,炎癥逐漸擴(kuò)散后致使病情加重,出現(xiàn)呼吸衰竭等癥狀,危害生命安全［6］。目前臨床上針對(duì)小兒肺炎主要采用抗菌、抗感染治療,但是單獨(dú)使用藥物治療的效果未達(dá)到預(yù)期目標(biāo),所以有必要在此基礎(chǔ)上采取止咳、化痰、吸氧等綜合治療措施［7］。

氨溴索氯化鈉是一種新型祛痰藥物,不僅能夠?qū)μ狄哼M(jìn)行稀化,提高柱狀上皮細(xì)胞纖毛功能,促進(jìn)痰液的排出,并且氨溴索還可以加快肺泡表面活性物質(zhì)的產(chǎn)生和釋放,促使表面張力下降［8］。同時(shí)氨溴索還可起到抗氧化的效果,減少炎性因子的分泌,降低支氣管高反應(yīng)性,緩解肺組織上的炎性反應(yīng)［9］。除此之外,氨溴索還能夠提高抗菌藥物在氣道中的含量,進(jìn)一步提高抗感染作用,增強(qiáng)巨噬細(xì)胞吞噬和消滅細(xì)菌的能力［10］。所以氨溴索廣泛應(yīng)用于祛痰和止咳的治療中,在多種呼吸系統(tǒng)疾病中具有較好效果。而布地奈德是常用的腎上腺皮質(zhì)激素,具有較高的糖皮質(zhì)醇受體結(jié)合力,能夠直接吸入,可以減少輔助型T 細(xì)胞2(Th2)的活躍程度,調(diào)節(jié)輔助型T 細(xì)胞1(Th1)和Th2 之間失衡狀態(tài),減緩炎性反應(yīng)的速度,抑制B 細(xì)胞合成免疫球蛋白A(IgA)和免疫球蛋白E(IgE)的過程［11］。布地奈德通過減少組胺類炎性物質(zhì)的水平,實(shí)現(xiàn)阻礙氣道的高反應(yīng),具有極強(qiáng)的抗炎效果［12］。在兒科治療中氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療方式比較普遍,優(yōu)勢較為明顯,安全性較高,被患兒及其家長廣泛接受［13］。通過該方式吸入布地奈德后,藥效能夠直接作用于整個(gè)肺部,實(shí)現(xiàn)氣道恢復(fù)和抑制腺體物質(zhì)釋放的效果。

從本次研究結(jié)果看出,兩組患兒治療后臨床癥狀均得到消退,具有不同程度的治療改善效果,表明氨溴索和布地奈德對(duì)于小兒肺炎均有一定的治療效果。但是實(shí)驗(yàn)組聯(lián)合治療相較于對(duì)照組單獨(dú)使用氨溴索治療,其臨床癥狀、體征消退時(shí)間更短,并且治療總有效率高于對(duì)照組,表明氨溴索聯(lián)合布地奈德對(duì)小兒肺炎的治療效果更好,相較單獨(dú)使用氨溴索優(yōu)勢明顯。布地奈德應(yīng)用于小兒肺炎的治療中,作用主要有以下幾點(diǎn)：①抑制炎癥細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生和分泌；②對(duì)氣道進(jìn)行修復(fù),減弱氣道高反應(yīng)性；③減少氣道中黏液糖蛋白的分泌,抑制氣道上皮黏膜的釋放。糖皮質(zhì)激素類藥物存在一定的不良反應(yīng),而通過霧化吸入劑量較少,藥物主要被肺部吸收,沉積在肺組織內(nèi),滯留時(shí)間較長,在局部起到較強(qiáng)的抗炎作用。研究發(fā)現(xiàn),布地奈德具有較強(qiáng)的首過代謝作用,因此治療中減少了不良反應(yīng)的出現(xiàn),具有更高的安全保障［14］。

綜上所述,氨溴索氯化鈉靜脈滴注聯(lián)合布地奈德霧化吸入應(yīng)用于小兒肺炎的治療中,能夠有效促進(jìn)臨床癥狀的消退,治療效果顯著,值得廣泛開展。