唐天偉

在臨床上,冠心病是心血管系統(tǒng)疾病中的一種多發(fā)病、常見(jiàn)病。該類病癥的發(fā)生主要是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所導(dǎo)致的,能夠引發(fā)患者出現(xiàn)心肌壞死、缺氧、缺血等癥狀［1］。目前,隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展,人們的生活質(zhì)量與生活水平不斷提高,造成人們生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)產(chǎn)生極大的變化。該類病癥的發(fā)生還與人們長(zhǎng)期作息時(shí)間無(wú)規(guī)律、喝酒、吸煙等有關(guān)。冠心病病史普遍較長(zhǎng),并且容易誘發(fā)各種并發(fā)癥出現(xiàn),其中心力衰竭是最嚴(yán)重的一種并發(fā)癥。一旦發(fā)生,會(huì)無(wú)法滿足人體正常所需要的機(jī)體代謝。因此,在治療冠心病心力衰竭患者時(shí),應(yīng)當(dāng)選擇合理的藥物,改善患者的臨床癥狀。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015 年10 月～2016 年10 月期間收治的冠心病心力衰竭患者80 例。所有病例都滿足《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中有關(guān)冠心病、心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn),且使用冠狀動(dòng)脈造影對(duì)患者進(jìn)行檢查并確診。本次研究本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已批準(zhǔn),患者及其家屬均已了解研究?jī)?nèi)容,并在知情同意書(shū)上簽字。排除非冠心病所引起的嚴(yán)重臟器衰竭者、心力衰竭者、急性心肌梗死者、心律失常者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組40 例。對(duì)照組男23 例,女17 例；年齡最大75 歲,最小52 歲,平均年齡(65.4±5.2)歲；病程最長(zhǎng)9 年,最短2 年,平均病程(5.7±1.4)年；美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)14 例,Ⅲ級(jí)17 例,Ⅳ級(jí)9 例；其中合并高脂血癥6 例,糖尿病23 例,高血壓11 例。觀察組男20 例,女20 例；年齡最大78 歲,最小51 歲,平均年齡(64.3±5.3)歲；病程最長(zhǎng)10 年,最短3 年,平均病程(6.9±1.5)年；NYHA 心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)13 例,Ⅲ級(jí)19 例,Ⅳ級(jí)8 例；其中合并高脂血癥7 例,糖尿病22 例,高血壓11 例。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)性治療方法進(jìn)行治療,給予患者強(qiáng)心劑,依據(jù)患者的病情進(jìn)行合理用藥,應(yīng)用地高辛片,用藥劑量≤0.125 mg/d［2］。同時(shí)應(yīng)用利尿劑,常使用的利尿劑有呋塞米和螺內(nèi)酯片,用藥劑量為20 mg/d。為了確?；颊吣軌蜻_(dá)到預(yù)期的臨床治療效果,還應(yīng)當(dāng)應(yīng)用血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,如纈沙坦、依那普利,用藥劑量為20 mg/d。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療。美托洛爾初始劑量為12.5 mg/次,2 次/d,之后根據(jù)患者的病情變化合理調(diào)整藥物劑量,最大劑量<100 mg/d。曲美他嗪20 mg/次,3 次/d［3］。治療過(guò)程中密切觀察兩組患者的臨床癥狀,確?；颊叩男穆省⒀?、血壓指標(biāo)都在正常值范圍內(nèi),每天檢查一次。一旦患者各項(xiàng)指標(biāo)發(fā)生變化,醫(yī)護(hù)人員可以根據(jù)實(shí)際情況對(duì)藥物劑量進(jìn)行合理調(diào)整,以此確保能夠達(dá)到預(yù)期的治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 比較兩組患者的臨床各項(xiàng)指標(biāo) 包括LVEDD、LVESD、LVEF、HR、DBP、SBP。

1.3.2 比較兩組患者的臨床療效 判定標(biāo)準(zhǔn)［4］：顯效：治療后,臨床體征和癥狀全部消失,心功能改善≥2 級(jí)；有效：治療后,臨床體征和癥狀得到一定的改善,心功能改善1 級(jí)；無(wú)效：治療后,臨床體征和癥狀未改善,或者病情更為嚴(yán)重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.3 比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率 包括惡心、輕度頭暈、心悸等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床各項(xiàng)指標(biāo)比較 治療后,觀察組患者的LVEDD、LVESD、HR、DBP、SBP 明顯低于對(duì)照組,LVEF 明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床各項(xiàng)指標(biāo)比較()

表1 兩組患者的臨床各項(xiàng)指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

2.2 兩組患者的臨床療效比較 治療后,觀察組患者的總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的臨床療效比較［n(%)］

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組患者發(fā)生2 例惡心,3 例輕度頭暈,不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%；對(duì)照組患者發(fā)生5 例惡心,4 例輕度頭暈,4 例心悸,不良反應(yīng)發(fā)生率為32.5%。觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.5878,P=0.0322<0.05)。兩組患者的不良反應(yīng)癥狀均輕微,停止服藥后恢復(fù)正常,未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

臨床上冠心病心力衰竭表現(xiàn)主要為：肺啰音、急性肺水腫、夜間陣發(fā)性呼吸困難、活動(dòng)后氣喘等癥狀［5,6］。除此之外,患者還會(huì)同時(shí)出現(xiàn)右心衰竭情況,例如全身水腫、頸靜脈怒張、肝大等現(xiàn)象。造成冠心病心力衰竭患者發(fā)病的原因主要是心肌缺血,由于心肌缺血而引發(fā)患者出現(xiàn)心肌細(xì)胞供血不足、供氧缺乏等,會(huì)直接影響到患者心肌細(xì)胞三磷酸腺苷的合成能力,促使患者心肌細(xì)胞能量的代謝功能出現(xiàn)障礙。另外,還會(huì)降低患者心臟的收縮能力,影響患者心肌的順應(yīng)性。

在臨床治療冠心病心力衰竭患者時(shí),通常所使用的藥物具備血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng),該類藥物所具備的主要機(jī)制作用是通過(guò)對(duì)患者心臟側(cè)支循環(huán)進(jìn)行擴(kuò)張,有效控制患者心肌的耗氧量,不斷增加冠狀動(dòng)脈的血流量。限制外周血管阻力,增加患者心室的舒張力及收縮力。中老年人是冠心病心力衰竭的易發(fā)人群,由于患者在發(fā)病時(shí)體內(nèi)的血管會(huì)發(fā)生病變,從而導(dǎo)致在治療冠心病心力衰竭時(shí)使用常規(guī)性的治療方法所得到的效果往往達(dá)不到預(yù)期目的。而美托洛爾是一種2A 類阻斷劑,能選擇性地阻斷兒茶酚胺收縮血管和β1受體,從而能夠有效控制患者心臟的耗氧量,還能改善患者心肌供血與心率,加強(qiáng)保護(hù)患者副交感神經(jīng)、交感神經(jīng)。由于冠心病而引發(fā)患者心力衰竭最基本原因是心肌重塑［7］,在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí),合理應(yīng)用美托洛爾不僅能夠有效抑制阻斷惡性循環(huán)功能,還能促進(jìn)患者心肌功能改善,并且還能在一定程度上對(duì)加壓素和腎上腺素進(jìn)行對(duì)抗。據(jù)相關(guān)研究表明,在臨床上應(yīng)用美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪對(duì)冠心病心力衰竭具有明顯的治療效果［8］。

綜上所述,在臨床上治療冠心病心力衰竭患者時(shí),應(yīng)用美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪具有明顯的治療效果,還能夠進(jìn)一步對(duì)患者心功能進(jìn)行改善,值得被廣泛推廣應(yīng)用。