張思源

精神分裂癥難以快速得到治療,屬重癥精神病之一,大部分患者雖然保留了認(rèn)知能力和正常智能,但行為上存在不確定性,以控制疾病、改善預(yù)后為目標(biāo),患者需要接受住院治療［1］。有學(xué)者分析發(fā)現(xiàn),長(zhǎng)期住院精神分裂癥患者凝血指標(biāo)可見異常,影響患者健康水平,增加合并癥風(fēng)險(xiǎn),包括D-二聚體、凝血四項(xiàng)的異常以及代謝綜合征、心血管疾病發(fā)病率的增加等［2］。本文選取280 例長(zhǎng)期住院精神分裂癥患者作為研究對(duì)象,分析該類患者凝血指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果及臨床意義,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013 年1 月～2020 年1 月本院280 例長(zhǎng)期住院精神分裂癥患者,按預(yù)后情況分為觀察組(預(yù)后合并代謝綜合征或心血管疾病)和對(duì)照組(預(yù)后未合并代謝綜合征或心血管疾病),各140 例。觀察組：男76 例,女64 例；年齡37～65 歲,平均年齡(45.2±6.7)歲；病程5～11 年,平均病程(7.8±1.4)年。對(duì)照組：男74 例,女66 例；年齡38～64 歲,平均年齡(45.2±6.7)歲；病程5～12 年,平均病程(7.7±1.8)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合《中國(guó)精神疾病診療專家共識(shí)》(2013)中精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者住院時(shí)間在5 年以上,且住院期間接受藥物治療；隨訪資料、臨床資料均完整可查。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他免疫系統(tǒng)疾病患者；合并其他精神科疾病患者；合并其他全身惡性疾病患者；隨訪資料、臨床資料丟失、不完整患者。

1.2 方法 回顧性分析患者的臨床資料,獲取其凝血指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果,包括D-二聚體、凝血四項(xiàng)(活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原、凝血酶時(shí)間)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組凝血指標(biāo),包括D-二聚體、活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原、凝血酶時(shí)間,分析預(yù)后合并代謝綜合征或心血管疾病患者的影響因素。D-二聚體水平≥0.5 mg/L 或以上為異常；活化部分凝血活酶時(shí)間>48 s 為異常；凝血酶原時(shí)間>17 s 為異常；纖維蛋白原水平>4 g 為異常；凝血酶時(shí)間>19 s 為異常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；相關(guān)性采用Logistic 回歸分析。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組凝血指標(biāo)比較 觀察組患者D-二聚體、纖維蛋白原水平高于對(duì)照組,活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間均長(zhǎng)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組凝血指標(biāo)比較()

表1 兩組凝血指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

2.2 預(yù)后合并代謝綜合征或心血管疾病患者的影響因素分析 Logistic 回歸分析顯示,D-二聚體、活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原、凝血酶時(shí)間異常是預(yù)后合并代謝綜合征或心血管疾病患者的影響因素(P<0.05)。見表2。

表2 預(yù)后合并代謝綜合征或心血管疾病患者的影響因素分析

3 討論

3.1 長(zhǎng)期住院精神分裂癥患者凝血指標(biāo)的變化 病情較重的精神分裂癥患者出現(xiàn)凝血指標(biāo)異常的可能性較高,此前學(xué)者認(rèn)為,這一變化主要牽涉到患者用藥、生活習(xí)慣等因素,可體現(xiàn)在D-二聚體、活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原、凝血酶時(shí)間方面［3］。相關(guān)學(xué)者分析發(fā)現(xiàn),患者持續(xù)接受藥物治療的情況下,其體內(nèi)的免疫功能、炎性因子水平出現(xiàn)明顯變化,如服用抗精神病藥物的患者激素水平可出現(xiàn)異常,引發(fā)炎性標(biāo)志物過量釋放問題,患者胰島素抵抗情況因此出現(xiàn)異常［4］。臨床表現(xiàn)為無法有效代謝利用葡萄糖,脂肪的分解、搬運(yùn)壓力增加,大量無法代謝的葡萄糖進(jìn)入患者血液中高密度脂蛋白被大量消耗用于搬運(yùn),此時(shí)患者血糖水平和中性脂肪的總含量均增加,導(dǎo)致血液粘稠度升高［5］。長(zhǎng)期住院精神分裂癥患者需要持續(xù)接受藥物治療,進(jìn)一步加劇了上述反應(yīng)的過程,凝血功能的惡化態(tài)勢(shì)也因此更趨明顯［6］?；颊逥-二聚體、活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原、凝血酶時(shí)間水平可超過健康值10%～50%［7-9］。另有學(xué)者分析,精神分裂癥與機(jī)體微炎癥反應(yīng)有關(guān),微炎癥反應(yīng)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的破壞可能是神經(jīng)分裂癥出現(xiàn)的原因,也可能惡化既往的病情［10］。在此過程中患者免疫應(yīng)答機(jī)制啟動(dòng),驅(qū)使巨噬細(xì)胞進(jìn)行炎性因子的吞噬,維生素D 被消耗,加劇了患者免疫系統(tǒng)功能的衰減問題,機(jī)體健康態(tài)勢(shì)較差的情況下抗精神病類藥物的作用更加明顯,可導(dǎo)致陽(yáng)性因子的持續(xù)釋放,惡化胰島素抵抗,患者凝血功能也因此進(jìn)入惡化循環(huán)中,持續(xù)表現(xiàn)出D-二聚體和凝血四項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果的異常。

3.2 長(zhǎng)期住院精神分裂癥患者凝血指標(biāo)檢測(cè)的臨床意義 長(zhǎng)期住院精神分裂癥患者可受到多種并發(fā)癥的威脅,除感染、壓瘡等常見并發(fā)癥外,代謝綜合征和心血管疾病對(duì)患者的影響作為明顯。上述論述了炎性因子過量分泌導(dǎo)致患者血糖、血脂升高的問題,在此基礎(chǔ)上炎性標(biāo)志物的釋放又可導(dǎo)致大量氧自由基進(jìn)入患者血液系統(tǒng)中引發(fā)血管損傷,為進(jìn)行修補(bǔ),患者體內(nèi)的血小板可能異常聚集,引發(fā)以毛細(xì)血管堵塞為代表的血運(yùn)障礙。在葡萄糖、中性脂肪持續(xù)進(jìn)入患者血液中后因無法得到代謝,脂肪和葡萄糖可沉積于患者血管壁等處,導(dǎo)致血管腔持續(xù)狹窄,增加包括血管堵塞、血運(yùn)不暢、高血壓等疾病的發(fā)生率。而無法常規(guī)代謝的中性脂肪和葡萄糖又可引發(fā)肝臟、腎臟等代謝關(guān)聯(lián)臟器功能的執(zhí)行,誘發(fā)代謝綜合征。

此前學(xué)者分析發(fā)現(xiàn),D-二聚體和凝血四項(xiàng)檢測(cè)異常的長(zhǎng)期住院精神分裂癥患者發(fā)生不良預(yù)后的幾率較大,換言之,不良預(yù)后患者往往多見凝血功能異常,這與本院研究相似。從影響因素角度分析,相關(guān)學(xué)者借助方程進(jìn)行凝血功能關(guān)聯(lián)因素的評(píng)析,結(jié)果顯示,D-二聚體、活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原、凝血酶時(shí)間的異常均是導(dǎo)致患者不良預(yù)后的主要影響因素。由于導(dǎo)致長(zhǎng)期住院精神分裂癥患者凝血功能異常的因素帶有相似性,患者D-二聚體或其他指標(biāo)出現(xiàn)的異常往往標(biāo)志著其他信息的同步異常,可作為進(jìn)行不良預(yù)后診斷和預(yù)防的可靠參考。本次研究中,在確定患者合并代謝綜合征、心血管疾病的情況下,觀察組140 例長(zhǎng)期住院精神分裂癥患者的凝血功能有普遍異常的基本特點(diǎn),提示患者凝血指標(biāo)檢測(cè)的臨床意義在于可據(jù)此及時(shí)了解患者可能發(fā)生的合并癥,并進(jìn)行積極干預(yù)。另有學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn),精神分裂癥患者長(zhǎng)期接受住院治療和護(hù)理,可能面臨代謝能力下降、運(yùn)動(dòng)能力不足等問題,可一定程度上增加代謝綜合征和心血管疾病的發(fā)生率。從病理變化的角度上看,運(yùn)動(dòng)不足的患者其脂肪、葡萄糖消耗下降,且血液的流動(dòng)感情況保持平穩(wěn),但由于患者對(duì)食物的攝取并沒有出現(xiàn)明顯下降,過量攝取的葡萄糖和脂肪等也可在無法代謝的情況下進(jìn)入機(jī)體組織和血液中,并持續(xù)堆積,加劇藥物作用導(dǎo)致的胰島素抵抗問題,促使機(jī)體內(nèi)高密度脂蛋白的過量消耗,使低密度脂蛋白、甘油三酯、總膽固醇水平持續(xù)提升,加劇患者血液內(nèi)中性脂肪含量、增加代謝負(fù)擔(dān),引發(fā)以機(jī)體功能失代償為核心變化的綜合征,包括代謝綜合征以及肥胖、血糖升高、血壓升高等。后續(xù)工作中,可在現(xiàn)有研究工作的基礎(chǔ)上首先加強(qiáng)長(zhǎng)期住院精神分裂癥患者凝血指標(biāo)檢測(cè),再輔助多樣化的治療和護(hù)理措施,最終實(shí)現(xiàn)代謝綜合征和心血管疾病的預(yù)防,改善患者預(yù)后。

綜上所述,長(zhǎng)期住院精神分裂癥患者凝血指標(biāo)檢測(cè)多見異常,患者合并代謝綜合征、心血管疾病的可能性高。后續(xù)工作中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)長(zhǎng)期住院精神分裂癥患者的跟蹤,了解其凝血指標(biāo),見凝血指標(biāo)檢查異常,應(yīng)積極預(yù)防代謝綜合征和心血管疾病。