宋飛

復(fù)發(fā)性腰椎間盤(pán)突出癥指患者在經(jīng)過(guò)經(jīng)初次椎間盤(pán)切除術(shù)后,原本腰椎癥狀緩解半年以上后其同脊椎節(jié)段殘余髓核向同側(cè)或?qū)?cè)再次出現(xiàn)突出現(xiàn)象,導(dǎo)致相應(yīng)節(jié)段神經(jīng)所支配肢體出現(xiàn)疼痛、麻木或功能障礙等癥狀。腰椎后凸畸形是其產(chǎn)生的并發(fā)癥,會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而加重,并加大椎間盤(pán)負(fù)荷,使得椎間盤(pán)加速退化［1］。傳統(tǒng)椎板開(kāi)窗髓核摘除術(shù)會(huì)破壞人體脊柱后柱的結(jié)構(gòu),導(dǎo)致腰椎后凸畸形加重,且手術(shù)創(chuàng)傷較大。經(jīng)皮椎間孔鏡降低了內(nèi)膜囊和神經(jīng)損傷的幾率,對(duì)腰椎的穩(wěn)定性無(wú)明顯影響,且具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后臥床時(shí)間短、手術(shù)費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)［2］。本研究旨在探討經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤(pán)切除術(shù)對(duì)復(fù)發(fā)性腰椎間盤(pán)突出癥合并腰椎后凸畸形患者的腰椎功能及IL-6、TNF-α、hs-CRP 水平的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年9 月～2020 年10 月本院收治的70 例復(fù)發(fā)性腰椎間盤(pán)突出癥合并腰椎后凸畸形患者,依據(jù)亂數(shù)表法將患者分為對(duì)照組與試驗(yàn)組,各35 例。其中對(duì)照組男17 例,女18 例；年齡26～68 歲,平均年齡(46.55±7.17)歲；發(fā)病時(shí)間4 個(gè)月～5 年,平均發(fā)病時(shí)間(2.65±0.79)年；腰椎間盤(pán)突出癥類(lèi)型：中央型20 例、旁中央型15 例。試驗(yàn)組男16 例,女19 例；年齡24～66 歲,平均年齡(45.35±6.89)歲；發(fā)病時(shí)間6 個(gè)月～6 年,平均發(fā)病時(shí)間(2.85±1.06)年；腰椎間盤(pán)突出癥類(lèi)型：中央型23 例、旁中央型12 例。兩組患者年齡、性別及椎間盤(pán)突出癥類(lèi)型等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究在院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下按規(guī)定展開(kāi)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《實(shí)用脊柱外科學(xué)》［3］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；無(wú)常規(guī)手術(shù)禁忌者；初次手術(shù)為后路椎板間開(kāi)窗髓核摘除術(shù)者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在癥狀性腰椎滑脫,椎間不穩(wěn)者；先天腰椎管狹窄癥者；腰椎間盤(pán)突出多于2 個(gè)節(jié)段者；有腰椎骨折、腰椎結(jié)核、腰椎腫瘤史者等。

1.2 方法 對(duì)照組患者進(jìn)行傳統(tǒng)椎板開(kāi)窗髓核摘除術(shù),實(shí)施腰部聯(lián)合麻醉,患者取俯臥位,將腹部抬高,緩慢架起腰橋。在受損腰椎棘突處正中位置切開(kāi),作為手術(shù)操作口,在患側(cè)行縱向切口,在其上連接上一級(jí)棘突與下方棘突,撥開(kāi)皮膚表層,直至椎間盤(pán)突出位置水平暴露。摘除椎間盤(pán)中髓核,并逐步切除椎體內(nèi)松質(zhì)骨,并進(jìn)行矯正,將神經(jīng)根周?chē)闹聣航M織切除,最后清洗手術(shù)切口,置入引流裝置,縫合傷口即可。試驗(yàn)組患者進(jìn)行經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤(pán)切除術(shù),先進(jìn)行局部麻醉,取俯臥位,將腹部墊高,架起腰橋,使用注射用帕瑞昔布鈉［浙江金華康恩貝生物制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20203115,規(guī)格：40 mg(按C19H18N2O4S 計(jì))］進(jìn)行術(shù)前麻醉,靜脈注射40 mg,在椎間盤(pán)水平線上2～3 cm 和脊柱后側(cè)中線旁10～12 cm 處進(jìn)針,在進(jìn)針點(diǎn)用1%的利多卡因(哈爾濱醫(yī)大藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20044772,規(guī)格：5 ml：鹽酸利多卡因40 mg,薄荷腦6.5 mg)實(shí)行局部浸潤(rùn)麻醉,在切口側(cè)后肌群逐漸刺進(jìn)受損椎間隙同側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)外緣突出處,使用18 號(hào)穿刺針；使用22 號(hào)穿刺針對(duì)椎間盤(pán)中心處注入亞甲藍(lán)造影劑和碘海醇［福安藥業(yè)集團(tuán)寧波天衡制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20083569,規(guī)格：100 ml(含碘海醇64.7 g,以碘計(jì)濃度為300 mg/ml)］混合劑1～2 ml,隨后將表皮切8 mm 左右切口,將導(dǎo)絲插入到穿刺針中,按照從細(xì)到粗的順序?qū)⑻坠懿迦氲嚼w維環(huán)2～3 mm 處,放入椎間孔鏡,用生理鹽水沖洗。將病變髓核和神經(jīng)周?chē)蝗旧M織切除,完成矯正,沖洗剩余髓核,止血,置入套管,縫合傷口即可。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者臨床療效,以《臨床疾病診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)》［4］評(píng)估兩組患者術(shù)后1 周治療效果,療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：腰椎功能恢復(fù)正常；顯效：腰椎功能得到明顯改善；有效：腰椎功能有所改善；無(wú)效：腰椎功能無(wú)改善。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者腰椎功能,通過(guò)VAS 評(píng)分［5］判斷兩組患者疼痛情況,總分為0～10 分,分值越高表示疼痛越嚴(yán)重；使用ODI 評(píng)分［6］判斷患者腰椎功能恢復(fù)情況,分值0～50 分,分?jǐn)?shù)越高代表患者腰椎功能越差。③比較兩組患者治療前后血清hs-CRP、TNF-α、IL-6水平,取患者治療前后清晨空腹外周靜脈血5 ml,以3000 r/min 離心10 min 分離血清,采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清hs-CRP、TNF-α、IL-6 水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療后,試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組患者腰椎功能比較 治療前,兩組患者VAS評(píng)分、ODI 評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組患者VAS 評(píng)分、ODI 評(píng)分均低于本組治療前,且試驗(yàn)組低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者腰椎功能比較(,分)

表2 兩組患者腰椎功能比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP<0.05

2.3 兩組患者治療前后血清hs-CRP、TNF-α、IL-6水平比較 治療前,兩組患者血清hs-CRP、TNF-α、IL-6 水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組患者血清hs-CRP、TNF-α、IL-6 水平均低于本組治療前,且試驗(yàn)組低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后血清hs-CRP、TNF-α、IL-6 水平比較()

表3 兩組患者治療前后血清hs-CRP、TNF-α、IL-6 水平比較()

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP<0.05

3 討論

復(fù)發(fā)性腰椎間盤(pán)突出癥合并腰椎后凸畸形是一種多發(fā)于老年人的常見(jiàn)疾病,其發(fā)病率會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而同步上升,主要特征為伴隨椎間盤(pán)突出癥狀出現(xiàn)持續(xù)性腰痛,且無(wú)法緩解,同時(shí)表現(xiàn)出下肢放射疼痛等癥狀,原因在于腰椎骨關(guān)節(jié)或腰椎間盤(pán)的退變。傳統(tǒng)開(kāi)窗髓核摘除手術(shù)是臨床上常用的一種手術(shù)治療方法,需要切開(kāi)椎旁肌、椎板間開(kāi)窗,進(jìn)一步破壞了脊柱后柱的弓弦樣結(jié)構(gòu),導(dǎo)致腰椎后凸畸形加重,術(shù)后常會(huì)殘留腰疼發(fā)生［7］。

經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤(pán)切除術(shù)治療手術(shù)創(chuàng)傷小,患者恢復(fù)快,且有效降低了硬膜囊和神經(jīng)根損傷幾率,對(duì)腰椎的穩(wěn)定性無(wú)明顯影響。術(shù)中無(wú)需分離牽拉神經(jīng)根和硬膜囊,對(duì)椎管內(nèi)的神經(jīng)組織無(wú)明顯干擾,且脊柱內(nèi)無(wú)明顯出血和粘連［8］。本研究結(jié)果顯示,治療后,試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組,試驗(yàn)組VAS 評(píng)分與ODI 評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05),提示經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤(pán)切除術(shù)可有效改善復(fù)發(fā)性腰椎間盤(pán)突出癥合并腰椎后凸畸形患者的腰椎功能,減少患者術(shù)后疼痛,療效更佳,與劉毅等［9］研究結(jié)果一致。炎性因子是導(dǎo)致疼痛的重要因素之一,復(fù)發(fā)性腰椎間盤(pán)突出癥合并腰椎后凸畸形患者的疼痛癥狀與局部炎癥密切相關(guān),IL-6 水平高低可以反映出病理的炎癥嚴(yán)重程度；TNF-α 參與機(jī)體的免疫病理過(guò)程,其水平升高會(huì)促進(jìn)炎癥因子的釋放,增加患者的疼痛感；hs-CRP 是非特異性反應(yīng)的一個(gè)標(biāo)志,可促進(jìn)炎性介質(zhì)的釋放,最終造成機(jī)體的炎性反應(yīng)情況加重,其水平高低是評(píng)估患者病情嚴(yán)重的一個(gè)重要指標(biāo)。經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤(pán)切除術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)的一種,對(duì)于復(fù)發(fā)性腰椎間盤(pán)突出癥合并腰椎后凸畸形患者手術(shù)創(chuàng)傷更小,能有效降低術(shù)后炎癥反應(yīng)程度。本研究結(jié)果顯示,治療后,試驗(yàn)組血清IL-6、TNF-α、hs-CRP 水平均低于對(duì)照組(P<0.05),提示經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤(pán)切除術(shù)可有效降低復(fù)發(fā)性腰椎間盤(pán)突出癥合并腰椎后凸畸形患者的血清IL-6、TNF-α、hs-CRP水平,與蒲俊剛等［10］研究結(jié)果一致。

綜上所述,經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤(pán)切除術(shù)可有效改善復(fù)發(fā)性腰椎間盤(pán)突出癥合并腰椎后凸畸形患者腰椎功能,降低患者疼痛程度,降低血清IL-6、TNF-α、hs-CRP 水平,且療效確切,值得進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。