朱姝

針對(duì)不需要保留子宮的良性疾病,例如功能性子宮出血、子宮肌瘤、子宮腺肌病等,為保障臨床療效可給予子宮切除術(shù),據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示［1］,我國(guó)每年約1 百萬(wàn)余女性接受子宮切除術(shù),但術(shù)中是否保留宮頸開展次全切子宮方案臨床仍存在較大的爭(zhēng)議。隨著經(jīng)濟(jì)水平的提升,大眾觀念的改變,人們對(duì)生活品質(zhì)的追求逐漸提升,患者不但關(guān)注病灶的消除,還會(huì)關(guān)注治療后患者生活質(zhì)量的保障［2］。為此,本文就子宮全切術(shù)與次全切術(shù)對(duì)非子宮脫垂良性疾病患者性生活質(zhì)量與盆底功能的影響進(jìn)行分析,結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入本院2015 年7 月～2018 年7 月收治的非子宮脫垂良性疾病患者86 例,根據(jù)手術(shù)方式不同分為全切組與次全切組,各43 例。全切組年齡41～50 歲,平均年齡(45.41±2.41)歲；其中子宮肌瘤22 例、子宮腺肌瘤14 例、子宮內(nèi)膜不典型增生7 例。次全切組年齡40～49 歲,平均年齡(45.37±2.38)歲；其中子宮肌瘤23 例、子宮腺肌瘤13 例、子宮內(nèi)膜不典型增生7 例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本實(shí)驗(yàn)知曉,并簽署知情同意書；②經(jīng)臨床癥狀、體征及輔助檢查等確定行子宮切除術(shù)的患者；③實(shí)驗(yàn)經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有陰道、膀胱直腸脫垂的患者；②合并血液性、免疫性疾病等全身性疾病患者；③伴有心、肝、腎等重要器官功能障礙患者；④伴有認(rèn)知障礙、精神疾病不能配合實(shí)驗(yàn)患者。

1.3 方法

1.3.1 全切組 接受子宮全切術(shù)治療,給予患者全身麻醉,取人字形體位,頭低臀高20～30°,臍輪上作皮下橫切口(10 mm),充氣后置入腹腔鏡探查子宮體積、活動(dòng)度與宮頸狀況,另于下腹兩側(cè)行第2、3 及第4 穿刺點(diǎn)(左2,右1 個(gè)穿刺點(diǎn))插入手術(shù)器械,在腹腔鏡下對(duì)子宮圓韌帶和卵巢固有韌帶、輸卵管峽部進(jìn)行雙極電凝及剪斷,超聲刀分離子宮旁疏松組織,依次將子宮血管和主、骶韌帶切斷,使用單級(jí)電勾切開陰道穹窿,取出子宮后對(duì)陰道殘端進(jìn)行連續(xù)性縫合。

1.3.2 次全切組 接受子宮次全切術(shù)治療,取人字形體位,頭低臀高20～30°,臍輪上作皮下橫切口(10 mm),充氣后置入腹腔鏡探查子宮體積、活動(dòng)度與宮頸狀況,另于下腹兩側(cè)行第2、3 及第4 穿刺點(diǎn)(左2,右1 個(gè)穿刺點(diǎn))插入手術(shù)器械,在腹腔鏡下電凝雙側(cè)子宮圓韌帶、卵巢固有韌帶及輸卵管峽部,分別剪斷。暴露子宮動(dòng)靜脈,經(jīng)宮底放入套扎線圈至宮頸上,取出舉宮器后抽緊宮頸上的套扎線,用單級(jí)電勾切除子宮體后取出,適度電凝宮頸殘端及游離的子宮血管。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①性生活質(zhì)量,使用女性性功能指數(shù)調(diào)查量表(FSFI)［3］進(jìn)行評(píng)定,包含疼痛、潤(rùn)滑度、性喚起、性欲望、性高潮、滿意度等6 個(gè)方面,總分36 分,分值與生活質(zhì)量呈正比。②盆底功能障礙疾病,包括陰道脫垂、膀胱和直腸膨出、壓力性尿失禁。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者性生活質(zhì)量比較 術(shù)前,兩組性生活質(zhì)量評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后3 個(gè)月、6 個(gè)月、1 年,次全切組性生活質(zhì)量評(píng)分均高于明顯全切組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者性生活質(zhì)量比較(,分)

表1 兩組患者性生活質(zhì)量比較(,分)

注：與次全切組比較,aP<0.05

2.2 兩組盆底功能障礙疾病發(fā)生情況比較 次全切組陰道脫垂、膀胱和直腸膨出、壓力性尿失禁發(fā)生率分別為2.33%、0、4.65%,均顯著低于全切組的13.95%、9.30%、18.60%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組盆底功能障礙疾病發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

子宮良性疾病的發(fā)生與女性日常飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣及婚姻史有關(guān),現(xiàn)如今子宮腺肌瘤、子宮肌瘤及子宮內(nèi)膜不典型增生良性疾病主要采取手術(shù)治療,盆底結(jié)構(gòu)相對(duì)復(fù)雜,子宮切除術(shù)極易對(duì)盆底血管、神經(jīng)造成不同程度的損傷［4］。

3.1 子宮全切術(shù)與次全切術(shù)對(duì)盆底功能的影響 全子宮切除術(shù)在宮頸切除時(shí)將子宮骶韌帶與主韌帶切斷,手術(shù)操作過程中會(huì)導(dǎo)致筋膜、結(jié)締組織、韌帶等盆底支持結(jié)構(gòu)造成影響；同時(shí),在治療中需將膀胱直腸下推,對(duì)膀胱直腸神經(jīng)造成影響,改變盆底肌結(jié)構(gòu)與生理狀態(tài)。與子宮次全切除術(shù)相比,該方式對(duì)盆底兩個(gè)水平面造成破壞,為此,術(shù)后盆底功能障礙疾病發(fā)生率顯著提升。本文研究結(jié)果顯示,次全切組陰道脫垂、膀胱和直腸膨出、壓力性尿失禁發(fā)生率分別為2.33%、0、4.65%,均顯著低于全切組的13.95%、9.30%、18.60%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3.2 子宮全切術(shù)與次全切術(shù)對(duì)女性性生活質(zhì)量的影響本文研究結(jié)果顯示,術(shù)后3 個(gè)月、6 個(gè)月、1 年,次全切組性生活質(zhì)量評(píng)分均高于明顯全切組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。分析原因,可能是因?qū)m頸維持了陰道正常解剖結(jié)構(gòu),而陰道潤(rùn)滑主要源自宮頸,為此有效提升了性生活質(zhì)量。此外,具體實(shí)行全子宮切除術(shù)或是次全子宮切術(shù)需嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證及禁忌證,對(duì)于全子宮切除術(shù)后人群還需向其宣教疾病相關(guān)知識(shí),緩解其心理負(fù)擔(dān),進(jìn)一步提升生活質(zhì)量［5］。

綜上所述,針對(duì)非子宮脫垂良性疾病患者,子宮次全切術(shù)較全切術(shù)更能提升患者術(shù)后性生活質(zhì)量,保障術(shù)后盆底功能,值得臨床推廣。